L APPAREIL CIRCULATOIRE

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1 L APPAREIL CIRCULATOIRE Constitué par une pompe : le cœur des voies efférentes : les artères des voies afférentes : les veines et les lymphatiques Son rôle est d assurer la circulation du sang et de la lymphe en apportant les éléments nutritionnels et l oxygène aux organes, et en permettant le retour des déchets du métabolisme et du gaz carbonique Son étude constitue l Angiologie : vaisseaux

2 EMBRYOLOGIE L appareil circulatoire dérive du mésoderme : extra embryonnaire il devient intra embryonnaire au 19ème jour et bat dès le 23ème jour

3 Le cœur primordial est tubulaire Contenu dans un péricarde fibreux qui n évolue pas aussi vite que lui. il est contraint de se plicaturer et va former à la 4 ème semaine le cœur sigmoïde. En même temps se développe une cloison sagittale donnant un cœur à 4 cavités.

4 L atrium est divisé en deux parties Atrium droit et gauche séparés par une cloison = septum Atrial qui garde un orifice : le foramen ovale qui se ferme à la naissance. Si il persiste il permet une communication entre les deux oreillette appelée C.I.A. (communication inter atriale) qui nécessite une fermeture chirurgicale. La cavité ventriculaire se cloisonne par trois septums (septa), la fermeture incomplète se nomme C.I.V. (communication inter ventriculaire) qui se ferme seule au cours de la croissance.

5 Le bulbe artériel cloisonné par la lame spirale donne l aorte en arrière (4 arc Ao G.),l artère pulmonaire en avant (6 arc Ao G et deux artères subclavières droite et gauche (6 arc La persistance du canal artériel après la naissance doit être corrigée chirurgicalement

6 LE COEUR Est un organe contractile, muscle strié creux Contraction rapide et involontaire Se situe dans le médiastin antérieur Il est enveloppé par le péricarde séreux

7 Le cœur est composé de trois couches: le myocarde, muscle strié vascularisé par les artères coronaires l endocarde, muqueuse qui tapisse en dedans les cavités l épicarde, feuillet viscéral du péricarde en dehors du myocarde Le cœur est composé de deux parties : un cœur droit (sang hypooxygéné) et un cœur gauche (sang hyperoxygéné) séparées à l étage atrial par 3 septa ; septum interatrial, septum atrioventriculaire et septum interventriculaire

8 Chaque cœur comprend un ventricule et un atrium cloisonnés partiellement par des valves : Le cœur droit par la valve tricuspide (3 valvules):ostium droit Le cœur gauche par la valve mitrale (2 valvules):ostium gauche

9 Ces valves sont amarrées au ventricules par des cordages et des muscles papillaires.elles s ouvrent pour laisser passer le sang de l atrium vers le ventricule et se ferment lors de la contraction ventriculaire( systole), en empêchant le reflux du sang dans l atrium.

10 De chaque ventricule partent des artères : Aorte du Ventricule G. et artère pulmonaire du Ventricule D. Inplantées sur les ventricules, leur Ostium présente 3 valvules semi lunaires en «nid de pigeon»qui se ferment après la systole empêchant le reflux du sang dans le ventricule lors du remplissage du ventricule ( diastole)

11 La vascularisation du cœur est assurée par des artères coronaires naissant de l aorte, au dessus des valves, de type terminal sans anastomoses entre elles.

12 L artère coronaire gauche donne l artère circonflexe (sillon atrioventriculaire) et l artère interventriculaire Antérieure (sillon interventriculaire antérieur) L artère coronaire droite (sillons atrioventriculaire et Interventriculaire postérieur.)

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14 L innervation est autonome ou intrinsèque par le tissu nodal ou cardionecteur Du nœud De Keith et Flack part la stimulation électrique à l origine du rythme cardiaque De Keith et Flack Faisceaux de His D Ashov-Tawara Réseau de Purkinje

15 Le rythme cardiaque et sa propagation s étudie sur l ECG Sa régulation se fait par le système extrinsèques modulateur Le sympathique accélère le rythme Le parasympatique le ralentit De Keith et Flack Faisceaux de His D Ashov-Tawara Réseau de Purkinje

16 La CIRCULATION SANGUINE C est HARVEY au XVIIème siècle qui comprit L unicité de l appareil circulatoire malgré la présence de deux circulations distinctes

17 Circulation du sang dans le Coeur 4-Veines pulmonaires Cœur droit Veine cave inf Aorte Cœur Gauche Veine cave sup Le sang revient des organes Artère pulmonaire

