CLAN des HOSPICES CIVILS de LYON. Dr Cé cile CHAMBRIER

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1 CLAN des HOSPICES CIVILS de LYON Dr Cé cile CHAMBRIER

2 2 HCL = 14 établissements répartis en 5 groupements 5300 lits séjours journées (2013) professionnels : soignants, 5000 médecins, 750 internes

3 Autour de l alimentation et de la nutrition aux HCL Restauration 2 sites de production, livraison en liaison froide 28 profils adultes, 11 profils pédiatriques 474 ETP Diététiciens repas servis (65% patients) Coût repas : 6,75 Budget : 32 M 1 cadre supérieur 4,8 ETP cadres 66,75 ETP diététiciens Personnels de biberonnerie : 13,5 ETP + 1 diététicien UTN 3 1 médecin 2 IDE

4 CLANs des HCL Expériences locales dés 1999 Création d un CLAN central en 2003 CLAN locaux par groupement 4

5 CLAN central des HCL Comité exécutif : 1 réunion par mois Cadre supérieur diététicien (vice-présidente) 1 diététicien 1 Cadre soignant de la direction des soins 1 Représentant de la Restauration 4 médecins dont 1 pédiatre (présidente) 2 pharmaciens 2 IDE de l UTN Comité plénier : 2 réunions /an Ouvert à tous les CLANs locaux et 2 usagers Environ 20 à 30 participants 5

6 Programme d actions du CLAN 5 axes privilégiés : La prestation alimentaire Les soins diététiques Le dépistage de la dénutrition La formation sur l alimentation et la nutrition La communication autour de l alimentation et de la nutrition 6

7 Les orientations du CLAN des HCL Uniformisation des pratiques entre les différents établissements Mise en place et encadrement de correspondant en nutrition dans les unités de soins Ce n est pas un service mais un lieu de réflexion et de concertation Espace de communication, de travail entre les différents professionnels Interface entre restauration et «soignants» Interface entre les diététiciens et «autres soignants» Instance de création, de validation : De formations, d EPP De recommandations Des profils alimentaires 7

8 Travail sur la prestation alimentaire Existence avant les CLANs d un groupe hôtelier Création d une direction de la restauration en : Référentiel sur la prestation alimentaire Projet de démarche qualité pour la prestation alimentaire au patient Création du référentiel en 2003 Réalisation d un audit sur 6 mois en 2004 Propositions d amélioration avec des axes stratégiques et des plans d actions transverses Service du repas du soir après 18h30 Formation des soignants à la commande des repas 8

9 Travail sur la prestation alimentaire Formation des ASD à l accueil et service du repas (pérenne) Charte sur le service du repas en unité de soins Réunions trimestrielles restauration - diététiciens Visites échanges entre unités de soins et restauration Actions ponctuelles : semaine du gout, repas à théme Depuis 2014 : Groupes de travail sur une nouvelle offre alimentaire 9

10 Travail sur le soin diététique Rattachement hiérarchique à la direction des soins Participer au projet de service et à la réorganisation du service diététique, définition des missions du diététiciens Médecins du CLAN : référents médicaux des diététiciens Uniformisation des prescriptions des soins diététiques Révisions régulières des profils alimentaires Validation de conseils nutritionnels et prises en charge diététiques Formation des diététiciens Optimisation le circuit et la délivrance des CNO Ateliers dans les unités de soins sur les CNO 10

11 Dépistage de la dénutrition Mise en place de CLANS locaux Création d une UTN Formation des ASD et IDE sur dénutrition (pérenne) Recensement, achat de pèse-personnes pour toutes les unités de soins Recommandations avec le DIM sur cotation dénutrition Formation des diététiciens au codage de la dénutrition Démarche dénutrition Formation dans les unités de soins sur dépistage dénutrition EPP dépistage dénutrition 11

12 12 Evolution cotation dénutrition en MCO

13

14 Formations sur alimentation et nutrition aux HCL Mise en place avec le service de formation continue de formations : Formation des ASD à l accueil et service du repas Formation des ASD et IDE sur la dénutrition Diverses formations pour les diététiciens Formations pour les médecins sur nutrition artificielle Formation Nutrition en gériatrie Formations des internes en pédiatrie et chez les adultes Journées du CLAN : 5 Formations annuelles des correspondants en nutrition 1 conférence à chaque réunion plénière du CLAN 14

15 Communications sur l alimentation et nutrition Rédaction de recommandations et autres documents : 120 documents en lignes Page intranet 15

16 Autres Travail avec la pharmacie : Participation aux appels d offres pour les solutés de nutrition entérale, de nutrition parentérale et compléments oraux Marché sur les sondes NE Arbre décisionnel sur le choix d une sonde nasogastrique Participation des des groupes de travail institutionnels Escarres Accés veineux Troubles de déglutitions Informatiques 16

17 Unité transversale de nutrition Création d une unité expérimentale pilotée par la DHOS mise en place le 1 er juin médecin, 2 IDE, pas de secrétariat Activité médicale : Conseils médicaux de recours Activité de formations Essentiellement les IDE qui sont impliquées odémarche dénutrition oateliers CNO oincitation à la nutrition entérale avec ateliers sur NE 17

18 Quelques ombres Absence de participation des «administratifs» Aucune communication en CME, difficile d impliquer les médecins Petit noyau de personnes qui travaillent Souvent du bénévolat en sus du temps de travail Aucune aide, ni humaine, ni financière 18