Déterminants de la couverture vaccinale chez les patients ayant une MAI

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1 10eme Journée du REIVAC 10/04/2015 Déterminants de la couverture vaccinale chez les patients ayant une MAI Paul Loubet CIC Cochin Pasteur

2 Plan AVNIR Littérature Discussion Conclusion

3 Introduction MAI + traitement Immunosuppresseurs (IS) Patients à risque Recommandations particulières Couverture vaccinale insuffisante Grippe : 37-55% Pneumocoque : 22-42% Déterminants? Pistes d amélioration?

4 Etude AVNIR (Objectif & Méthodes) Patients atteints d immunodépression secondaire : La couverture vaccinale L opinion et les connaissances Les facteurs associés à la vaccination Questionnaire proposé patients ID Membres d association de patients AVNIR

5 Etude AVNIR (Objectif & Méthodes) Auto-administration En ligne 40 questions, 15 min Eté 2013 Anonymat, volontariat

6 Résultats (I) : Population participants inclus (Taux participation 33%) 75% Femmes 20% > 65 ans 3 groupes de Maladies Auto-Immunes : 2881 (79%) Transplantés ou en attente greffe : 478 (13%) Hémopathies malignes : 294 (8%)

7 Résultats (II) : Population Groupe Maladie Auto-Immune : 2881 patients Polyarthrite Rhumatoïde (n=1989; 69%) Spondylarthrite ankylosante (n=361; 13%) Psoriasis (n=285; 10%) Rhumatisme psoriasique (n=181; 6%) Sclérodermie (n=65; 2%)

8 Résultats (III) : Population Traitement 85% (n=3109) au moins 1 IS 69% Corticothérapie systémique ou IS Azathioprine, Mycophenolate mofetil, Cyclophosphamide, Methotrexate 38% Biothérapie (Infliximab, Adalimumab, Etanercept) 3% Chimiothérapie

9 Résultats (IV) Connaissances Auto-évaluation des connaissances générales concernant la vaccination : Limitées : 18% Basses : 27% Moyennes : 45% Elevées : 10% 15% connaissaient les vaccins contre-indiqués et recommandés dans leur pathologie.

10 Résultats (V) Opinion 73% avaient une opinion «Favorable» ou «Plutôt favorable» sur la vaccination Chez ceux avec «Défavorable» ou «plutôt défavorable» opinion : Arguments contre la vaccination dans les médias (24%) Avis divergents dans l entourage (23%) Mauvaise expérience personnelle (21%)

11 Résultats (VI) Souhaits 90% voudraient plus d information sur la vaccination en général 91% voudraient plus d information sur les vaccins contre-indiqués et ceux recommandés ainsi que sur les maladies prévenues 82% voudraient ces informations par le médecin prenant en charge leur pathologie

12 Résultats (VI) Couverture Vac Grippe : 59% (IC95% [57-60]) Pneumocoque : 49% (IC95% [47-50])

13 Résultats (VII) : Déterminants CV Grippe CV (N/%) Multivariée ORa Age <65 ans >65 ans 1377 (56) 549 (66) ( ) Opinion sur la vaccination en général Défavorable /Plutôt défavorable Plutôt favorable Favorable Connaissances globales Limitées Faibles Moyennes Elevées 206(28) 1080 (70) 460 (82) 265 (44) 497 (57) 955 (63) 220 (69) ( ) 9.87 ( ) ( ) 1.60 ( ) 2.15 ( ) Biothérapie Non Oui 1128 (64) 809 (56) ( )

14 Résultats (VII) : Déterminants CV Pneumocoque Opinion sur la vaccination en général Défavorable /Plutôt défavorable Plutôt favorable Favorable Connaissances globales Limitées Faibles Moyennes Elevées Biothérapie Non Oui CV (N/%) 190 (30) 700 (55) 309 (64) 152 (33) 288 (42) 715 (55) 180 (60) 705 (65) 630 (38) Multivariée ORa ( ) 4.20 ( ) ( ) 1.88 ( ) 2.21 ( ) ( )

15 Conclusion AVNIR Avantages/Inconvénients Couverture vaccinale basse malgré les recommandations (59% grippe, 49% pneumo) Patients sous nouvelles thérapies sont moins vaccinés Lien entre opinion et connaissances sur vaccination et couverture vaccinale Demande importante d information sur vaccins de la part des patients

16 Dans la littérature Couverture vaccinales insuffisantes CV grippe > CV Pneumocoque Facteurs associés à la vaccination : Vaccination Autre facteur de risque Connaissances Opinion Non Vaccination Non proposition du vaccin

17 Age 65 ans Grippe/pneumocoque Effet des recommandations en population générale Haroon et al. Joint Bone Spine 2011

18 Autres facteurs de risque Grippe : OR 11 à 24 Pneumo : OR 4.5 à 7 Diabète Maladies pulmonaire chronique Maladies cardiologique chroniques Haroon et al. Joint Bone Spine 2011 Sowden et al. BMC Musculoskeletal Disorders 2007 PradeepAnn of Rheum Disease 2006

19 Bon de vaccination Couverture vaccinale de 137 patients sous IS du service de médecine interne de Cochin en 2006 OR = 4.2 (95% CI [1.92 to 9.19]) Lanternier et al. Ann Rheum Dis 2008

20 Opinions et connaissances Lien entre opinion & connaissances et couverture vaccinale Effet indépendant des recommandations des médecins Population générale / Vaccin spécifique Nichol et al. J Gen Intern Med 1996 Peretti-Watel et al. Soc Sci Med 2014

21 Proposition de vaccination Absence = Raison la plus fréquente de non vaccination Parallèle avec autre population à risque : femme enceinte Pradeep Ann of Rheum Disease 2006 Lanternier et al. Med Mal Infect 2009 Doe et al. Rheumatology 2006

22 Discussion Pistes amélioration Améliorer diffusion information Obligation vaccinale avant début Traitement IS Revoir processus de vaccination Qui vaccine? MG Qui vérifie? Spécialiste Inclure IDE Bons de vaccinations Etendre recommandation vaccinale de la population générale

23 Exemple Best pratice alert/ Rappel automatique à la consultation 2 centres : Médecins reçoit rappel IDE reçoit rappel 770 Participants Comparaison des CV à 1 an Grippe en 1 an de 47% à 65% grippe (p<10-3) Pneumocoque 19% à 41% (p<10-3). Plus forte augmentation dans le centre IDE Vos-travaux-malin.com Ledwich et al. Arthritis & Rheumatism 2009

24 Conclusion CV insuffisante dans cette population FDR & Opinion & Connaissances / Biothérapie Renforcer éducation Patients/Médecins Catégorie cible Autres pistes à développer

25 Remerciements Participants et associations du groupe AVNIR CIC Cohin Pasteur : Pr. Odile Launay Dr. Solen Kernéis Dr. Pierre Loulergue Service de médecine interne hôpital Cochin, APHP Dr Matthieu Groh Dr Philippe Blanche Laboratoire Pfizer UMR Inserm 912, SESSTIM AMU IRD, Marseille, France Dr. Pierre Verger