FRACTURE DU RACHIS ANKYLOSÉ : REVUE D IMAGERIE EN SCANNER MULTIDÉTECTEUR ET IRM

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1 FRACTURE DU RACHIS ANKYLOSÉ : REVUE D IMAGERIE EN SCANNER MULTIDÉTECTEUR ET IRM R CAMPAGNA, A FEYDY, H GUERINI, F THÉVENIN, D RICHARME, A CHEVROT, J-L DRAPÉ Université Paris 5 Hôpital Cochin Radiologie B

2 BUT ILLUSTRER LES DIFFÉRENTS ASPECT DES FRACTURES DU RACHIS ANKYLOSÉ Cas typiques Présentations inhabituelles Complications DÉCRIRE ET MONTRER CHAQUE STRUCTURE ANATOMIQUE RACHIDIENNE ATTEINTE PAR SCANNER ET IRM

3 GÉNÉRALITÉS MALADIE DE FORESTIER (MF), et SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE (SA), prédisposent aux fractures vertébrales instables Risque de COMPLICATION NEUROLOGIQUE accru, même en l absence de traumatisme Diagnostic DIFFICILE sur radiographie standard

4 CONCEPT DES 3 COLONNES CONCEPT DES 3 COLONNES DE DENIS [1] ÉTENDU À L ENSEMBLE DU RACHIS Ligament longitudinal antérieur Ligament longitudinal postérieur Articulations apophysaires postérieures + capsule Ligaments interépineux Ligament surépineux

5 CONCEPT DES 3 COLONNES CONCEPT DES 3 COLONNES DE DENIS [1] ÉTENDU À L ENSEMBLE DU RACHIS COLONNE ANTÉRIEURE : Ligament longitudinal antérieur (ALL)+ 2/3 anterieurs de l annulus fibrosus et du corps vertebral

6 CONCEPT DES 3 COLONNES CONCEPT DES 3 COLONNES DE DENIS [1] ÉTENDU À L ENSEMBLE DU RACHIS COLONNE MOYENNE : Ligament longitudinal posterieur (PLL)+ 1/3 postérieur du corps vertébral et de l annulus fibrosus

7 CONCEPT DES 3 COLONNES CONCEPT DES 3 COLONNES DE DENIS [1] ÉTENDU À L ENSEMBLE DU RACHIS COLONNE POSTÉRIEURE : Complexe ligamentaire postérieur + Arc vertébral osseux postérieur

8 PLAN I- FRACTURE COLONNE ANTÉRIEURE 1- Transdiscale 2- Transcorporéale pure 3- Transdiscale-transcorporéale II- FRACTURE COLONNE MOYENNE III- FRACTURE COLONNE POSTÉRIEURE 1- Structures osseuses 2- Structures capsulo-ligamentaires IV- PRÉSENTATIONS ATYPIQUES V- COMPLICATIONS 1- Déformation rachidienne 2- Lésion médullaire 3- Hématome épidural 4- Lésion artère vertébrale VI- DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS

9 COLONNE ANTÉRIEURE LÉSIONS DE LA COLONNE ANTÉRIEURE : 1- Transdiscales 2- Transcorporéale 3- Transdicales et corporéales

10 I- COLONNE ANTÉRIEURE 1- FRACTURE TRANSDISCALE Très difficiles à détecter ++ Rechercher l élargissement de l espace intervertébral (TDM ou IRM) Lésion ALL : visible en IRM, rarement au scanner, sauf en cas d ossification ligamentaire L atteinte de l arc postérieur doit faire rechercher ces petits signes

11 I- COLONNE ANTÉRIEURE 1- FRACTURE TRANSDISCALE H 49 SA Élargissement inter-vertébral sur fracture transdiscale pure ( ). Lésion ALL visible au scanner par la discontinuité de l ossification ( ) TDM VRT

12 I- COLONNE ANTÉRIEURE 2- FRACTURE TRANSCORPORÉALE Trait de fracture hypodense, parfois condensé (TDM) Trait en IRM classiquement hypointense T1 et T2. L oedème réactionnel peut être absent [2, 3] Délais IRM-fracture peut expliquer ce manque d oedème La fracture peut augmenter la hauteur vertébrale [4]

13 I- COLONNE ANTÉRIEURE 2- FRACTURE TRANSCORPORÉALE H 51 SA Fracture corporéale épargnant le disque Trait de fracture ( ) condensé (TDM) Ligne hypodense ( ) entourée d oedème réactionnel à l IRM( * ) Erosion et sclérose marginale des coins vertébraux ( ), syndesmophytes débutants (*) TDM T2FS

