Parangonnage des structures des urgences en Nouvelle-Aquitaine

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1 Parangonnage des structures des urgences en Nouvelle-Aquitaine Dr Bénédicte Le Bihan et Vincent Pascassio-Comte Direction de l offre de soins et de l autonomie (DOSA) - ARS 28 Septembre 2017

2 I. Le Contexte Tensions récurrentes dans les services d urgence. Problématique de l aval des urgences : durée de prise en charge aux urgences et disponibilité des lits d aval MC, gériatrie et SSR Problématique de la démographie médicale : manque d urgentistes en lien avec 2 facteurs : la formation (le DES se met en place en 2017) et la forte pénibilité. Synthèse des audits déjà réalisés par l ARS : visites sur site d une équipe composée d experts urgentistes SAMU et de représentants de l ARS (référent régional + pôle qualité de la Direction de la Santé Publique + les Délégations Départementales). sur la base d une grille élaborée collégialement (ARS / Urgentistes de la région), en référence aux textes et aux référentiels SFMU et SAMU DF. 2

3 II. Focus sur les audits Début de ces audits mi (ex-aquitaine puis Nouvelle-Aquitaine) Bilan à ce jour : 24 structures des urgences évaluées (SAU-SAMU-SMUR) : Gironde : les 13 services d urgence y compris les urgences pédiatriques et SAMU du CHU de Bordeaux. Dordogne : Urgences SAMU du CH Périgueux. Landes : Urgences CH de DAX. Charente-Maritime : Urgences CH de Saintes, Urgences CH de Rochefort, urgences SAMU GH de La Rochelle-Ré-Aunis. Deux Sèvres : trois services d urgences du CH Nord Deux-Sèvres -audit conjoint ARS - ORU (3 jours). Creuse CH de Guéret Charente : CH d Angoulême Vienne : GH Nord Vienne 3

4 II. Focus sur les audits Les audits prévus jusqu au 31 décembre 2017 : Creuse : SU du CH d Aubusson Haute-Vienne : SU et SAMU du CHU de Limoges. Deux-Sèvres : SU et SAMU du CH de Niort Les audits prévus Début 2018 : Vienne : SU et SAMU du CHU de Poitiers 4

5 III. Les résultats des ces audits Points forts : Motivation des équipes Plateaux techniques H24 adaptés : biologie, radiologie. IOA mais à conforter dans la durée (H24) et sur le plan des formations. Filière des urgences vitales Organisation des UHCD mais progrès à faire sur la différenciation UHCD et Unité de Post-urgence. Amélioration de l organisation des 3 filières obligatoires : pédiatrie, gériatrie et psychiatrie mais à conforter et à protocoliser. 5

6 III. Les résultats des ces audits Points faibles : 1. Manque identification des différents secteurs dont : L accueil administratif Le poste de l IOA et le tri Le circuit court (notamment pour la traumatologie) L accès à la filière couchée (box, UHCD..) et aux filières spécialisées 2. Organisation des Systèmes d information +++ : logiciel adaptés Logiciel spécifiques aux urgences +/- Continuité du dossier patient : problèmes de sécurisation des prescriptions Liens SAMU centre 15 (régulation) et services d urgence Remontée des RPU et exhaustivité Plan Hôpital en Tension (HET) Gestion des lits en temps réel 6

7 III. Les résultats des ces audits Points faibles : 3. Organisation des locaux: Secteur pédiatrique : au moins box dédié Zones d attente dites zone «tampon» pour éviter les brancards dans les couloirs et améliorer le respect de la dignité et de l intégrité Secteur psychiatrique: bureau dédié et possibilité d examen somatique Parfois la SAUV (pas d accès direct) 4. Protocolisation (qualité et sécurité des soins) : filières pédiatrique, psychiatrique Tri IOA Délégation de tâches : radiologie, douleur 7

