Editorial SOMMAIRE PARTIE 3 : GLOSSAIRE 28. C est une année riche en projets qui clôture nos actions dans le cadre de notre schéma directeur des

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1 RAPPORT D ACTIVITÉ 2014

2 SOMMAIRE PARTIE 1 : NOS REALISATIONS EN Le programme DMP Projet ORIS Projet BIPS Projet SI partagé Pôles de santé Projet Sécurité SI régional Projet CREBEN Projet Télémédecine Téléradiologie Projet Télémédecine & territoires insulaires Projets Télémédecine & patients détenus Projet Dossier Transfusionnel Régional (DTR) Projet RPU (Résumés de Passage aux Urgences) Projet Archivage des données de santé Projet SI SAMU Projet Sterenn Projet SI PA (Personnes Agées) Projet SI PH (Personnes Handicapées) Projet Annuaire Régional Projet Messagerie Sécurisée Pharmaciens 18 PARTIE 2 : NOS SERVICES EN La plateforme Télésanté Bretagne BIPS 2, réseau très haut débit RUBIS, service de téléimagerie La messagerie sécurisée L'annuaire des structures et des professionnels Sécurité des Systèmes d'information et accompagnement réglementaire Le site web personnalisable L'espace collaboratif Le dossier partagé Le Dossier Médical Personnel La plateforme de Télémédecine Sterenn 26 Editorial Nous avions souhaité engager l année 2014 en plaçant les actions de communication au cœur de nos préoccupations. Dès le début de l année, les journées communes de rencontres et d échanges ont ainsi remporté un vif succès (Sécurité SI, Téléradiologie et Archivage des données de santé). L'année 2014 aura également été marquée par la réponse aux appels à projet nationaux, avec deux dossiers déposés par l'ars : "Territoire de Soins Numérique" et "l article 36" portant sur la loi de financement des expérimentations de télémédecine. Mais l'année 2014 aura aussi vu l'accompagnement et la réussite de projets structurants pour le développement de la e-santé en Bretagne (lancement de l appel d offres pour la plateforme régionale de Télémédecine "Sterenn", migrations des Centres 15 sur un logiciel commun de régulation, accompagnement des adhérents dans la préparation des dossiers Hôpital Numérique). Et enfin, nous avons consolidé l expression des besoins pour un futur projet régional, "le dossier transfusionnel régional". C est une année riche en projets qui clôture nos actions dans le cadre de notre schéma directeur des systèmes d information partagés de santé qui arrive à son terme en Ainsi, Il est temps pour nous en 2015 d'actualiser notre stratégie régionale en préservant notre mode de gouvernance qui a fait notre force et nos succès mais aussi de prioriser le portefeuille des projets sur les cinq prochaines années dans le souci permanent du décloisonnement des acteurs du champ sanitaire et médico-social. Ces principes traduits dans le schéma directeur fourniront l'assise indispensable à l efficacité de notre équipe opérationnelle dans la conduite de nos projets. C est une année riche en projets qui clôture nos actions dans le cadre de notre schéma directeur des systèmes partagés de santé Marc TAILLANDIER Administrateur d information PARTIE 3 : GLOSSAIRE 28

3 2014 Faits marquants L'année 2014 en chiffres Les projets de la communauté BIPS 2 : Evolution du réseau à haut débit (échanges de données, accès internet, visioconférences) Sécurité des systèmes d information (accompagnement sur les dossiers Hôpital Numérique) Messagerie sécurisée (Pharmacies) RUBIS : Evolution du service de transferts d images médicales CREBEN : Telé-expertise neuroradiologique, prise en charge des AVC ORIS : Déploiement du service de régulation des flux patients entre MCO et SSR-HAD Urgences (veille sanitaire, répertoire opérationnel des ressources) Télémédecine insulaire et détenus Téléradiologie : Accompagnement sur les territoires Sterenn : Plateforme télémédecine régionale SAMU : Système d information régulation Dossier Transfusionnel Régional SI PA : Système d information pour la coordination des soins des personnes agées SI PH : Système d information pour la