Pour chaque question, cocher la ou les réponses qui vous paraissent exactes.

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1 EXAMEN DE MAIEUTIQUE : CARDIO-VASCULAIRE 17 JANVIER 2014 (durée 1h30) Le cahier comporte 9 pages et 48 questions : VERIFIEZ LE CONTENU DE VOTRE CAHIER Pour chaque question, cocher la ou les réponses qui vous paraissent exactes. Question 1 : A propos des sillons et des septums cardiaques, quelles sont la ou les propositions exactes? A. Le septum atrioventriculaire sépare l atrium gauche du ventricule droit. B. Le sillon inter-ventriculaire passe à droite de l apex cardiaque. C. Le sillon coronaire droit est parcouru par l artère circonflexe. D. Le septum interventriculaire contient le faisceau atrioventriculaire. E. Le sillon inter-atrial est en continuité avec le sillon inter-ventriculaire. Question 2 : A propos des valves atrioventriculaires, quelles sont la ou les propositions exactes? A. Leur mouvement est actif, lié à la contraction de leur cordage. B. La gauche est la valve tricuspide. C. Les endocardites aortiques se compliquent principalement d abcès des poumons. D. Les cordages empêchent leur éversion vers la lumière atriale. E. La valve aortique se ferme à la fin de la systole ventriculaire gauche. Question 3 : Un souffle diastolique peut traduire : A. Un rétrécissement mitral. B. Une insuffisance mitrale. C. Une insuffisance aortique. D. Une insuffisance tricuspide. E. Une maladie pulmonaire. Question 4 : A propos du contrôle extrinsèque du cœur, quelles sont la ou les propositions exactes? A. Le plexus cardiaque artériel est responsable de la modulation du nœud sino-atrial, B. Le système para-sympathique est dromotrope négatif. C. Le système ortho-sympathique est inotrope positif. D. Un passage en fibrillation atriale peut s accompagner d une polyurie. E. Adrénaline et noradrénaline sont inotropes négatives. Question 5 : A propos du péricarde, quelles sont la ou les propositions exactes? A. La cavité péricardique est normalement virtuelle. B. La lame pariétale du péricarde séreux est l épicarde. C. Le péricarde pariétal est inextensible. D. Le méso du cœur se situe au-dessus de l abouchement des veines pulmonaires supérieures. E. La lame pariétale du péricarde séreux se poursuit par l adventice des gros vaisseaux. 1

2 Question 6 : A propos de la veine cave supérieure, quelles sont la ou les propositions exactes? A. Elle est recouverte de péricarde de sa terminaison à son origine. B. Elle est anastomosée à la veine cave inférieure par la veine azygos. C. Elle est formée par la convergence des veines sub-clavières. D. Elle passe en arrière de la bronche principale droite. E. Elle est anastomosée à la veine porte. Question 7 : A propos de l aorte, quelles sont la ou les propositions exactes? A. L aorte abdominale comprend 3 segments. B. L aorte abdominale est rétropéritonéale. C. Le diamètre de l aorte ascendante est normalement inférieur à 3 cm. D. L aorte ascendante ne donne aucune branche. E. L aorte est une artère de distribution. Question 8 : A propos du réseau cave inférieur, quelles sont la ou les propositions exactes? A. La veine cave inférieure s abouche dans l atrium gauche. B. L origine de la veine cave inférieure se situe sous la bifurcation aortique. C. La veine cave inférieure reçoit la veine génitale gauche mais pas la droite. D. Le système azygos y déverse une partie du flux cave supérieur. E. La compression de la veine iliaque commune gauche par l artère iliaque commune droite explique la plus grande fréquence des phlébites à gauche. Question 9 : A propos des anastomoses porto-caves, quelles sont la ou les propositions exactes? A. Elles peuvent être responsables de varices oesophagiennes lors d une hypertension portale. B. Elles peuvent être à l origine d hémorroïdes lors d une hypertension portale. C. Elles peuvent être à l origine d une circulation collatérale thoracique sous-cutanée lors d une hypertension portale. D. Elles peuvent être hépato-rénales. E. Aucune de ces propositions n est exacte. Question 10: A propos des artères A) Les artères musculaires sont des vaisseaux de distribution. B) Les artères musculaires sont des vaisseaux de conduction. C) Les artères élastiques sont des vaisseaux de plus gros diamètre que les artères musculaires. D) La média des artères élastiques est fine et constituée de lames élastiques concentriques. E) Les artères élastiques possèdent une Limitante Elastique Externe et une Limitante Elastique Interne. Question 11: A propos du mode de terminaison des artères. Il est de type terminal au niveau : A) Du rein B) Du foie C) De la rate D) Du cœur E) Du poumon 2

