Découverte fortuite extra colique en coloscanner

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1 Découverte fortuite extra colique en coloscanner R. Malézieux M. Cuilleron, A. Robert, O. Moussatoff, C. Larchez, C. Veyret Radiologie Centrale Hôpital Nord CHU St Etienne

2 Objectif Rappeler l intl intérêt et l importance l de l étude des structures extra colique lors de la réalisation r d un d coloscanner Evaluer la prévalence et établir une échelle de gravité des découvertes d fortuites extracolique au décours d de coloscanners réalisr alisés s chez des patients symptomatiques.

3 Matériel et MéthodeM Population étudiée Analyse rétrospectiver 142 patients consécutifs cutifs ayant bénéficib ficié d un coloscanner Age moyen = 71, 5 ans (age range :34-94 ans) Ratio H/F = 0.7 ( 58 % de femmes)

4 Matériel et MéthodeM Population étudiée Cat. 1 :Moins de 65 ans : 34 patients ( 24 %) dont 7 de moins de 50 ans (6,5 %) Cat. 2 :65 à 80 ans : 73 (51%) = sujet agé Cat. 3 :Plus de 80 ans : 35 (25 %)= sujet très agé Si on retient la définition de l OMS du sujet âgé (plus de 60 ans ), 82% des patients font partie de ce groupe dans notre étude.

5 Matériel et MéthodeM Indication Indications actuellement validées (HAS 2004): Coloscopie incomplète Lésion tumorale infranchissable Contre indication relative ou absolue à la vidéocoloscopie ( Anticoagulants++, risque anesthésique) sique)

6 Matériel et méthodem Technique Scanner 16 détecteurs d Siemens Somatom sensation Protocole habituel en décubitus d et procubitus : sans (basse dose : 50 mas) ) et avec injection de PDC iodé (120 kv, Care dose (adaptation automatique des dose),120 cc de PDC, acquisition à 60 sec) hors contre indications (9 examens non injectés s du fait de la clairance) Depuis bases pulmonaires jusqu aux ischions Transferts des coupes natives sur console de post traitement

7 Matériel et méthodem Recueil des données Analyse des images en double fenêtrage Deux lecteurs : un senior spécialis cialisé en imagerie digestive et un interne en fin de cursus Suivi de la cohorte : - Recul maximal de 2 ans ( moyenne de 11,3 mois) - Source d information d : dossier médical m informatisé.

8 Matériel et méthodem Données Classification des découvertes d extra colique (DEC) en fonction de leur importance et de leur impact thérapeutique 3 catégories : majeure, modérée, mineure Pas d exclusion d même si coloscopie virtuelle ininterprétable table

9 Matériel et méthodem Données D E C Majeure : relevant d un acte médical ou chirurgical ou d investigations complémentaires dans des délais rapides Modérée : ne relevant pas d une thérapeutique immédiate, mais qui pourront bénéficier plus tard d investigation ou de thérapeutique complémentaire Mineure : découvertes considérées comme bénigne et ne nécessitant ni contrôle, ni thérapeutique adaptée

10 Résultats 142 coloscanners Découvertes extra colique chez 106 des 142 patients ayant eu un coloscanner soit 77 % de la population D importance majeure chez 26 patients sur les 106 ( 25 %), modérées et mineures chez 80 patients (75 %) DEC d importance d majeure dans 18 % de la population étudiée

11 Résultats Age moyen de découverte d des DEC d importance majeure = 69, 8 ans Elles sont reparties de la manière suivante, selon les tranches d âge d : Cat 2 ( 52 %)>Cat 1 :36 %>% Cat 3 ( 12%)

12 Résultats NB: certaines de ces découvertes étaient communes au même patient

13 Résultats

14 Illustration iconographique Cas n 1 Coloscopie incomplète (Sténose tumorale infranchissable) : Coloscanner retrouvant des lésions secondaires hépatiques, et un foyer de DDB du poumon droit

15 Illustration iconographique Cas n 2 Coloscopie incomplète pour douleurs abdominales intermittentes, majorées depuis 3 jours, prédominant en hypochondre droit. Coloscanner : hydrocholécyste. Prise en charge chirurgicale au décours, confirmant le diagnostic

16 Illustration iconographique Cas n 3 Découverte fortuite de lésions secondaires hépatiques lors d un coloscanner pour altération de l état général. Primitif extra colique.

17 Illustration iconographique Cas n 4 Coloscanner réalisé pour bilan d anémie ferriprive. Contre indication relative à la coloscopie standard. Lésion rénale droite primitive, pas de néoplasie colique

18 Illustration iconographique Cas n 5 Coloscopie incomplète. Bilan de troubles digestifs chronique. Coloscanner : mésentère commun

19 Illustration iconographique Cas n 6 Coloscopie incomplète. Coloscanner mettant en évidence un rein pelvien

20 Illustration iconographique Cas n 7,8,9 éventration Coloscopie incomplète. Hernie inguino-scrotale gauche. Hernie hiatale

21 En bref MAJEURE MODEREE MINEURE

22 Discussion Les Découvertes D Extra Colique (DEC) ne sont pas rares Contrairement à la coloscopie, et au lavement baryté,, le scanner permet l exploration l des structures anatomiques extra digestives (bases thoraciques, abdomen et pelvis, os). Elles ont retrouvées es dans notre série, s chez 77 % des patients (33 à 85 % dans la littérature) L incidence des découvertes d d importance d majeure est de 18 %, soit dans la tranche supérieure des données de la littérature oscillant de 10 à 23% L hétérogénéité des résultats r s explique s par la taille des population étudiées, les populations cibles (cohorte américaines de dépistage d vs cohorte européenne), enne), l injection l ou non de produit de contraste iodé et la réduction r des doses.