coordination des soins des personnes handicapées Annuaire régional : Annuaire des ressources régional SI Pôles et maisons de santé : accompagnement Dossiers de réseaux : Breizh Paralysie Cérébrale ORIS Les derniers sites MCO (Médecine, Chirurgie, Obstétrique) ont été déployés, ORIS est disponible sur l ensemble du territoire breton. Des appels à projets Ce fut également l année des appels à projets, puisque l ARS Bretagne avait déposé deux dossiers avec l aide du en début d année : «Territoire de Soins Numérique» et «l article 36» sur la loi de financement des expérimentations de télémédecine. Le DMP Le directeur de l ASIP Santé a démissionné en fin d année 2013 et le pilotage du projet DMP a été placé dans les mains de la CNAMTS en Dans ce contexte politique, il fut difficile de maintenir une dynamique soutenue du programme dans les régions. Mais nous avons poursuivi le programme de déploiement du Dossier Médical Personnel. Une communication Nous avions décidé de placer la communication au cœur de nos préoccupations en proposant des journées communes de rencontres et d échanges. Des journées à thématique ont remporté un vif succès (Sécurité SI, Téléradiologie et l archivage des données de santé). Les relations presse ont été très importantes, avec des articles dans les journaux suivants : DSIH, APM News, TIC Santé, Hospitalia Magazine, Hospimedia, La lettre API, Le Télégramme, 20 minutes, Côtes d Armor Magazine, Le journal des entreprises, Géroscopie.fr. CREBEN Après 3 ans d accompagnement de l équipe d expertise régionale neuroradiologique pour la prise en charge des AVC, nous laissons l organisation pérenniser et conforter le déploiement de l'utilisation dans la région. Un schéma directeur Notre schéma directeur des systèmes d information partagés de santé (2012/2014) arrive à son terme et nécessite une réactualisation. Une démarche qui coïncidera avec l'arrivée de la nouvelle loi de santé en au BIPS 2 utilisateurs d'oris sites raccordés établissements officines de pharmacie équipées de messagerie sécurisée comptes de messagerie la plateforme de Télémédecine demandes MCO/SSR-HAD par mois via ORIS 8 projets pilotes Sterenn Transferts d'images grâce à RUBIS 74 % de services des urgences possèdent un connecteur RPU dossiers partagés en cancérologie

4 Partie 1 : Nos realisations en Le programme DMP Le directeur de l ASIP Santé a démissionné en fin d année 2013 et le pilotage du projet DMP a été placé dans les mains de la CNAMTS en Dans ce contexte politique, il fut difficile de maintenir une dynamique soutenue du programme dans les régions sont planifiés pour finaliser deux évolutions du service Suite à la décision des membres du COPIL, le solde, soit , sera utilisé pour la mise en place de nouveaux tableaux de bords orientés «métier». Un arbitrage du Ministère est intervenu sur deux éléments, à savoir la gouvernance du projet et les modalités du déploiement d un DMP de 2 ème génération (centré sur la filière personnes âgées et les maladies chroniques). L impact sur le projet dans la région s en ressent avec une faible marge de progression avec DMP créés sur la région (60% par les ES / 40% par les PS libéraux) contre DMP en Malgré ce contexte difficile nous avons mené les actions suivantes : > > Consolidation du déploiement sur le territoire 4 (sensibilisation et accompagnement d EHPAD pour déployer le DMP) > > Déploiement en cours sur le territoire 8 : Démarrage des créations de DMP au CH Centre Bretagne. Sensibilisation des autres acteurs du territoire (Polyclinique de Pontivy, CH Plouguernével ) Réunion de lancement sur le territoire le 27 novembre Projet ORIS Le projet de déploiement du Service ORIS arrive à son terme avec 104 établissements et plus de 516 services/structures déclarés en production et se répartissant de la manière suivante : 371 services MCO 145 structures SSR-HAD Un usage qui s affirme avec, à la fin de l année 2014, plus de utilisateurs et demandes MCO/ SSR-HAD sur la région par mois. Lors des assemblées