Andreina D'Onofrio, Christophe Bula, Carla Gomes Da Rocha, Mehdi Laouadi, Geneviève Boutin

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1 Service de gériatrie et réadaptation gériatrique Soins aigus aux séniors : prévenir le déclin de l'autonomie fonctionnelle Andreina D'Onofrio, Christophe Bula, Carla Gomes Da Rocha, Mehdi Laouadi, Geneviève Boutin SIDIIEF, Montréal 2015

2 La Suisse (CH), le canton de VAUD (VD) et CHUV ( Flashstatistique, 2014) 2014 Pop. VD: habitant (9.2% pop. CH) Densité VD: 235 habitant/km 2

3 Problématique & contexte Autonomie fonctionnelle des aînés Modèles de prise en soins des séniors à l hôpital Soins aigus aux séniors: interventions centrées sur les professionnels Soins aigus aux séniors: quelques résultats

4 Problématique & contexte

5 Enjeux démographiques (Vaud) % pop. VD ont 65 ans et + ( ) 4.7% pop. VD ont 80 ans et + (35 000) Estimations: d ici 2030 : + ~58% (~60 000) personnes de 65 ans et + + ~75% (~20 000) personnes de 80 ans et + d ici 2040 : + ~ 120% (~32 000) personnes de 80 ans et + (Rapport Politique "Vieillissement et Santé", 2012)

6 Enjeux épidémiologiques (Vaud) D ici ~ patients souffrant d insuffisance cardiaque (act.~ ) + ~ patients souffrant d un diabétique (act. ~45 000) + ~ patients souffrant d une dépression (act. ~8 000) + ~ patients souffrant d une démences (act. ~10 000) (Paccaud. F. et al. (2006) Vieillissement: Eléments pour une politique de Santé Publique)

7 Enjeux épidémiologiques (Vaud) D ici ~ patients souffrant d insuffisance cardiaque (act.~ ) + ~ patients souffrant d un diabétique (act. ~45 000) + ~ patients souffrant d une dépression (act. ~8 000) + ~ patients souffrant d une démences (act. ~10 000) Vieillissement + maladies chroniques : du risque de perte d autonomie dans les AVQ des séniors (Paccaud. F. et al. (2006) Vieillissement: Eléments pour une politique de Santé Publique)

8 Prévalence de la perte d autonomie durant hospitalisation 30% à 55% des ainés ont un déclin dans les AVQ Domicile Entrée 7 à 17% des aînés ont un déclin dans les AVQ Sortie 12 mois après la sortie de l hôpital < 50% des séniors retrouvent le niveau d autonomie dans les AVQ précédant l hospitalisation (Covinsky, 2011) (Hirch et al. 1990; Sager et al. 1996; Covinsky et al. 2003; Wakefield et Holman, 2007; Boyd et al. 2008; Mudge et al. 2010)

9 Modèles de prise en soins

10 Modèles d intervention Modèles Caractéristiques ACE HELP NICHE Soins centrés sur les seniors X X X Colloques interdisciplinaires X X X Projet de sortie planifiée précocement X X X Adaptation de la prise en charge soignante X X X Infirmière en pratique avancée aux aînés X X X Bénévoles X Aménagement de l environnement X X ACE: Acute Care of Elders (soins aigus aux aînés) HELP: Hospitalized Elder Life Program (programme hospitalier aux aînés) NICHE: Nurses Improving Care for Health-System Elders (programme d amélioration des soins infirmiers du système de santé aux aînés) (Hikman et al. 2007; Steele, 2010)

11 Composantes essentielles du modèle ACE Soins centrés sur les séniors Evaluation gériatrique (dépistage, diagnostic et interventions) Mobilité au quotidien Auto-soins dans les AVQ Hydratation&Nutrition Elimination urinaire et fécale Soins cognitifs Gestion de la douleur Qualité du sommeil Intégrité tégumentaire (Fox 2013 )

12 Composantes essentielles du modèle ACE Réadaptation précoce (physiothérapie et ergothérapie) Exercices adaptés Mise en place de moyens auxiliaires Enseignement à l utilisation des moyens auxiliaires, hygiène posturale Revue médicale (adaptation de la prise en charge médicale) Éviter/limiter les médicaments psycho-actifs Retirer dès que possible les cathéters Grouper les examens sanguins Complément nutritionnel (Fox 2013 )