23 Discussion Les DEC d importance d majeure sont plus fréquentes dans la catégorie d age d ans (55% des DEC majeures ) mais de manière non significative. Toutefois T la population étudiée e n est n pas homogène ce qui limite la valeur de ces chiffres Ils peuvent en partie s expliquer s par la population concernée e par cette technique d examen d (patients symptomatiques avec Contre Indication relative à la coloscopie ou Coloscopie incomplète), qui présente d autres d facteurs de comorbidités (pathologies extra- digestives associées) Pas de différence significative selon le sexe. Trop peu de cas de scanner sans injection (9 sur 142) pour permettre une comparaison Injection vs Sans injection

24 Discussion Dans notre étude, les patients inclus étant tous des patients symptomatiques, une injection de produit de contraste a été réalisée e = potentialisation des découvertes d extra colique. Si l absence l injection d iode d et la réduction r des doses de rayons X ne semblent pas être des facteurs limitants pour l él étude «virtuelle» du colon (non invasif = Importance dans le cadre du dépistage d ++), ils donnent pour l instant l de moins bons résultats dans l analyse l des découvertes d extra colique ( Spreng et al.., Hara et al) Un compromis (notamment concernant les doses de rayons X) devra donc être trouvé ( études en cours) pour continuer d d optimiser cette technique dans le cadre du dépistage d de masse

25 Discussion Inconvénients nients de l exploration l extra colique: - allongement du temps d interprd interprétationtation - anxiété potentielle générée g e pour le patient - coûts engendrés s par les découvertes d (Pickhardt( et al ) Malgré cela l l étude extra colique doit faire partie intégrale de la coloscopie virtuelle. Médico légal et éthique La difficulté réside dans la classification : Consensus établi à échelon européen en (Zalis( et al. Radiology 2005)

26 Discussion Zalis et al. Radiology 2005

27 A venir.. Amélioration des techniques et des protocoles d examens d avec standardisation de la technique, optimisation de sa performance diagnostique concernant à la fois l exploration l endoluminale colique et extra digestives, de manière non invasive, en limitant l irradiation l : Objectif ultime. Intégration de la technique dans la prise en charge de patients symptomatiques avec notamment la possibilité de réaliser dans le même temps le bilan d extension d lors des tumeurs infranchissables, voir d adapter d les protocoles des autres explorations scannographique digestives.

28 CONCLUSION Le Coloscanner est l l utilisation du scanner hélicoh licoïdal et du traitement informatisé des images pour obtention images 3D simulant la vue endoscopique Il s agit s donc bien d un d examen radiologique et avant tout d un d scanner abdominopelvien «réel» avant d être d une coloscopie «virtuelle» Qu il convient d examiner d avec soins, sans se laisser distraire par la recherche, certes primordiale, des lésions l coliques L injection de produit de contraste iodé, si elle est discutée e et discutable, trouve son intérêt chez les patients symptomatiques, présentant diverses pathologies associées.

29 Bibliographie Pickhardt,P.J. & Taylor,A.J. Extracolonic findings identified in asymptomatic adults at screening CT colonography. AJR Am. J. Roentgenol. 186, (2006). Gluecker,T.M. et al. Extracolonic findings at CT colonography: evaluation of prevalence and cost in a screening population. Gastroenterology 124, (2003). Ng,C.S. & Freeman,A.H. Incidental lesions found on CT colonography: their nature and frequency. Br. J. Radiol. 78, (2005). Sosna,J., Kruskal,J.B., Bar-Ziv,J., Copel,L. & Sella,T. Extracolonic findings at CT colonography. Abdom. Imaging 30, (2005). Spreng A et al Importance of extracolonic findings at IV contrast medium-enhanced CT colonography versus those at non-enhanced CT colonography.eur Radiol Oct;15(10): Epub 2005 Jun 18. Hellström, M et al Extracolonic and incidental findings on CT colonography (virtual colonoscopy).ajr Am J Roentgenol Mar;182(3): Hara, AK et al. Incidental extracolonic findings at CT colonography.radiology May;215(2): Yee, J et al. Extracolonic abnormalities discovered incidentally at CT colonography in a male population.radiology Aug;236(2): Pickhardt, PJ et al.unsuspected Extracolonic Findings at Screening CT Colonography: Clinical and Economic Impact.Radiology Oct;249(1):151-9 Zalis,ME et al.ct colonography reporting and data system: a consensus proposal.radiology Jul;236(1):3-9. Review