générales mises en place sur tous les territoires de santé à l issue de leur 1 ère année d exploitation du service ORIS, un questionnaire a été remis aux utilisateurs afin de connaitre leurs ressentis sur l usage du service ORIS. Les grandes tendances exprimées par les utilisateurs sont : un degré de satisfaction élevé, une prise en main simple et rapide du service ORIS, une interface conviviale, aucun territoire de santé ne souhaite un retour en arrière et un arrêt du service ORIS, les fiches de liaison sont mieux remplies et plus complètes notamment avec les sites MCO dotés d une interface avec leur DPI, l usage du fax a presque disparu lors des émissions des demandes MCO/SSR. Sur le plan budgétaire, nous avons consommé (sur un budget de ) : pour la 1 ère année d exploitation des 8 territoires et le déploiement. Nous avons engagé pour 2015 : pour 2 sites pour la mise en place de leurs interfaces ORIS/DPI 6 7

5 Partie 1 : Nos realisations en Projet BIPS 2 Le a publié le 20 janvier 2014 l appel d offres "Marché de raccordement du réseau haut débit BIPS 2 ". Sur 6 lots prévus au départ, nous avons attribué 3 lots pour une durée de 4 ans : le lot 1 (haut débit) et le lot 3 (Internet mutualisé) ont été attribués à Orange, le lot 6 (relais de messagerie) a été attribué à ADISTA. Le second semestre fut une période de préparation. Ce fut le moment où le et son partenaire Orange ont collecté les commandes, préparé la migration et lancé les premières communications avant la grande bascule programmée en Une préparation qui se doit d'être minutieuse, puisque le périmètre de migration était de 130 sites. Pour ne pas perturber cette période de changement, nous avons reporté le lancement du marché "conférencing" en Projet SI partagé Pôles de santé Nous avons suivi et accompagné les Maisons de Santé et Pôles de Santé (MSP/PSP) sélectionnés en 2013 dans le cadre d un appel à projets de l ARS sur le thème SI partagés de santé. 9 MSP/PSP ont été retenus par l ARS et se sont engagés dans le déploiement d un SI partagé sur Nous avons donc procédé à des visites sur les sites pour identifier les besoins, le niveau de maturité et leur engagement dans la démarche. Les sites identifiés sont : PSP Saint Méen Le Grand (solution hellodoc) MSP Bréhan (solution hellodoc) PSP Malestroit (solution ICT Chorus) PSP Plélan/Baulon (solution weda) MSP Gévezé (solution weda) MSP Guémené(solution weda) MSP Erquy MSP Chatelaudren MSP Ploerdut Le bilan de ces entretiens nous a montré qu il était important de procéder par étape, car les outils ne sont pas toujours en adéquation avec les organisations et les besoins. Ceux qui se sont lancés dans la démarche sans ces étapes préalables ont parfois pu être mis en difficultés dans leurs fonctionnements. Ainsi nous en avons conclu qu il était urgent de poursuivre ce projet en apportant le maximum d expertise à nos adhérents pour qu ils puissent faire le meilleur choix avant de s engager Projet Sécurité SI régional Nous avions découpé ce projet en 3 chantiers en 2013 : CNIL, SSI régionale, Hôpital Numérique. Les contraintes calendaires du programme Hôpital Numérique et les enjeux budgétaires pour les adhérents, nous ont poussés à nous concentrer sur ce dernier chantier. Ainsi, nous avons réalisé en 2014 les actions suivantes : > > Un accompagnement à la création d un PRA 2 sessions réalisées, 20 participants > > Une formation de Référent SSI 2 sessions terminées: CHP Saint-Grégoire (mai-juin), CRLCC Rennes (juin septembre) 3 sessions en cours, 2 au CHU Brest et 1 au CH Guillaume Régnier (Rennes) environ 50 stagiaires pour 36 établissements > > Un accompagnement et Coaching Analyse de risques et PSSI Quelques demandes qui seront servies en 2015 > > Un accompagnement domaines fonctionnels Ambassadeur ANAP : premières formations > > Des soutiens aux ES - Evaluation de dossiers pré requis 9 dossiers validés, 8 autres dossiers engagés Concernant la SSI régionale, nous avons pu mener également, quelques actions en 2014 : > > Mise en place d un tableau de bord régional de la SSI > > Sensibilisation SSI Préparation de supports de sensibilisation (.ppt) SSI en soutien de la campagne d affichage. 