3 Question 12: A propos du système veineux A) Les muscles squelettiques participent au retour veineux. B) La circulation veineuse est une circulation à basse pression. C) Le système veineux, comme le système lymphatique, possède un système de valves antireflux. D) Le drainage lymphatique est bidirectionnel. E) Le canal thoracique relie le système lymphatique au système artériel. Question 13: A propos des lymphatiques : ils sont absents des territoires suivants : A) Cartilage B) Foie C) Moelle osseuse D) Peau E) Dents Question 14: En appliquant les définitions rappelées en cours quelles sont, parmi les variables suivantes, celle(s) qui est (sont) automatiquement régulée(s) : A. Fréquence cardiaque, B. Débit cardiaque, C. Résistance vasculaire, D. Tension artérielle moyenne de la crosse de l aorte, E. Pression artérielle de l artère pédieuse (dos du pied). Question 15: Lorsque les nerfs reliant les barorécepteurs de la crosse de l aorte aux centres de régulation de la pression artérielle systémiques sont coupés, une ou plusieurs des propositions suivantes est/sont vérifiées : A. La fréquence cardiaque diminue, B. La réticulée bulbaire est en partie désinhibée, C. La médullosurrénale est moins stimulée, D. La fréquence de décharge dans le sympathique est diminuée, E. La pression artérielle systémique diminue. Question 16: Cycle cardiaque : une ou plusieurs des propositions suivantes sont vérifiées : A. La systole auriculaire participe au remplissage ventriculaire actif quand la diastole se raccourcit beaucoup, B. La contraction ventriculaire est hétéro-volumétrique après ouverture des sigmoïdes aortiques, C. Après la fermeture mitrale et avant l ouverture des sigmoïdes aortiques la post charge du ventricule gauche est supérieure à la pression intra ventriculaire gauche, D. La fraction d éjection systolique est le rapport entre le volume sanguin d éjection systolique et le volume sanguin tele systolique, E. Sur la courbe de fonction ventriculaire, la pente de la fonction des variations de volume sanguin cavitaire (y) en fonction des variations de pression dans ces cavités (x) traduit l élasticité du muscle ventriculaire. 3

4 Question 17: Concernant le tissu musculaire cardiaque, une ou plusieurs des propositions suivantes sont vérifiées : A. Les myocytes sont des cellules striées, B. Les myocytes sont très riches en mitochondries, C. Les plaques motrices sont regroupées au niveau du Nœuds sinusal et du Nœud Auriculo-Ventriculaire, D. La différence des concentrations artério-veineuses en O 2 du sang coronaire d un sujet sain à l exercice physique augmente quand le débit cardiaque augmente, E. Les résistances vasculaires coronaires gauches sont moindres en diastole qu en systole. Question 18: Le retour veineux du sang de la circulation systémique vers le cœur dépend de l un ou plusieurs des facteurs suivant(s) : A. La fonction ventriculaire droite, B. La fonction ventriculaire gauche, C. L activité dynamique des muscles des membres inférieurs, D. La perméabilité des veines profondes, E. La posture. Question 19 : Sur un cœur désafférenté (cœur greffé) : A. Il n y a plus de pre charge, B. Le débit cardiaque ne varie plus, C. Le volume d éjection systolique peut varier par adaptation hétéro volumétrique, D. La fréquence cardiaque peut varier grâce à l adaptation homéo métrique des cellules nodales, E. Le baroréflexe est plus efficace. Question 20 : Bases de l ECG ; cocher la ou les réponses qui vous paraissent exactes A) L électrode frontale se positionne au niveau du membre supérieur droit B) L électrode frontale rouge se positionne au niveau du membre supérieur gauche. C) Les dérivations précordiales de V1 à V6 sont unipolaires. D) Les dérivations D1 et VL permettent d analyser l activité électrique de la partie latérale du ventricule gauche. E) Les dérivations D2, D3 et VF permettent d analyser l activité de la partie inférieure du cœur. Question 21: Troubles de la conduction cardiaque ; cocher la ou les réponses qui vous paraissent exactes A) Dans le bloc auriculo-ventriculaire de type 1, l intervalle PR est supérieur à 20 ms. B) Dans le bloc auriculo-ventriculaire de type 2, Mobitz II (Wenckelbach) l intervalle PR est fixe. C) Dans le bloc auriculo-ventriculaire de type 3, la fréquence d échappement est toujours inférieure à 45 BMP. D) Dans le bloc auriculo-ventriculaire de type 3, la fréquence d échappement est toujours inférieure à 45 BMP. E) Dans le bloc auriculo-ventriculaire de type 3, les QRS on toujours un aspect de retard gauche ou droit. 4