13 Soins aigus aux séniors: interventions centrées sur les professionnels

14 Caractéristiques des patients admis aux «soins aigus séniors» (SAS) Unité SAS: 28 places. Ratio: 1 infirmière + 1 assistante en soins /7 patients Caractéristiques Age (ans) (moy ± SD) 85.5 (± 7.2) Femme kk (%) 71.2 Vit à domicile (%) 91.7 Vit seul(e) (%) 60.2 Aide formelle à domicile (CMS) (%) 83.8 AVQ pré-admission (moy ± SD) 4.1 (± 2.0) IAVQ pré-admission (moy ± SD) 2.2 (±2.2) Troubles cognitifs (MiniCog) (%) 57.7 AVQ: Activités de base de la vie quotidienne, 0-6 Katz (Katz et al, Gerontology, 1963) IAVQ: Activités instrumentales de la vie quotidienne, 0-8 Lawton (Lawton et al, Gerontologist, 1969)

15 Composantes implantées du concept «Soins Aigus aux Séniors» Caractéristiques Soins centrés sur les seniors Colloque interdisciplinaire Projet de sortie planifiée précocement Adaptation de la prise en charge soignante Infirmière en pratique avancée aux aînés Bénévoles Aménagement de l environnement Composantes implantées Evaluation gériatrique globale Prévention du délirium Gestion des SCPD / tbls du comportement Réadaptation précoce (ID, physio, ergo)

16 Composantes implantées du concept «Soins Aigus aux Séniors» Caractéristiques Soins centrés sur les seniors Colloque interdisciplinaire* Projet de sortie planifiée précocement Adaptation de la prise en charge soignante Infirmière en pratique avancée aux aînés Bénévoles Aménagement de l environnement Composantes implantées Evaluation gériatrique globale Prévention du délirium Gestion des SCPD / tbls du comportement Réadaptation précoce (ID, physio, ergo) 4x/semaine (2 complets et 2 restreints) * Chef de clinique, médecin assistant, infirmière, infirmière de liaison, physiothérapeute, ergothérapeute, psycho-gériatre, infirmière en pratique avancée aux aînés, infirmière cheffe d unité

17 Composantes implantées du concept «Soins Aigus aux Séniors» Caractéristiques Soins centrés sur les seniors Colloque interdisciplinaire* Projet de sortie planifiée précocement Adaptation de la prise en charge soignante Infirmière en pratique avancée aux aînés Bénévoles Aménagement de l environnement Composantes implantées Evaluation gériatrique globale Prévention du délirium Gestion des SCPD / tbls du comportement Réadaptation précoce (ID, physio, ergo) 4x/semaine (2 complets et 2 restreints) Dans les 48 à 72 heures post-entrée

18 Composantes implantées du concept «Soins Aigus aux Séniors» Caractéristiques Soins centrés sur les seniors Colloque interdisciplinaire* Projet de sortie planifiée précocement Adaptation de la prise en charge soignante Infirmière en pratique avancée aux aînés Bénévoles Aménagement de l environnement Composantes implantées Evaluation gériatrique globale Prévention du délirium Gestion des SCPD / tbls du comportement Réadaptation précoce (ID, physio, ergo) 4x/semaine (2 complets et 2 restreints) Dans les 48 à 72 heures post-entrée Liste des problèmes, objectifs, actions-délais et projet de sortie daté

19 Composantes implantées du concept «Soins Aigus aux Séniors» Caractéristiques Soins centrés sur les seniors Colloque interdisciplinaire* Projet de sortie planifiée précocement Adaptation de la prise en charge soignante Infirmière en pratique avancée aux aînés Bénévoles Aménagement de l environnement Composantes implantées Evaluation gériatrique globale Prévention du délirium Gestion des SCPD / tbls du comportement Réadaptation précoce (ID, physio, ergo) 4x/semaine (2 complets et 2 restreints) Dans les 48 à 72 heures post-entrée Liste des problèmes, objectifs, actions-délais et projet de sortie daté Coaching clinique (2x/semaine) Intervision colloque interdisciplinaire (4x/sem) Intervision situation complexe (1x/mois) Actualisation des pratiques soignantes Formation théorique (2 jours 1-2x/an)