4 cibles distinctes : directions, médecins et biomedical, soignants, administratifs et techniques. > > Modèles de chartes Proposition de modèles de chartes pour la communauté Charte utilisateurs, charte fournisseurs, charte administrateurs. > > Communication Lettre SSI. Modèles de documents, guides,... En soutien de l'animation SSI régionale, nous avons également initié une réflexion de fond sur l urbanisation de l ENRS. Il s agit de faire évoluer la plateforme de service et d en améliorer l alignement stratégique sur les besoins futurs, à court et moyen terme, de notre communauté de santé. Enfin, nous avons poursuivi notre action relative à la demande d autorisation CNIL sur le dispositif RUBIS pour quelques établissements pilotes, action couronnée de succès puisque le dispositif a été autorisé par la Commission. Cette autorisation s accompagne cependant de réserves techniques que nous nous attacherons à lever avant de généraliser la demande d autorisation à tous les établissements utilisateurs. 8 9

6 Partie 1 : Nos realisations en Projet CREBEN (Centre Régional Breton d'expertise Neuroradiologique) L accompagnement du au programme CREBEN est arrivé à son terme. 3 années durant lesquelles nous avons pu faire évoluer notre infrastructure d échange d images (RUBIS) afin de répondre aux attentes de l équipe médicale CREBEN : le planning de garde, le routage automatique, la météo du réseau, la duplication de dossier, les statistiques personnalisées. Dans le cadre de l animation du réseau et du soutien financier que nous avions pu apporter dans l acquisition d accès à l infrastructure d échanges, nous avons pu constater une forte adhésion des établissements de la région au dispositif CREBEN. En 2014, 13 établissements ont signé la convention : Centre Hospitalier Intercommunal de Cornouailles - Quimper Centre Hospitalier de Bretagne Sud - Lorient Centre Hospitalier du Centre Bretagne - Pontivy/Loudéac Centre Hospitalier de Lannion Centre Hospitalier des Pays de Morlaix Centre Hospitalier de Landerneau Centre Hospitalier de Saint Brieuc Centre Hospitalier Bretagne Atlantique - Vannes Centre Hospitalier de Ploërmel Centre Hospitalier de St Malo Centre Hospitalier de Dinan Centre Hospitalier de Vitré Centre Hospitalier de Fougères Un service avec une activité croissante : plus de 500 demandes d avis en 2014 avec 3 % de demandes en urgence. Ce niveau d activité est un premier succès puisqu il a permis d atteindre le premier palier que nous avions fixé pour considérer le service économiquement pérenne. Un rappel sur nos objectifs : Hypothèse BASSE du nombre de demandes de téléexpertise : 327 3% des séjours - AVC 5% des séjours de neurologie médicale - hors AVC 1.7- Projet Télémédecine Téléradiologie Nous avons poursuivi l accompagnement des territoires qui souhaitaient mettre en place une organisation de téléradiologie. Ainsi sur 2014, nous avons accompagné et finalisé les audits sur le T1 et le T8, et à l Imagerie 29 sud pour le T2. L accompagnement pour le transfert des activités de téléradiologie du T6 sur le SI d imagerie de territoire a été réalisé ainsi que le suivi du lancement de la téléradiologie entre le CH de Redon et le CHU de Rennes. Fin 2014, lancement de l accompagnement sur le T3. Au niveau régional, un document martyr sur l organisation de téléradiologie a été élaboré avec Yves GANDON (G4) pour être soumis aux fédérations et à l ARS. Un point bloquant a été relevé concernant le positionnement stratégique du au niveau régional. Le choix a été fait de se distancier des acteurs du territoire, ainsi le animera les réflexions mais ne substituera pas au porteur de la maîtrise d ouvrage Projet Télémédecine & territoires insulaires Le projet "Télémédecine & territoires insulaires" s inscrit dans l objectif national d amélioration de l accessibilité de tous