8 III. Les résultats des ces audits Points faibles : 5. Aval des urgences et tensions : gestion des lits disponibles en temps réel et aide au pilotage SAMU: CANSP Logiciel de gestion lits en temps réel Plan d actions pour gestion lits d aval validé en CME : lits et unités de post urgence (à caractère saisonnier si besoin) HOPITAL en tension : lien ORU - ARS ROR 8

9 III. Les résultats des ces audits Points faibles : 6. Organisation des RH : Gouvernance : CANSP, Plan d actions lits d aval validé en CME, implication direction et PCME Problème de démographie médicale et fort taux intérim (et parfois paramédicaux): travail nécessaire sur l attractivité Rôle de nouvelle maquette DES Médecine d urgence Référentiel sur le temps de travail des urgentistes Equipes d urgentistes de territoire Adaptation des effectifs à l activité Besoins en formation : IOA, Pédiatrie par simulation, Damage control (rôle des CESU). 9

10 IV. Les perspectives régionales Consciente des difficultés précitées, fort des conclusions des premiers audits menés en région, dans le cadre des orientations du plan régional de santé et de la dynamique engagée sur ce domaine, l ARS a souhaité conduire en 2017 une évaluation régionale exhaustive dans son contenu, de toutes les structures d urgences de la région L étude de type «parangonnage», concerne donc l ensemble des établissements de santé disposant d une autorisation de médecine d urgence, soit 71 structures en Nouvelle-Aquitaine. 10

11 IV. Les perspectives régionales Les objectifs de l ARS et nos intérêts respectifs : Disposer d un diagnostic régional complet sur les urgences Que chaque établissement de la région puisse disposer d un diagnostic détaillé de sa situation, mis en perspective par rapport à des données repères et des tendances régionales Chaque ES aura une fiche individualisée avec : ses résultats pour chaque indicateur, sa comparaison aux données régionales, l identification des points forts et des points faibles Engager ou poursuivre les démarches d amélioration interne dans chaque établissement Dans le dispositif proposé, l ARS finance un temps dédié à chaque ES : analyse des résultats + aide à l élaboration d un premier plan d actions 11

12 IV. Les perspectives régionales La suite qui sera, entre autres, donnée à cette démarche : Mise en place d actions d accompagnement des structures pour les services d urgence fragiles sur certains indicateurs et sur des thématiques ciblées : Mission d accompagnement par les pairs +++ : car besoin d opérationnalité Mission d accompagnement par l ARS : DOSA + ORU + Délégations Départementales 12

13 V. Prestataire choisi par l ARS : le CERCLH Le CERCLH, fondé en 2007, est une filiale de l Université Jean Monnet de Saint- Etienne et a été créé initialement par un laboratoire de recherche en Génie Hospitalier. Aujourd hui, le CERCLH, est un cabinet de Stratégie, Management et Organisation dédié exclusivement aux établissements & institutionnels de la santé en France, Suisse et Belgique. L équipe de CERCLH accompagne depuis plusieurs années des benchmarks régionaux et nationaux, notamment sur : les blocs opératoires, les UCA, les services d imagerie médicale, les consultations externes, la gestion des lits. 13

14 Le parangonnage Définition du parangonnage : Des définitions multiples : évaluation comparative, étalonnage des performances, etc. Un principe central : la comparaison C est un audit organisationnel de premier niveau L ensemble des participants voit l ensemble des résultats, les non-participants n ont pas accès aux données des établissements faisant la démarche 14

15 Le parangonnage : un plus pour les établissements Obtenir une photographie objective de sa performance organisationnelle. Se situer par rapport aux établissements de la région et obtenir des valeurs repères pour les indicateurs clés afin d objectiver les gisements de performance. Partager avec les autres établissements de la région sur les bonnes pratiques organisationnelles. Le Parangonnage permet d engager ou de maintenir une démarche d amélioration interne aux établissements : identification des marges de manœuvre et mise en place de plans d actions d amélioration. Les Enjeux du Parangonnage sont d aider tous les acteurs à : Evaluer leur organisation Améliorer leur performance interne 15