20 Composantes implantées du concept «Soins Aigus aux Séniors» Caractéristiques Soins centrés sur les seniors Colloque interdisciplinaire* Projet de sortie planifiée précocement Adaptation de la prise en charge soignante Infirmière en pratique avancée aux aînés Bénévoles Aménagement de l environnement Composantes implantées Evaluation gériatrique globale Prévention du délirium Gestion des SCPD / tbls du comportement Réadaptation précoce (ID, physio, ergo) 4x/semaine (2 complets et 2 restreints) Dans les 48 à 72 heures post-entrée Liste des problèmes, objectifs, actions-délais et projet de sortie daté Coaching clinique (2x/semaine) Intervision colloque interdisciplinaire (4x/sem) Intervision situation complexe (1x/mois) Actualisation des pratiques soignantes Formation théorique (2 jours 1-2x/an) 1 à 2 fois par semaine

21 Composantes implantées du concept «Soins Aigus aux Séniors» Caractéristiques Soins centrés sur les seniors Colloque interdisciplinaire* Projet de sortie planifiée précocement Adaptation de la prise en charge soignante Infirmière en pratique avancée aux aînés Bénévoles Aménagement de l environnement Composantes implantées Evaluation gériatrique globale Prévention du délirium Gestion des SCPD / tbls du comportement Réadaptation précoce (ID, physio, ergo) 4x/semaine (2 complets et 2 restreints) Dans les 48 à 72 heures post-entrée Liste des problèmes, objectifs, actions-délais et projet de sortie daté Coaching clinique (2x/semaine) Intervision colloque interdisciplinaire (4x/sem) Intervision situation complexe (1x/mois) Actualisation des pratiques soignantes Formation théorique (2 jours 1-2x/an) 1 à 2 fois par semaine Portes de couleur, murs rafraichis Mains courantes Désencombrement du couloir Balcon sécurisé

22 Composantes implantées du concept «Soins Aigus aux Séniors» Caractéristiques Soins centrés sur les seniors Colloque interdisciplinaire* Projet de sortie planifiée précocement Composantes implantées Evaluation gériatrique globale Prévention du délirium Gestion des SCPD / tbls du comportement Réadaptation précoce (ID, physio, ergo) 4x/semaine (2 complets et 2 restreints) Dans les 48 à 72 heures post-entrée Adaptation de la prise en charge soignante Liste des problèmes, objectifs, actions-délais et projet de sortie daté Infirmière en pratique avancée aux aînés Bénévoles Aménagement de l environnement Intervision colloque interdisciplinaire (4x/sem) Intervision situation complexe (1x/mois) Actualisation des pratiques soignantes Formation théorique (2 jours 1-2x/an) 1 à 2 fois par semaine Portes de couleur, murs rafraichis Mains courantes Désencombrement du couloir Balcon sécurisé * Chef de clinique, médecin assistant, infirmière, infirmière de liaison, physiothérapeute, ergothérapeute, psycho-gériatre, infirmière en pratique avancée aux aînés, infirmière cheffe d unité

23 Dispositif Finalité: Objectif: Moyens: Quand: Durée: Où/Lieu: Accompagner les infirmières dans le développement de compétences en soins infirmiers gériatriques Aider les infirmières à préparer les présentations orales des situations de soins qu elles suivent pour le colloque interdisciplinaire Utiliser la fiche du colloque interdisciplinaire et les protocoles de soins génériques et spécifiques. Entre le lundi et le mercredi selon les secteurs de soins avant le colloque 1h00 par soignant (adaptable selon le besoin) Hors du bureau des soignants, salle avec accès aux dossiers informatisés

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26 Soins centrés sur le patient: quelques résultats

27 Trajectoires des AVQ des patients Domicile Admission Sortie 189 (100%) 83 (43.9%) 69 (36.5%) 64 (33.9%) 133 (70.4%) (D Onofrio, A. Büla,C. Morin, D. 2012) 106 (56.1%) 14 (7.4%) 33 (17.5%) 9 (4.8%) 56 (29.6%)

28 Trajectoires des AVQ des patients Domicile Admission Sortie 189 (100%) 83 (43.9%) 69 (36.5%) 64 (33.9%) 133 (70.4%) 106 (56.1%) 14 (7.4%) 33 (17.5%) 9 (4.8%) 56 (29.6%) (D Onofrio, A. Büla,C. Morin, D. 2012; Counsel et al. 2000; Covinsky et al. 2003; Wakefield et Holman, 2007; Boyd et al. 2008; Mudge et al. 2010)