à des soins de qualité sur l ensemble du territoire (zones enclavées, isolées ou en sous-densité). Il a été traduit dans le Projet Régional de Santé de l ARS Bretagne sous la forme d un objectif stratégique décliné de la manière suivante afin de permettre aux territoires insulaires l accès à une expertise médicale : > > Elaborer un diagnostic local des besoins en matière de coopération. > > Formaliser un projet régional de télémédecine pour les îles bretonnes. > > Favoriser le déploiement d outils de télémédecine pour les demandes d avis médicaux. Le a donc engagé en 2014 l élaboration d une cartographie de l existant et des besoins des îles de Bretagne. Cette collecte des besoins a permis à l ARS de prioriser quatre projets pour un accompagnement sur 2015 : Brehat : Téléconsultation en dermatologie Centre Hospitalier Yves Lanco à Belle-Ile-en-Mer Téléconsultation mémoire et bilan gériatrique Ouessant : Téléconsultation psychiatrique Molène : Téléconsultation de médecine générale 1.9- Projets Télémédecine & patients détenus Le projet "Télémédecine & patients détenus" s inscrit dans les orientations stratégiques du Programme Régional de Santé et plus précisément des objectifs mentionnés au titre du SROS «Santé des détenus» et du programme des systèmes d informations partagés et de la télémédecine, qui préconisent de favoriser le déploiement de la téléconsultation dans les établissements pénitenciers. Nous avons lancé un marché en 2014 pour recruter un prestataire (PriceWaterhouseCoopers Advisory) qui nous accompagnera dans l analyse des besoins et l étude de faisabilité selon les 2 étapes suivantes : > > analyse des besoins avec visite des sites et étude de la maturité des SI, > > étude de la faisabilité et de la pertinence des projets identifiés. A partir de ce travail nous serons en mesure d arbitrer les actions à engager sur

7 Partie 1 : Nos realisations en Projet Dossier Transfusionnel Régional (DTR) Ce projet, subventionné par l ARS Bretagne, a été accompagné par le Bretagne sur les différentes étapes d analyse des besoins depuis mars Ce projet découpé en 3 phases se poursuit en 2015 en entrant dans sa phase 2 : Phase 1 Audition des pilotes, proposition de scenarii et élaboration d une expression de besoins assortie d une étude financière. Phase 2 Lancement d un appel d offre et déploiement sur les sites pilotes. Phase 3 Déploiement sur les établissements. Les auditions ont permis d identifier les besoins et les attentes des professionnels de santé et des établissements de santé vis-à-vis du futur Dossier Transfusionnel Régional (DTR) : centraliser les données transfusionnelles, permettre la constitution d un dossier régional patient, récupérer les résultats d analyses effectuées dans le cadre de transfusion avec optimisation de la sécurisation de la délivrance des PSL, limiter le nombre d analyses immuno-hémato redondantes, gérer par un ES le dossier transfusionnel sur un serveur, accéder au DMP, utilisation à la carte de l outil (intégration à l outil local existant, utilisation directe du DTR avec connexion par interface web, mise en œuvre progressive des modules), intérêt fort pour une gouvernance régionale (sécuriser le rapprochement des identités, permettre les futures connexions aux systèmes nationaux, assurer une meilleure sécurité transfusionnelle). Les échanges qui ont suivi entre les membres du et l EFS ont fait apparaître les points d inquiétude suivants : les règles d identito-vigilance devront être définies : définition différente entre l EFS et les établissements, gestion de la cellule à définir côté établissement, l aspect organisationnel, juridique et financier, le périmètre du projet, la compatibilité de l outil DTR avec ceux présents dans les établissements, et la nécessité éventuelle de la création d une interface (l outil ne se substituant pas à ceux présents au sein des établissements). D un point de vue financier, une projection a été faite pour 30 établissements (cible du déploiement) pour