Fragilité des personnes âgées et prévention de la dépendance Bruno Vellas Gérontopôle / UMR Inserm Université de Toulouse

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1 Fragilité des personnes âgées et prévention de la dépendance Bruno Vellas Gérontopôle / UMR Inserm Université de Toulouse

2 L espérance de vie sans incapacité Depuis les années 1940, espérance de vie à la naissance: 65 à 85,3 ans (femme ) 60 à 78,2 ans (homme ) en L espérance de vie sans incapacité baisse légèrement : 62,7 à 61,9 ans pour les hommes 64,6 à 63,5 ans pour les femmes, entre 2006 et 2010 (INED). (Durée moyenne de dépendance lourde de 3,7 ans pour les hommes et 4,4 ans pour les femmes)

3 Historique de la Médecine Gériatrique «La médecine Gériatrique est née du fait qu ont été adressées à partir des années 70 dans les services d urgence de nos hôpitaux, des personnes âgées polypathologiques, dépendantes dont personne ne savait, voulait ou pouvait s occuper» Depuis les années 2000, création de véritables filières gériatriques avec court séjour, SSR, USLD, hôpitaux de Jour, équipes mobiles, CS mémoire, UCC Que faire? Doubler les capacités? Ne plus subir mais anticiper, éviter les dysfonctionnements actuels ; agir plus tôt au stade de la fragilité, ex: APA

4 Lancet, Mars 2013:

5 Conséquences de la fragilité Principales causes de mortalité chez la P.A: Etude prospective sur 10 ans, de 754 P.A vivant à domicile ; Décès 288: fragilité: 28%; défaillance d un organe: 21%, cancer: 19%, démence 14%, autres 18%. (Gill TM, Gahbauer EA, Han L, Allore HG. Trajectories of disability in the last year of life. N Engl J Med 2010; 362: ) Risque d entrée en Long Séjour: (OR: 2,60, ) hospitalisations, (J Rockwood, Gerontol A Biol Sci Med Sci 2004; 59: Gill TM et al Arch Intern Med 2006; 166: )

6 La Fragilité: critères de définition concept: La fragilité est un état de vulnérabilité à un stress secondaires à de multiples déficiences de systèmes qui conduisent à une diminution des réserves physiologiques les critères de définition opérationnels FRAGILITE Un syndrome de fragilité physique 5 critères classant en 3 états (Fried 2001) Perte de poids involontaire Sensation subjective d épuisement Faiblesse musculaire Vitesse de marche lente Activité physique réduite Non fragiles Pré-fragiles (1-2 critères) Fragiles (3 critères et +) (Fried LP et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56A:M146-56)

7 Des possibilités d interventions efficaces Plus de retours à domicile, moins de déclins cognitif et fonctionnel, taux de mortalité plus faible (Ellis G, et al. BMJ 2011;343: 6553) Augmentent leurs chances de rester à domicile, diminution des entrées en maison de retraite, (Beswick AD et al. Lancet 2008;371: ; Stuck AE, et al. JAMA 2002; 287: ) Pas traduit en pratique clinique changer les habitudes en développant les partenariats par exemple au niveau des demandes d APA au Conseil Général et d aides à la CARSAT Pourquoi? Académique, politiques, industrielles Prévention de la dépendance en France, possible économie à terme 10 milliards d'euros (Assemblée des départements de France (ADF), Mai 2011)

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10 Intervention efficace sujet âgé 1. Ciblée 2. Forte 3. Prolongée

11 Personnes âgées: 3 catégories* Vieillissement réussi Personnes âgées en bonne santé 50% des sujets > 65 ans Absence ou atteinte minime des fonctions physiologiques Absence de pathologies sévères Vieillissement fragile Personnes âgées fragiles ou pré-fragiles 30% des sujets > 65 ans pré-fragiles et 15% fragiles Etat instable mais réversible Signes de fragilité: lenteur à la marche, perte de poids, grande sédentarité, diminution de la force musculaire, sentiment de fatigue Vieillissement avec dépendance Personnes âgées dépendantes 7-10% des sujets > 65 ans Fréquemment associées aux pathologies sévères évolutives ou compliquées et/ou handicap Fréquemment hospitalisées ou en institution, soins à domicile *Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001; 56:

12 Une intervention ciblée chez les P.A fragiles ou Pré-fragiles

13 Outil de repérage PROGRAMMATION HOPITAL DE JOUR PERSONNES AGEES FRAGILES Patients de 65 ans et plus, autonome (ADL 6 /6), à distance de toute pathologie aigue. DEPISTAGE OUI NON NE SAIT PAS Votre patient vit-il seul? Votre patient a-t-il perdu du poids au cours des 3 derniers mois? Votre patient se sent-il plus fatigué depuis ces 3 derniers mois? Votre patient a-t-il plus de difficultés pour se déplacer depuis ces 3 derniers mois? Votre patient se plaint-il de la mémoire? Votre patient a-t-il une vitesse de marche ralentie (plus de 4 secondes pour parcourir 4 mètres)? Si vous avez répondu OUI à une de ces questions : Votre patient vous paraît-il fragile: OUI NON Si OUI, votre patient accepte-t-il la proposition d une évaluation de la fragilité en hospitalisation de jour : OUI NON Dépistage réalisé le : Rendez-vous programmé le : Médecin traitant informé OUI NON Pour la prise de rendez-vous : Contacter le

14 Recommandations HAS

15 Hôpital de Jour d Evaluation des Fragilités et de Prévention de la Dépendance (Forte) Trois partenaires Trois étapes Gérontopôle ARS Département Universitaire de Médecine Générale