29 Conclusion PERSONNES ÂGEES. DES BESOINS SPECIFIQUES SOINS CENTRES SUR LES PATIENTS D AGE AVANCE READAPTATION PRECOCE EN SOINS AIGUS SOIGNER Balance of HIGH TECH and HIGH TOUCH INTER-PROFESSIONALITE CONTINUITE DES SOINS DANS LE SYSTÈME DE SANTE BENEFICES POUR LES PROFESSIONNELS REALISER DES SOINS CENTRES SUR LES BESOINS DES AINES ATTRIBUER DU SENS À SON ACTION DEVELOPPER DES COMPETENCES CLINIQUES SPECIALISEES RENFORCER L ESTIME DE SOI SE RESPONSABILISER SURMONTER LES OBSTACLES

30 Questions?

31 MERCI DE L ATTENTION

32 Références biographiques Leonard M. et al. (2009), Symptoms of depression and delirium assessed serially in palliative-care inpatients, Psychosomatics;50: Rochat S., Camus V. & Bula C. (2003), Etat confusionnel aigu chez la personne âgée, Rev Med suisse romande ; 123: Cole M.G., Ciampi A., Belizile E. & Zhong L. (2009), Persistant delirium in older hospital patients: a systematic review of frequency and prognosis, Age and Ageeing, 38: Fox et al (2013) Acute Care for Elders Components of Acute Geriatric Unit Care: Systematic Descriptive Review J Am Geriatr Soc. Fox et al (2012) Effectiveness of Acute Geriatric Unit Care Using Acute Care for Elders Components: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Geriatr Soc. Rapport: Le projet «Mentorat coaching tutorat transfert de savoirs : quelles approches pour les milieux communautaires?» consulté le Nadeau, M., Labre D. (29 janvier 2011). Coaching, mentorat, tutorat Quelle est la différence? Conseillers en Ressources humaines agrées (CRHA). Publié dans le quotidien La Presse consulté le NHS Leadership Centre (2005) Literature review: coaching effectiveness. Dr Sandra Fielden of Centre for Diversity and Work Psychology, Manchester Business School, University of Manchester Clutterbuck, D. (2004). Everyone needs a mentor: fostering talent in your organisation. London: Chartered Institute of Personnel and Development. Deans, F. Oakley, F. James, R. &Wrigley, R. (2006) Coaching and Mentoring for Leadership Development in Civil Society. Praxis Paper 14

33 Etats confusionnels aigus ou delirum (dépistage avec Confusion Assessment Method, CAM) N= 58/189 (30.7 %) des patients Prévalence (CAM + à l entrée) 20.1% Incidence (CAM+ séjour et «-» à l entrée) 10.6% 1/3 patients (D Onofrio, A. Büla,C. Morin, D Master Thesis IUFRS, UniL et HES-SO)

34 Etats confusionnels aigus ou delirium (dépistage avec Confusion Assessment Method, CAM) N= 58/189 (30.7 %) des patients Prévalence (CAM+ à l entrée) 20.1% Incidence (CAM+ séjour et «-» à l entrée) 10.6% 1/3 patients En comparaison avec les résultats d études précédentes en soins aigus: Prévalence: 25-56% (Leonard et al. 2009) Incidente: 24-56% (Task Force on DSM-IV. 2000) (D Onofrio, A. Büla,C. Morin, D Master Thesis IUFRS, UniL et HES-SO)

35 Trajectoires des AVQ des patients Domicile Admission Sortie 189 (100%) 83 (43.9%) 69 (36.5%) 64 (33.9%) 133 (70.4%) 106 (56.1%) (D Onofrio, A. Büla,C. Morin, D Master Thesis IUFRS, UniL et HES-SO) 14 (7.4%) 33 (17.5%) 9 (4.8%) 56 (29.6%)

36 Trajectoires des AVQ des patients Domicile Admission Sortie 189 (100%) 83 (43.9%) 69 (36.5%) 64 (33.9%) 133 (70.4%) 106 (56.1%) 14 (7.4%) 33 (17.5%) 9 (4.8%) 56 (29.6%)