5 Question 22 : Troubles du rythme : cocher la ou les réponses qui vous paraissent exactes A) La tachycardie sinusale et la tachycardie atriale sont toutes les deux en rapport avec un nœud sinusal trop rapide. B) Dans la fibrillation auriculaire, les ondes P sinusales sont irrégulières. C) Dans la fibrillation auriculaire, les QRS peuvent être larges (durée supérieure à 120 ms). D) Une tachycardie jonctionnelle peut être arrêtée par un massage sino-carotidien. E) Dans la tachycardie ventriculaire, les oreillettes et les ventricules sont dissociés. Question 23 : L embolie pulmonaire : A) Se manifeste pas une dyspnée aigue B) L auscultation pulmonaire initiale est souvent normale C) Le cliché thoracique initial est souvent normal D) L électrocardiogramme est souvent normal E) Est la conséquence d une phlébite Question 24 : L œdème aigu du poumon : A) Se manifeste par une détresse respiratoire aigue B) Est une manifestation de l insuffisance cardiaque gauche C) Survient toujours à l effort D) Peut s accompagner d hémoptysie E) Peut être d étiologie non cardiaque Question 25 : L orthopnée : A) Survient en position debout B) Est toujours déclenchée par l effort C) Empêche le décubitus D) Est un signe d insuffisance cardiaque gauche E) Est un signe d insuffisance cardiaque droite Question 26 : Une douleur typique d angine de poitrine : A) Est souvent déclenchée par l effort B) Est reproductible C) Est calmée très rapidement par la TRINITRINE D) Est rétrosternale sans aucune irradiation E) Ne survient jamais au repos 5

6 Question 27 : Une «ischémie» sur l électrocardiogramme au cours d une crise d angine de poitrine A) Donne une onde Q sur les complexes QRS B) Donne une modification du segment ST C) Donne une modification de l onde T D) S accompagne toujours d une arythmie E) Donne une modification de l onde P Question 28 : Cocher les syndromes douloureux cardio-thoraciques aigus qui sont des urgences A) Infarctus du myocarde B) Péricardite C) Reflux gastro oesophagien D) Dissection aortique E) Embolie pulmonaire Question 29 : Choisissez la ou les réponses vraies A- La douleur typique de l infarctus du myocarde est retrosternale, constrictive avec irradiation dans le bras gauche et la mâchoire. B- L interrogatoire retrouve fréquemment une infection virale quelques semaines avant le diagnostic d une embolie pulmonaire. C- En cas d embolie pulmonaire, l électrocardiogramme retrouve au minimum une tachycardie sinusale. D- Une douleur thoracique constrictive, augmentée à l inspiration profonde et soulagée en antéflexion est typique de la dissection aortique. E- La dissection aortique correspond à une rupture de l intima de l aorte. Question 30 : Choisissez la ou les réponses vraies A- L onde P correspond à la dépolarisation ventriculaire B- Les extrasystoles sont des battements prématurés et ectopiques dans le cycle cardiaque. C- Une fibrillation atriale peut donner des palpitations irrégulières. D- Le rythme sinusal est sous la commande du nœud auriculo-ventriculaire E- Les tachycardies ventriculaires sont toujours bénignes. Question 31 : Choisissez la ou les réponses vraies A- La syncope est une perte de connaissance complète, subite et brève secondaire à une ischémie cérébrale. B- Les étiologies des lipothymies se confondent avec celles des syncopes. C- Une hypoglycémie peut être responsable de syncope. D- Le rétrécissement aortique serré est une cause de syncope d effort. E- Un bloc auriculo-ventriculaire du premier degré est responsable de syncope. 6

7 Question 32 : Choisissez la ou les réponses vraies A- Une dysfonction sinusale sévère peut être responsable de syncope. B- Il existe fréquemment une confusion prolongée après une syncope. C- La syncope vagale est l étiologie la plus fréquente des syncopes chez les sujets jeunes. D- Les torsades de pointe n entraînent jamais de syncope. E- Il faut rechercher, à l interrogatoire, l existence de prodromes avant la perte de connaissance. Question 33 : Quelles propositions sont justes concernant les varices? A) Les varices s examinent en position debout B) Les varices sont caractérisées par un reflux veineux C) Toute veine dilatée est une varice D) Les varices ne risquent pas de favoriser l apparition d un ulcère de jambe E) Une varice mesure moins de 3mm Question 34 : Un lymphoedème est caractérisé par: A) Un épaississement de la peau B) Un œdème souple C) Un signe de Stemmer lorsqu il siège au membre inférieur D) La présence constante d un signe du godet E) une accentuation des plis cutanés Question 35 : le lymphoedème primitif des membres inférieurs : A) il s accompagne habituellement d un signe de Stemmer B) son évolution se fait habituellement de la racine à l extrémité du membre C) il est toujours bilatéral au début D) il est souvent associé à des douleurs E) il concerne généralement le pied Question 36 : concernant le lymphoedème secondaire : A) il concerne le plus souvent les membres inférieurs B) son évolution se fait habituellement de la racine à l extrémité du membre C) il est le plus souvent unilatéral D) il est souvent associé à des douleurs E) il concerne généralement le pied Question 37 : concernant la séméiologie d une thrombose veineuse profonde : A) le caractère unilatéral est évocateur B) le caractère brutal est évocateur C) l œdème est seulement présent le soir D) la douleur apparaît lors de la marche E) la douleur est spontanée Question 38 : Quels sont parmi ces paramètres ceux qui interviennent dans l estimation de la probabilité clinique de thrombose veineuse profonde? A) douleur unilatérale d un membre inférieur B) chirurgie datant de moins d un mois C) cancer actif D) œdème bilatéral des membres inférieurs E) collatéralité veineuse superficielle visible en l absence de varice 7