16 Calendrier de la démarche N-A Du 25 au 29 août 2017 Du 30 août au 17 septembre 2017 Fin septembre / Octobre novembre 2017 Novembre 2017 Lancement et formation à l outil de recueil Recueil des données Fiabilisation des données Restitution régionale Aide à l interprétation et plans d actions 16

17 Recueil de données Périmètre de 71 SAU 60 SAU ont participé à la formation et ont ouvert un compte sur la plateforme 84.5% participation régionale 55 questionnaires cohérents pour exploitation des données 91% de répondants Vert Inscrits Jaune inscrits mais recueil non renseigné Rouge non inscrits 17

18 Formats de restitution Fiche de restitution individuelle Analyse centrée sur l établissement Positionnement statistique par rapport aux autres Outil d aide à la décision pour la rédaction d un plan d actions Outil de communication interne Diaporama de présentation régionale Explication des valeurs repères (statistiques) Comparaison intra-régionale 18

19 OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON Nb de plaintes & réclamations Fiches de restitution individuelles modèle provisoire susceptible d être modifié Exemples de restitutions concernant la qualité de prise en charge Appels Centre 15 Qualité de la prise en charge Délai de passage Taux de décroché 75% Délai de passage moyen 5h Appels décrochés Appels reçus non décrochés J F M A M J J A S O N D Taux de passages de plus de 6h 75% moins de 4h 4h à 6h plus de 6h Pendant les antennes saisonnières 75% Hors antennes saisonnières 75% Conformité de l'équipage SMUR Tx de plaintes & réclamations (nb de plaintes et réclamations / nb passages) Plaintes et réclamations % Disponibilité immédiate des résultats 24h/24 Résultats du laboratoire Oui 60% 40% SAMU / Centre 15 SMUR Urgences UHCD PDS ambulatoire Objet de la plainte ou réclamation Confidentialité de la zone d'accueil 75% Focus sur les locaux Protocole de tri de l'ioa conforme Totalement aux recommandations Accueil adapté personnes handicapées Oui 60% 40% Salle attente dédiée famille Oui 60% 40% Salle attente surveillée dédiée patient Oui 60% 40% Zone dédiée à l'accueil pédiatrie Circuit accès spécifique patients couchés Circuit accès spécifique ambulatoire Oui Oui Non 60% 40% 60% 40% Rapport généré le 21/9/2017 Fiches de restitution - Benchmark des services d'urgences Nouvelle Aquitaine % 40% 19

20 OUI NON OUI NON Nb de services OUI NON Fiches de restitution individuelles modèle provisoire susceptible d être modifié Exemples de restitutions concernant les filières de prise en charge Filière de prise en charge neurovasculaire non traumatique Indicateur Val. Tous services Région Présence d'une unité neurochir Oui 60% 40% Services disposant d'une unité neurochir Indicateur Val. Région Présence de neurologues en journée Oui Voir carte sur la gauche Astreinte ou garde Pas d'astreinte ou garde Astreinte/garde de neurologues les nuits et weekends Oui Nb de jours de présence neurologue en journée Possibilité de télétrobolyse H24 Oui 60% 40% Protocole de délégation Oui 60% 40% Délai Accès au scanner Délai Accès à l'irm Dans l'heure Dans l'heure Dans la demijournée Dans la journée Dans la demijournée Dans la journée Rapport généré le 21/9/2017 Fiches de restitution - Benchmark des services d'urgences Nouvelle Aquitaine A partir du lendemain 20 A partir du lendemain 20

21 Prochaines étapes Restitution régionale le 8 novembre 2017 à 14h Organisation dans 12 lieux en région (au siège de l ARS et diffusion à distance dans 11 délégations départementales) Ateliers d aide à l interprétation des résultats en novembre Démarrage des accompagnements 21