18 La grande circulation=systémique part du VG par l aorte jusqu aux capillaires Le retour se fait vers l atrium droit par la VCI et VCS La petite circulation=pulmonaire part du VD par l artère pulmonaire Après oxygénation dans le poumon retour par les 4 veines pulmonaires dans l atrium gauche Le système porte Fait de capillaires ayant un système de drainage veineux intermédiaire. le système porte Hépatique; les capillaires veineux du système digestif forment le tronc porte qui traverse le foie avant de se drainer dans la VCI

19 Les vaisseaux sanguins Structures identiques pour les artères, veines et lymphatiques Dérivent du mésoblaste : trois tuniques L intima = tunique interne (Endothélium et couche fibres élastiques) La média musculo-élastique L adventice conjonctive contient les filets nerveux et vaisseaux vasa vasorum

20 Les artères Sont présentes dans tout le corps sauf les disques intervertébraux, cartilage, cornée, cristallin,épiderme et les phanères Elles battent selon le rythme du cœur (pulsations) Les plaques d athérome les rigidifient (infilt. Calcaire) Calibre : 2 à 3 cm.aorte 8 à 10 mm. fémorale,brachiale 5 mm. radiale, tibiale 0,5 mm. artérioles 5 à 30. capillaires

21 Caractéristiques des artères Rectilignes longitudinales aux membres sur la face de flexion des articulations (en avant du plis du coude, en arrière du genou..) Sinueuses : artères splénique, cérébrales Flexueuses pour organe mobile ou de volume variables : artères utérine, gastrique, vésicale Grosses et moyennes artères sont profondes sous les fascias des membres et dans les mésos péritonéaux de l abdomen. Les artères principales sont groupées avec 2 veines, des troncs collecteurs lymphatiques et des nerfs dans une gaine fibreuse ; formant le paquet vasculo-nerveux.

22 Distribution artérielle générale

23 Distribution loco régionale : ramification et terminaison sont importantes pour la vitalité des tissus Le réseau n est pas suppléé Si obstruction infarctus et nécrose (coronaires ) Les anastomoses artério-artérielles sont de plusieurs types permettant une circulation de suppléance en cas de thrombose Les anastomoses artério-veineuses

24 Les veines ramènent le sang vers le cœur La média est riche en fibres musculaires, le réseau veineux des MP possède des valves ostiales anti reflux Pour les membres Deux systèmes de drainage veineux: superficiel et profond. Les veines profondes sont dans le paquet vasculo nerveux au contact des muscles ce qui facilite les conditions de circulation. Les veines perforantes assurent la communication entre les deux réseaux Les veines de drainage arrivent à l atrium droit : La VCS pour la partie supérieure du corps La VCI pour la partie inférieure du corps L étude des réseaux veineux se fait par Phlébographie ( Veine)

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26 PETITE CIRCULATION VEINEUSE GRANDE CIRCULATION VEINEUSE

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28 Hémodynamique veineuse La capacité veineuse est 6 fois plus importante que l artérielle En station debout = > 500 cc. de sang veineux dans les Membres pelviens. Par contre la motricité de la veine est faible, risque de thrombose = phlébite (immobilisation prolongée, plâtre ) et embolie La motricité veineuse est la résultante de plusieurs facteur Au repos la force propulsive systolique du cœur dans les capillaires la force aspirante du cœur par jeu des pressions thoracique, abdominale les répercutions des pulsations des artères satellites la gaine vasculaire inextensible En action: Ecrasement de la semelle veineuse plantaire Tonicité des muscles en action «pompe musculaire du mollet» Jeu des valves majoré en action

29 Les lymphatiques Superposable au réseau veineux Sont dépourvus de fibres musculaires Drainent le liquide interstitiel Composé de sérum et de lymphocytes Avec des relais : Nœuds Lymphatiques Siège d inflammation Ou d envahissement cancéreux On peut les palper Leur drainage se fait par Le conduit thoracique (citerne du chyle) (bas du corps et partie G sus diaphragmatique) dans la veine Sub-clavière G Le conduit lymphatique droit (partie D sus diaphragmatique) dans le confluent jugulo-sub clavier D

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31 Le drainage du système lymphatique ( 3 litre / 24 heures) est favorisé par la contractilité du conduit thoracique, les valves, la contractilité des muscles Propriété utilisée lors de drainage thérapeutique massages pressothérapie (Lymphoèdeme) Les nœuds lymphatiques servent de filtre et de barrière contre les infections et la dissémination des cellules cancéreuses.

32 La rate est un organe lymphoïde située dans l hypochondre gauche Vascularisée par l artère et la veine splénique Elle est un filtre immunologique (4% du volume sanguin) Elle détruit les GR et récupère le fer pour Hb Elle synthétise les immunoglobulines de type IgM et lymphocytes T et B Le thymus s atrophie à la puberté, produit des lymphocytes Les amygdales et végétations sont aussi du tissu lymphoïde