8 Question 39 : Quelles sont parmi ces propositions celles qui concernent la séméiologie clinique de la thrombose veineuse superficielle? A) présence d un cordon induré B) absence de douleur C) œdème de l ensemble du membre concerné D) niveau supérieur du thrombus prévisible par la clinique E) peut concerner une varice Question 40 : Quelles propositions sont vraies concernant l insuffisance veineuse chronique? A) l œdème est volontiers vespéral B) l œdème se situe le plus souvent aux orteils C) les symptômes sont aggravés par la chaleur D) les pouls tibiaux postérieurs ne sont pas perçus E) il peut exister une coloration ocre de la jambe Question 41 : Quels caractères concernent les troubles trophiques du membre inférieur d origine veineuse? A) siège aux orteils B) siège malléolaire C) caractère douloureux D) douleur nocturne distale associée E) présence fréquente d une dermite ocre Question 42 : Quels sont parmi les signes suivants ceux qui témoignent d un risque de survenue d ulcère veineux de membre inférieur? A) couronne phlébectasique de l arche plantaire B) douleur permanente des orteils C) œdème du pied en verre de montre D) cicatrice d ulcère malléolaire guéri E) cicatrice de trouble trophique d orteil Question 43 : Quelles propositions sont vraies concernant un patient de 35 ans qui consulte pour un phénomène de Raynaud d apparition récente? A) Une capillaroscopie péri-unguéale doit être faite systématiquement B) Le dosage des anticorps anti-noyau doit être réalisé C) L existence de cicatrices déprimées d ulcère digital fait évoquer un phénomène de Raynaud primitif D) L absence de rémission estivale fait évoquer un phénomène de Raynaud secondaire E) Le respect des pouces fait évoquer un phénomène de Raynaud secondaire Question 44 : Quels sont parmi les éléments suivants ceux qui peuvent donner ou aggraver un phénomène de Raynaud? A) Embolie pulmonaire B) Béta-bloquants C) Cardiopathie ischémique D) Sclérodermie systémique E) Maladie de Leo Buerger 8

9 Question 45 : L artériopathie des membres inférieurs au stade d ischémie critique est caractérisée par un ou plusieurs des éléments suivants : A) Douleur distale des membres inférieurs durant depuis au moins 15 jours et résistant aux antalgiques de grade 2 de l OMS B) Trouble trophique distal C) Pression d orteil <30 mm Hg D) Pression de cheville >1,3 E) Douleur de cheville vespérale Question 46 : Quelles propositions sont vraies concernant l artériopathie des membres inférieurs? A) Elle est rare après 65 ans B) Elle peut être dépistée simplement C) Son pronostic est bon à 5 ans D) Elle comporte un risque élevé d amputation de jambe au stade de claudication ischémique d effort E) Ses deux facteurs de risque les plus importants sont le tabac et le diabète Question 47 : A propos des anti-arythmiques A. Tous les anti-arythmiques peuvent engendrer des troubles du rythme B. Les quinidiniques constituent le traitement de référence de l arythmie complète par fibrillation auriculaire C. On peut associer sans risque plusieurs anti-arythmiques D. Il est important de vérifier la kaliémie avant la mise en place d un traitement antiarythmique E. Il y a un risque à associer un diurétique hypokaliémiant et un anti-arythmique Question 48 : A propos des dérivés nitrés A. En stimulant la formation de GMP cyclique, les dérivés nitrés induisent une relaxation des fibres musculaires lisses vasculaires B. L association d un inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 (comme le sildénafil) avec un dérivé nitré est une contre-indication absolue C. Les dérivés nitrés d action prolongée sont indiqués dans le traitement curatif de la crise d angor D. Les dérivés nitrés d action immédiate sont indiqués dans le traitement de l infarctus du myocarde E. Les dérivés nitrés peuvent provoquer des céphalées dose-dépendantes FIN 9