Insulin therapy for diabetes mellitus : Treatment regimens and associated costs

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1 DIMENSION ÉCONOMIQUE Insulin therapy for diabetes mellitus : Treatment regimens and associated costs B. Chardonnel, et al. Diabetes Metab Apr;38(2):156-63

2 Contexte et objectifs Contexte Augmentation constante de la prévalence du diabète et des prescriptions associées Objectifs Estimer et comparer les coûts de traitement par insuline, en France, en vie réelle, selon les schémas thérapeutiques utilisés Décrire et caractériser les schémas thérapeutiques utilisés actuellement en France dans une population représentative de patients traités par insuline, seule ou en association à des antidiabétiques oraux

3 Méthodes Étude observationnelle, transversale, multicentrique Inclusion Patient d âge 18 ans, traité par insuline pour un diabète de type 1 ou de type 2 Présentation du patient dans une pharmacie participant à l étude (période d inclusion : été 2010) pour une dispensation d insuline pour son propre usage (exclusion des patients traités par des analogues du GLP-1 et ceux sous pompe à insuline) Patient acceptant de répondre à l ensemble du questionnaire Définition du type de diabète < 45 ans Âge au diagnostic Type 2 2 ans Vérification des ADO consommés par les DT1 Exclusion de 13 patients traités par d autres ADO que la metformine (seule ou en association fixe) Type 2 45 ans Délai de mise à l insuline < 2 ans Type 1 ADO : Anti-diabétique oral

4 Design Schémas insuliniques de type 1 Schéma 1 : 1 ou 2 injections par jour Schéma 2 : 3 injections par jour Schéma 3 : 4 injections ou plus par jour de type 2 Stratégie dite Basale : recours à une insuline lente ou intermédiaire exclusivement Schéma 1 : utilisation d insuline Glargine U100 Schéma 2 : utilisation d insuline Detemir Schéma 3 : utilisation d une insuline NPH Stratégie dite Basale intensifiée : recours à une insuline lente ou intermédiaire et à une insuline rapide Schéma intensification modérée : schémas comprenant 1 injection d insuline rapide par jour Schéma intensification importante : schémas comprenant 2 injections ou plus d insuline rapide par jour Stratégie dite Rapide seule : recours exclusif à une insuline rapide

5 Caractéristiques patients type 1 type 2 Total Effectif 361 (16,4 % ) (83,6 %) 2263 (100 %) Sexe Masculin Féminin 59,3 % 40,7 % 53,6 % 46,4 % 54,5 % 45,5 % Âge Moyenne (Écart-type) 41,9 (± 15,4) 68,3 (±12,2) 64,1 (±16,0) ALD 98,9 % 98,7 % 98,7 % CMU C 11,1 % 5,6 % 6,5 % ALD : Affection Longue Durée CMU C : Couverture Maladie Universelle Complémentaire

6 de type 1 (n=361) Stratégies principales des patients diabétiques de type 1 : Une ou deux injections quotidiennes (46,3 %) Association d'insuline basale et au moins une dose d'insuline rapide (43,8 %) 62 UI/j = 32 rapide + 4 premix + 25 lente + 1 NPH 39 UI/j = 10 rapide + 9 premix + 16 lente + 4 NPH 4 injec ons ou plus 35,5 % 1 ou 2 injec ons 46,3 % 3 injec ons 18,3 % 63 UI/j = 21 rapide + 15 premix + 23 lente + 4 NPH

7 de type 2 (n=1 902) Stratégies des patients diabétiques de type 2 : 58 combinaisons Insuline basale / intermédiaire seule (42,5%) Combinaison d'insuline basale/intermédiaire et insuline rapide (52,7 %) Rapide seule 4,8 % Basale intensifiée 52,7 % Basale 42,5 % Insuline Glargine U100: 29 % Intensification modérée : 20% Intensification importante : 33% Insuline Detemir : 7 % NPH : 7 %

8 Analyse économique : les composantes des coûts type 1 type 2 Total Effectif 361 (16,4 % ) (83,6 %) 2263 (100 %) Insuline associée à des ADO 12,5 % 51,0 % 44,8 % Recours à une infirmières pour tout ou partie des injections 7,2 % 28,0 % 24,7 % Autosurveillance de la glycémie Nombre moyen bandelettes utilisées (/ semaine) 93,1 % 21,8 (± 11,0) 97,1 % 16,6 (± 9,1) 96,4 % 17,4 (± 9,6)

9 Analyse économique : Coût de l'insulinothérapie par semaine types 1 et 2 type 1 type 2 Autocontrôle 6,0 7,1 5,7 Infirmière 23,0 8,0 25,8 ADO 2,0 0,3 2,5 Insuline 12,0 12,0 11,5 TOTAL DÉPENSES 43 27,4 (± 35,7) 45,4 (± 50,5)

10 Analyse économique : Coût par stratégie thérapeutique du diabète de type 1 Coût total = 22 Coût total = 29 8,1 Coût total = 33 8,9 Analyse multivariée : Le schéma à 1 ou 2 inj a un coût significativement inférieur aux deux autres. Les deux derniers schémas ont des coûts non significativement différents après ajustement. 20 5,2 6,4 9,2 Autocontrôle Infirmière ADO 15 7,7 0,3 0,1 Insuline 10 0,5 14,6 14,4 5 9,0 0 1 ou 2 injections par jour (N = 141) 3 injections par jour (N = 58) 4 injections et plus par jour (N = 112) U/j : 38,7 dont 19,6 d'analogue lent ou d'insuline NPH U/j : 63,5 dont 26,6 d'analogue lent ou d'insuline NPH U/j : 61,8 dont 25,6 d'analogue lent ou d'insuline NPH

11 Analyse économique : Coût par stratégie thérapeutique du diabète de type Coût total = 59 7,3 Analyse multivariée : Les stratégies Basale, Intensification modére et Rapide seule ont des coûts non statistiquement différents entre eux après ajustement. La stratégie Intensification importante a un coût significativement plus élevé que celui des 3 autres stratégies Coût total = 39 Coût total = 39 4,7 5,1 34,4 Coût total = 34 5,4 Autocontrôle Infirmière ADO Insuline 21,5 21,1 20 1,6 20,1 10 3,7 9,0 1,6 10,9 15,7 1,8 6,2 0 Stratégie basale (N = 756) Stratégie intensification modérée (N = 312) Stratégie intensification importante (N = 580) Stratégie rapide seule (N = 63) U/j : 34,1 dont 34,1 d'analogue lent ou d'insuline NPH U/j : 47,0 dont 22,5 d'analogue lent ou d'insuline NPH U/j : 70,8 dont 17,7 d'analogue lent ou d'insuline NPH U/j : 31,2 dont 0 d'analogue lent ou d'insuline NPH

12 Synthèse Importante hétérogénéité des schémas d'utilisation de l'insuline chez les patients diabétiques Les coûts associés aux différents schémas sont diverses et ne reposent pas seulement sur l'insuline Envisager une amélioration des soins dérivés permettrait d'harmoniser les pratiques d'insulinothérapie La réduction des coûts de traitement pourrait reposer sur l'apprentissage et la réalisation de l'auto-injection de l'insuline.