14 I- COLONNE ANTÉRIEURE 3- FRACTURE TRANSDISCALE-TRANSCORPORÉALE Trait de fracture intéresse souvent disque et corps vertébral [2] Direction du trait souvent ascendante d avant en arrière (traumatisme en hyperextension)

15 I- COLONNE ANTÉRIEURE 3- FRACTURE TRANSDISCALE-TRANSCORPORÉALE H 46 SA Trait discal + corps vertébral (*), fréquent [2] Syndesmophytes intacts ( ) et fracturés ( ) Atteinte de l arc postérieur ( ) ++ TDM T2FS TDM

16 II- COLONNE MOYENNE IRM: lésion du LLP : discontinuité, aspect étiré, collection liquidienne ou sanguine soulevant le ligament Lésion LLP non visible au scanner Atteinte discale, de l annulus, et du 1/3 postérieur du corps vertébral visible au scanner et à l IRM

17 II- COLONNE MOYENNE H 54 SA Aspect décollé et étiré du LLP à hauteur de C3 ( ), extrusion discale et lésion de l annulus (*) en C3 4 Lésion de la colonne postérieure également visible ( ) Syndesmophytes ( ) T2

18 III- COLONNE POSTÉRIEURE Lésions pédicules et articulaires = IRM et TDM Reformations TDM très utiles ++ Fracture épineuses = IRM et TDM Atteinte ligamentaire (ligts interépineux, ligts jaunes)= IRM [3] Scanner si ligaments ossifiées ++ Aspect IRM dépend du délais mais souvent en hyposignal T1 et T2 [2] ++

19 III- COLONNE POSTÉRIEURE 1- LÉSION DES STRUCTURES OSSEUSES: PÉDICULES H 57 SA Trait de fracture corporéal ( ) s étend au pédicule ( ) Fusion des articulaires postérieures intactes ( ) TDM

20 III- COLONNE POSTÉRIEURE 1- LÉSION DES STRUCTURES OSSEUSES: ARTICULAIRES H 49 SA Traits de fracture articulaire ( ): les facettes articulaires sont décoaptées Les articulaires postérieures intactes ( et ) sus et sous jascentes sont fusionnées TDM T1 TDM

21 III- COLONNE POSTÉRIEURE 1- LÉSION DES STRUCTURES OSSEUSES: ÉPINEUSES H 54 SA Trait de fracture corporéal ( ) s étendant à l épineuse ( ) L atteinte du PLL est également bien visible ( ) T1 T2FS TDM

22 III- COLONNE POSTÉRIEURE 2- LÉSION DES STRUCTURES LIGAMENTAIRES: LIGAMENTS INTERÉPINEUX H 49 SA Lésion des ligaments interépineux ( ) visible en IRM et TDM (car ossifiés) Notez le respect des épineuses ( * ) TDM T1

23 IV- PRÉSENTATIONS ATYPIQUES 1- PSEUDARTHROSE [5] H 48 SA Aspect remanié et condensé des plateaux adjacents au trait transdiscal ( ) L élargissement discal est visible ( ) Notez l ossification transcorporéale ( ) TDM VRT

24 IV- PRÉSENTATIONS ATYPIQUES 2- PSEUDARTHROSE HYPERTROPHIQUE H 59 SA Elargissement net du foyer de pseudarthrose ( ) Aspect remanié et condensé des plateaux ( ) L atteinte de l arc postérieur est visualisée ( ) Notez la présence de gaz au sein du foyer ( ) TDM TDM

25 IV- PRÉSENTATIONS ATYPIQUES 3- COLLECTION AU SEIN DU FOYER H 80 MF Collection liquidienne dans foyer fracture ( * * ) Masse prévertébrale ( ) = Fragments osseux, hémorragie, fibrose Notez l hypersignal traumatique médullaire ( ) Dc diff: abcès,tumeur nécrosée = regarder la lésion de l arc post +++ T2FS T1Gado

26 VRT V- COMPLICATIONS 1- DÉFORMATION RACHIDIENNE H 54 SA Fractures peuvent aboutir à des déformations très sévères dans le plan coronal ou sagittal [6] Fracture transdiscale ( ) avec déformation coronale sévère Syndesmophytes ( ) Notez une pseudarthrose sur fracture ancienne ( * ) TDM

27 V- COMPLICATIONS 2- LÉSION MÉDULLAIRE [7,8] Avantage majeur de l IRM= oedème et contusion médullaire Lésion médullaire soit : Par compression directe par la fracture ou par un hématome Subaiguë par rétrécissement canalaire

28 V- COMPLICATIONS 2- LÉSION MÉDULLAIRE [7,8] Compression direct par la fracture ou par un hématome (H 80 MF) : - Hypersignal intramédullaire ( ) Compression subaiguë par rétrécissement canalaire (F 92 MF) : - Hypersignal intramédullaire chronique ( ) par rétrécissement canal sous-jascent due à une fracture ( ) - Ossification antérieure (*) IRM IRM