16 Sem oct Sem oct Sem oct Sem oct Sem nov Sem nov Sem nov Sem nov Sem déc Sem déc Sem déc Sem déc Sem déc Sem jan Sem jan Sem jan Sem jan Sem fev Sem fev Sem fev Sem fev Sem mars Sem mars Sem mars Sem mars Sem mars Sem avril Sem avril Sem avril Sem avril Sem 30-04mai Sem mai Sem mai Sem 21-25mai Sem juin Sem juin Sem juin Sem juin Sem juin Sem juill Sem juill Sem juill Sem juill Sem aout Sem aout Sem aout Sem aout Sem aout Sem sept Fonctionnement de H.J : Une action ciblée, forte, prolongée 2011 : Hôpital Garonne 2013: Hôpital La Grave En centre ville A proximité du Centre de Recherche du Gérontopôle /05/2013:

17 Fonctionnement de l Hôpital de Jour d Evaluation des Fragilités et de Prévention de la Dépendance Populations cibles Patients > 70 ans «fragiles» Développement d'une expertise sur la prise en charge des sujets âgées fragiles souffrant de cancer ou obèses Mode de fonctionnement Hospitalisation de Jour, fonctionnant 5 jours / 7, (8 h30-18 h) Equipe pluridisciplinaire permettant l évaluation de l ensemble des facteurs composant la fragilité : Gériatre, IDE, aide de soins, éducateur sportif, diététicienne, assistante sociale. Collaboration étroite avec le médecin traitant +++ Articulation avec les professionnels de terrain Elaboration d un Plan Personnalisé de Prévention (PPP) de la dépendance

18 Résumé de l évaluation de la fragilité Partie I ANAMNESE Caractéristiques sociodémographiques Antécédents médicaux et chirurgicaux Evaluation du facteur de risque vasculaire Comorbidités : index CIRSG Traitements +++ Partie II EXAMEN CLINIQUE Examen clinique DEXA Retinographe Partie III - TESTS Evaluation cognitive : MMSE, CDR Evaluation fonctionnelle et performances physiques : IADL, SPPB, critères de Fried Evaluation des capacités visuelles : échelles de Monoyer et Parinaud, Grille d Amsler Evaluation des capacités auditives : HHIES Evaluation des troubles de l humeur et de l anxiété : échelles de Raskin et Covi Evaluation du statut nutritionnel (MNA) et de l état bucco-dentaire Evaluation chutes Evaluation social Partie IV EXAMENS COMPLEMENTAIRES Biologie ECG Partie V SYNTHESE Elaboration du Plan de prévention

19 Descriptif HDJ Fragilité Démographie

20 Descriptif HDJ Fragilité Fragilité

21 Descriptif HDJ Fragilité Cognitif - Sensoriel

22 Analyse des comorbidités des patients évalués à l HDJ Fragilité (n=481) Comorbidités N % Aucun antécédent Pathologies cardiovasculaires IM Insuffisance cardiaque Maladie vasculaire périphérique Autres ATCD cardiovasculaires Cancers (solides et hémopathies) Cancer solide (non métastatiques) Cancers métastatiques Leucémie Myélome Lymphome Pathologies psychiatriques Diabète Chirurgie BPCO Ulcère gastro-duodénale AVC/Hémiplégie Fractures Insuffisance rénale Connectivite Démence Insuffisance hépatique VIH Pathologies autres

23 Analyse des comorbidités des patients évalués à l HDJ Fragilité (n=481) Population générale sans cancer n= 392 (84.1%) Population avec cancer n= 74 (15.9%) P Principaux résultats de l évaluation clinique Nombre moyen de pathologies associées 4.2 (+/- 2.4) 5.2 (+/- 2.7) < Score de Charlson 1.4 (+/- 1.5) 3.9 (+/- 2.7) < Nombre de médicaments En cours d analyse En cours d analyse Identification d un nouveau problème médical 189 (48,2 %) 43 (58,1 %) NS Troubles sensoriels (audition/vision) 330 (84%) 67 (90%) NS

24 Plan Personnalisé de Prévention (PPP) de la dépendance En partenariat avec le Médecin traitant: Identification de facteurs de fragilité: physique, cognitif, nutritionnel et/ou social Proposition d interventions spécifiques Proposition d un suivi des recommandations (Par IDE) Réévaluation à 1 an

25 Parcours de soin patient du repérage à l évaluation, jusqu au Plan Personnalisé de Soin (PPS): anticiper et gérer les situations de crise en collaboration avec le médecin traitant Repérage Institutionnel organisé de la fragilité CARSAT, RSI, MSA Conseil Général 31 Toulouse métropole CCAS Mairie de Toulouse Mairie de Blagnac Médecin généraliste Évaluation des domaines De la fragilité Plan de Prévention Hôpital de jour d Evaluation des Fragilités et de Prévention de la Dépendance Application et suivi du PPS Évaluations Suivi PPS Médecin généraliste Ressources de proximité Ateliers CARSAT, MSA CCAS mairie

26 Formation et professionnalisation sur la fragilité Formation Equipe HDJ Fragilités 1 jour théorique le 07/06/2013 puis 2 jours de stage (médecin et IDE) sur HDJ 40 participants : 12 gériatres, 12 IDE, 3 Cadres Supérieurs de Santé, 5 Cadres de Santé, 4 Diététiciennes, 2 Ergothérapeutes, 1 Kinésithérapeute et 1 Assistant Sociale 5 Territoires, 10 Bassins Formation au Repérage et suivi PA Fragiles par Aides à Domicile (Escaliu CNFPT) Formation: le 10/06/13, 12 et le 19/06/13 Analyse pratique: Octobre participants + 2 responsables Travail avec responsables aides à domicile pour formaliser grille