Fréquence cardiaque et pronostic cardiovasculaire

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Martin Poitras
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1 Fréquence cardiaque et pronostic cardiovasculaire E. Schroeder 10 e Colloque à Orval Organisé par l'ecu-ucl UCL et les généralistes de la Province du Luxembourg Orval, le 1 er mai 2010

2 Fréquence cardiaque et pronostic cardiovasculaire Introduction Impact de la FC sur le pronostic : population générale population atteinte de maladie coronaire Efficacité d'une nouvelle substance bradycardisante : IVABRADINE

3 Tableaux cliniques avec tachycardie sinusale Anxiété, stress, grossesse Médicaments Fièvre Anémie Hyperthyroïdie, phéochromocytome Affections respiratoires, asthme, BPCO, lobectomie, embolie pulmonaire Dysfonction VG chronique aiguë : myocardite, infarctus aigu (cf. TIMI score) Choc cardiogénique septique hémorragique

4 Influence of heart rate on mortality in a French population personnes ( H, F; 40-69) Centre d'investigations préventive et clinique, région de Paris : période de recrutement Suivi moyen 18.1 ans Âge moyen 51 ans, 84 % employés Benetos A. et al. Hypertension 1999; 33 : 44-52

5 Benetos A. et al. Hypertension 1999; 33 : 44-52

6 Survival probability curves for all-cause and cardiovascular mortality in men according to HR classe. P values were obtained after adjustment for age and other risk factors Benetos A. et al. Hypertension 1999; 33 : 44-52

7 Survival probability curves for all-cause and cardiovascular mortality in women according to HR classe. P values were obtained after adjustment for age and other risk factors Benetos A. et al. Hypertension 1999; 33 : 44-52

8 Heart rate profile during exercise as a predictor of sudden death 5713 H. (42-53) Employés des services publiques, Paris : période de recrutement Suivi moyen : 25 ans Âge moyen 48 ans Jouven et al. N. Engl. J. Med. 2005; 352 : 1951

9 Jouven et al. N. Engl. J. Med. 2005; 352 : 1951

10 Jouven et al. N. Engl. J. Med. 2005; 352 : 1951

11 Long-term prognostic value of resting heart rate in patients with suspected or proven coronary artery disease personnes (1894 H, 6065 F) registre CASS (coronary artery surgery study) Coronarographie pour maladie coronaire connue - suspectée : période de recrutement Suivi moyen : 14.7 a Âge moyen : 53 ans Diaz A. et al. Eur. Heart J. 2005; 26 : 967

12 Diaz A. et al. Eur. Heart J. 2005; 26 : 967

13 Diaz A. et al. Eur. Heart J. 2005; 26 : 967

14 Diaz A. et al. Eur. Heart J. 2005; 26 : 967

15 Diaz A. et al. Eur. Heart J. 2005; 26 : 967

16 Heart rate as a prognostic risk factor in patients with coronary artery disease and left-ventricular systolic dysfunction (BEAUTIFUL) : a subgroup analysis of a randomised controlled trial Bras placebo : BEAUTIFUL 5438 patients (4507 H, 931 F) Patients avec une atteinte coronaire stable + dysfonction VG (FEj < 40 %), 55 a, rythme sinusal, FC 60 Recrutement Suivi : 19 mois (minimum 12 mois) Âge moyen : 65 ans Fox K. et al. Lancet 2008; 372 :

17 Fox K. et al. Lancet 2008; 372 :

18 Fox K. et al. Lancet 2008; 372 :

19 Fox K. et al. Lancet 2008; 372 :

21 Ivabradine for patients with stable coronary artery disease and left-ventricular systolic dysfunction (BEAUTIFUL) : a randomised, double-blind, blind, placebo controlled trial Etude randomisée, double aveugle : Ivabradine (5-7.5 mg x 2) vs placebo pts Patients avec une atteinte coronaire stable + dysfonction VG (FEj < 40 %), 55 a, rythme sinusal FC 60 Critère d'exclusion : infarctus < 6 mois, revascul. < 6 mois, AVC-AIT AIT < 3 mois, pacemaker, défibrillateur, atteinte valvulaire à opérer, mal. du sinus, block SA, QT long, BAV 3, HTA sévère, décompensation cardiaque NYHA, médicaments inhibiteurs de l'isoenzyme CYP 3A4 du P450 Randomisation : strates par centre / bêtabloquant

22 Critère de jugement primaire : Critère composé de décès CV et admission à l'hôpital pour décomp. cardiaque ou inf. myocarde aigu. Critères de jugement secondaire : Mortalité totale Mortalité cardiovasculaire ou admission pour insuff. cardiaque Admission pour infarctus myocardique aigu angor instable Revascularisation coronaire Décès cardiovasculaire Admission pour décompensation cardiaque Admission pour infarctus myocardique

23 Fox K. et al. Lancet 2008; 372 : 807

24 Fox K. et al. Lancet 2008; 372 : 807

25 ! Fox K. et al. Lancet 2008; 372 : 807

26 Fox K. et al. Lancet 2008; 372 : 8 7

27 Fox K. et al. Lancet 2008; 372 : 807

28 BEAUTIFUL Analyse d'un sous-groupe préspécifié 49.3 % 49.3 % avec une FC 70 % Fox K. et al. Lancet 2008; 372 : 807

29 Fox K. et al. Lancet 2008; 372 : 807

30 ! Fox K. et al. Lancet 2008; 372 : 807

31 Fox K. et al. Lancet 2008; 372 : 807

32 Fox K. et al. Lancet 2008; 372 :

33 Fox K. et al. Lancet 2008; 372 :

34 BEAUTIFUL Analyse post-hoc d'un sous-groupe 13.8 % 13.8 % des patients avec angor "limitant" (classes 2-3) 2 Fox K. et al. Eur. Heart J. 2009; 30 :

35 Fox K. et al. Eur. Heart J. 2009;

36 Fox K. et al. Eur. Heart J. 2009;

37 BEAUTIFUL Analyse post-hoc d'un sous-groupe 6.5 % 6.5 % des patients avec angor "limitant" + FC 70 % Fox K. et al. Eur. Heart J. 2009; 30 :

38 Fox K. et al. Eur. Heart. J. 2009;

39 NS! Fox K. et al. Eur. Heart. J. 2009;

40 Fox K. et al. Eur. Heart J. 2009; 30 :

41 Fox K. et al. Eur. Heart J. 2009; 30 :

42 Conclusions Une fréquence cardiaque élevée est associée à un risque accru d'événements cardiovasculaires majeurs dans la population générale chez les patients atteints d'une maladie coronaire La réduction médicamenteuse de la FC entraîne une réduction des événements cardiovasculaires majeurs dans le sous-groupe des patients souffrant d'un angor limitant (sur base d'une analyse post-hoc de l'étude BEAUTIFUL)

48 Inhibiteurs de l'isoenzyme CYP 3A4 P450 Amiodarone, Diltiazem, Verapamil Macrolides Antifongiques Anti-rétroviraux Cimétidine Jus de pamplemousse

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