29 V- COMPLICATIONS 3- HÉMATOME ÉPIDURAL [9] Association SPA ou MF et hématome épidural spontané Toute détérioration neurologique sur les rachis ankylosés doit faire suspecter un hématome (en l absence de fracture) Intervention neurochirurgicale d urgence

30 V- COMPLICATIONS 3- HÉMATOME ÉPIDURAL [9] H 52 SA, paraplégie après simple chute Hématome épidural postérieur spontané de C3 à T4 ( ) (Absence de fracture) IRM TDM TDM IRM

31 V- COMPLICATIONS 4- LÉSION ARTÉRIELLE VERTÉBRALE Complication bien décrite des traumatismes cervicaux [10] F92 MF présentant une fracture de C7 ( ) et une lésion centro-médullaire ( ) :

32 V- COMPLICATIONS 4- LÉSION ARTÉRIELLE VERTÉBRALE F92 MF présentant une fracture de C7 et une lésion centro-médullaire Visualisation d une dissection vertébrale droite : Aspect en hypersignal de la vertébrale droite ( ) La vertébrale gauche est de signal normal ( ) Lésion médullaire (*) Gauche Droite IRM IRM IRM

33 VI- DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS 1- SPONDYLODISCITE INFECTIEUSE Spondylodiscite infectieuse T11-T12 : érosion et aspect remanié des plateaux (*) avec articulaires postérieures intactes ( ) TDM

34 VI- DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS 1- SPONDYLODISCITE INFECTIEUSE Spondylodiscite infectieuse T11-T12 : érosion et aspect remanié des plateaux (*) avec articulaires postérieures intactes ( ) TDM Pseudarthrose sur rachis ankylosé fracturé : l atteinte de l arc postérieur signe le caractère traumatique ( ) +++ TDM

35 VI- DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS 2- SPONDYLODISCITES INFLAMMATOIRES [11] L inflammation des enthèses peut mimer des fractures sur rachis de SPA : Discopathies inflammatoires étagées, typiques d inflammations actives ( ) T2FS T1 T2FS

36 CONCLUSION SURVIENT SANS TRAUMATISME OU MINIME RADIOGRAPHIE STANDARD DIFFICILE 3 COLONNES ATTEINTES REGARDER ARC POSTÉRIEUR TDM ET IRM VISUALISENT LA FRACTURE ATTEINTE LIGAMENTAIRES = IRM, MAIS TDM VISUALISE DES LÉSIONS SI LIGAMENTS OSSIFIÉS SYMPTÔME NEUROLOGIQUE = IRM PRÉSENTATIONS ATYPIQUES À CONNAÎTRE COMPLICATIONS À RECHERCHER

37 BIBLIOGRAPHIE 1. Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine 1983; 8: Wang YF, Teng MM, Chang CY, Wu HT, Wang ST. Imaging manifestations of spinal fractures in ankylosing spondylitis. AJNR Am J Neuroradiol 2005; 26: Koivikko MP, Koskinen SK. MRI of cervical spine injuries complicating ankylosing spondylitis. Skeletal Radiol Le Hir PX, Sautet A, Le Gars L, et al. Hyperextension vertebral body fractures in diffuse idiopathic skeletal hyperostosis: a cause of intravertebral fluidlike collections on MR imaging. AJR Am J Roentgenol 1999; 173: Shih TT, Chen PQ, Li YW, Hsu CY. Spinal fractures and pseudoarthrosis complicating ankylosing spondylitis: MRI manifestation and clinical significance. J Comput Assist Tomogr 2001; 25: Kanter AS, Wang MY, Mummaneni PV. A treatment algorithm for the management of cervical spine fractures and deformity in patients with ankylosing spondylitis. Neurosurg Focus 2008; 24:E Ehara S, Shimamura T. Cervical spine injury in the elderly: imaging features. Skeletal Radiol 2001; 30: Karasick D, Schweitzer ME, Abidi NA, Cotler JM. Fractures of the vertebrae with spinal cord injuries in patients with ankylosing spondylitis: imaging findings. AJR Am J Roentgenol 1995; 165: Wu CT, Lee ST. Spinal epidural hematoma and ankylosing spondylitis: case report and review of the literature. J Trauma 1998; 44: Rao SK, Wasyliw C, Nunez DB, Jr. Spectrum of imaging findings in hyperextension injuries of the neck. Radiographics 2005; 25: Andersson O. Röntgenbilden vid spondylarthris ankylopoetica. Nord Med Tidskr 1937; 14: