Création d un centre de médecine du sommeil au centre hospitalier de BEZIERS

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1 Création d un centre de médecine du sommeil au centre hospitalier de BEZIERS Dr Frédéric GOUTORBE Chef de Service de Pneumologie CPHG - Bayonne - 24 Octobre 2008

2 CH BEZIERS 1100 lits dont 440 de MCO Principal établissement de santé de l ouest Hérault Ville de habitants. Bassin de population de habitants Hôpital récent (nouvel hôpital en 1995), en très forte croissance d activité (+70% depuis 1995) Seul centre hospitalier de la région à ne pas être en déficit

3 Historique de la prise en charge des troubles du sommeil (en pneumologie) : Depuis 15 ans, développement important de la prise en charge des troubles respiratoires liés au sommeil : SAS ( 20% de l activité du service) et IRC (25%), et développement important de la cancérologie thoracique (25%). Création en 2001 d un secteur d activité programmée de 7 lits et places (1 jour, 3 nuit, 3 semaine), ouvert du dimanche soir au vendredi soir : 45% des séjours en 2007 (800/2200) sommeil / assistance respiratoire / cancérologie 2 postes d enregistrement : 1 PS, 1 PG Intégration en 2003 dans l équipe médicale d un médecin généraliste spécialisé «sommeil» : début de prise en charge des troubles du sommeil non respiratoires (SJSR, insomnies ) Création en 2006 d un poste d infirmière spécialisée «sommeil-assistance respiratoire» : pré-interprétation des PS et PG, aides à la mise en place des appareillages, sorties des historiques des appareils, participation aux consultations Ca change la vie...

4 Forte progression de l activité sommeil-assistance respiratoire 250 Service de Pneumologie C.H BEZIERS Nouveaux Patients Appareillés par an

5 120 Service de Pneumologie C.H BEZIERS Nouveaux Patients Appareillés par an, par schéma thérapeutique Oxygénothérapie P.P.C V.N.I Autres

6 Activité en polysomnographies 208 polygraphies respiratoires 427 oxymétries nocturnes (+926 en Hospitalisation classique) 207 patients appareillés à domicile en 2007 dont 117 PPC, 46 O2, 40 VNI 60 poses d OAM File active de patients appareillés à domicile par appareillage respiratoire de 706 patients (+12 % /2006)

7 Rationnel du projet du centre sommeil-assistance respiratoire (1) Structure actuelle saturée, avec impossibilité de faire face aux demandes croissantes d exploration et a fortiori d envisager un dépistage des troubles du sommeil chez les patients à risque de SAS (patho CV, obèses, conducteurs professionnels ) Objectif de poursuivre le développement de cette activité sur le plan quantitatif, mais surtout qualitatif: adaptation des locaux et du matériel, recrutement médical et pluridisciplinarité, et surtout poursuite du recrutement d infirmières spécialisées, avec une équipe autonome jour-nuit. Développer la prise en charge des troubles du sommeil non respiratoires (dont insomnies) et des troubles du sommeil de l enfant.

8 Rationnel du projet du centre sommeil-assistance respiratoire (2) Coût important Financement T2A 100% (Plan sommeil???) Donc nécessité de prévoir par une augmentation d activité, un supplément de recettes permettant au moins de couvrir le supplément de dépenses, voire d être bénéficiaire. Ne pas seulement vouloir faire mieux, mais aussi faire plus. Ne pas sous-dimensionner le projet : Projet 2007 revu à la hausse par rapport à 2003 et

9 Le projet 2007 du centre «sommeil- assistance respiratoire» 8 lits, ouverts du dimanche soir au vendredi soir. 3 polysomnographies et 1 polygraphie diagnostiques / nuit. (20 enregistrements / semaine au lieu de 8) + 4 lits de traitement. Chambres insonorisées (intérieur / extérieur), toutes équipées de vidéo, avec pièce de surveillance centrale. Réalisation de tests de vigilance diurne: TILE,TME,Tests d Osler (local dédié). Poursuite du développement des appareillages par OAM. Mise en place d une consultation insomnie. Mise en place d une consultation des troubles du sommeil de l enfant. Obtention agrément «centre de médecine du sommeil» SFRMS et agrément européen.

10 Moyens nécessaires Renforcement de l équipe médicale: Création d un poste de PH mi-temps, Transformation d un poste d attaché à 5 vacation en PH mi-temps, Création d un 4ème poste d interne, Création d une vacation de PH Psychiatre. Création d une équipe autonome jour / nuit d infirmières spécialisées: 5.6 ETP AS:1.33ETP, ASH: 0.95 ETP Autres: Kiné: 0.5 ETP, Psychologue:0.5 ETP, Secrétaire:0.5 ETP Travaux / matériel biomédical

11 Dépenses : Dépenses et recettes annuelles attendues Renfort équipe médicale: Équipe paramédicale: Travaux: amortis / 10ans : / an Matériel biomédical : amortis / 7 ans : / an Consommables : TOTAL : / an BILAN : /an > Acceptation du projet. Recettes : 700 hospit supplémentaires pour SAS (600 nuit semaine) : = consult sup de suivi / an pour SAS: hospit de semaine et 40 hospit de nuit sup pour IRC : Doublement des poses d OAM : Contrôles polysomno et en consult de certains patients non appareillés : TOTAL : manque à gagner par suppression de 2 lits conventionnels : = / an

12 Conclusion : Obstination 3 versions du projet en 4 ans (2003, 2005, 2007) Utiliser les effets d annonces (discours de ministres ) Se servir des leviers de la T2A : ne pas sous dimensionner le projet ; faire en sorte qu il y ait des recettes en face des dépenses Savoir être ambitieux «centre de médecine du sommeil» pluridisciplinaire

13 Merci de votre attention!