lesquels il a été identifié une enveloppe d investissement de et de coût de fonctionnement à l année. Un courrier a été adressé aux directions d établissement avec la synthèse de la phase 1, afin de recueillir remarques et avis sur la solution proposée. Des débats sont prévus en 2015 pour traiter toutes les interrogations Projet RPU (Résumés de Passage aux Urgences) Le projet de déploiement de la collecte des résumés de passage en urgence se finalise avec seulement deux établissements qui n étaient pas dans la démarche en Plus de 74 % d établissements, dotés d un service des urgences, disposent d un connecteur RPU en production. Un premier bilan sur le déploiement avec : > > 20 établissements passés en production, > > 5 établissements engagés dans la mise en place de leur connecteur (connexion, envoi des données, validation des données par l ORU), > > 2 établissements pas encore dans la démarche. A partir de ces données collectées, le réseau Bretagne Urgences a pu fournir à 5 sites pilotes (CH Saint Brieuc, CHU Rennes, Hôpital Privé Sévigné, CH Morlaix et CHBS Lorient) un premier tableau de bord sur l activité des urgences. L ensemble de la communauté devrait avoir à disposition ce tableau de bord début CHU Rennes CHRU Brest Adultes CHRU Brest Pédiatrie - Morvan CHIC Quimper CH Lorient CH Vannes CHP St Grégoire Keraudren CH St Malo CH Vitré CH Douarnenez CH Pontivy CH Ploërmel CH Carhaix HIA Polyclinique Sévigné Pont-L'Abbé / Hotel Dieu CH St Brieuc CH Lannion CH Guingamp CH Dinan CH Morlaix CH Quimperlé CH Landerneau CH Paimpol CH Fougères CH Redon Etab. contacté par ARS/ORU/ en cours en cours en cours en cours en cours Etab. en cours de déploiement de son connecteur Etab. passé en production Étude régionale, page 1 - Caractéristiques des patients - L arrivée aux urgences - Les pathologies - Temps de passage - Taux d hospitalisation Les données de l établissement, page 6 - Caractéristiques des patients - L arrivée aux urgences - Les pathologies - Temps de passage - Taux d hospitalisation Glossaire RBU - CH St-Brieuc 10, rue Marcel PROUST ST-BRIEUC urgences.bretagne@gmail.com Document réalisé par Dr Pierre KERGARAVAT Emmanuelle LE PAPE NUMÉRO 1 Mars 2015 L âge 1 BULLETIN TRIMESTRIEL Observatoire Régional des Urgences de Bretagne Saint-Brieuc - Données du 29 septembre 2014 au 4 janvier 2015 CH de Saint-Brieuc ÉTUDE RÉGIONALE CARACTÉRISTIQUES DES PATIENTS Le sexe Données du 29 septembre 2014 au 4 janvier

8 Partie 1 : Nos realisations en Projet Archivage des données de santé Pour mobiliser les adhérents autour de ce sujet, nous avons organisé une journée d information Archivage des données de santé Projet SI SAMU Après avoir organisé, avec prouesse, la définition du référentiel commun pour les 4 SAMU en quelques mois, nous avons engagé le déploiement du logiciel de régulation des SAMU (Centaure15). Pour nous aider, nous avions demandé à la communauté le prolongement de la mise à disposition de nos deux référents métiers : Dr Bruno FONTENELLE (SAMU 29) et le Dr Françoise CELLIER (SAMU 22). En 2014, 3 SAMU ont pu mettre en production le service. Il s agit du SAMU 29 (2 juin 2014), du SAMU 56 (24 juin 2014) et du SAMU 22 (8 décembre 2014). Le SAMU 35 a été programmé pour une migration sur le premier trimestre Face aux nombreuses anomalies qui ont été découvertes lors de l ouverture du service et d une situation contractuelle qui n est pas assez claire avec les sous-traitants, les établissements ont considéré la situation en dehors d un cadre d exploitation sécurisé et cela malgré les actions engagées (rencontre avec SIS le 17 septembre 2014 à l ARS, travail sur la maintenance et les procédures d exploitation ). En conséquence, ils ont émis des réserves dans la livraison du produit Projet Sterenn En 2013, l ARS Bretagne a lancé un appel à projet pour accompagner l émergence d activités de télémédecine au service des résidents de structures médico-sociales et des patients souffrant de maladies chroniques. Les acteurs des 8 projets sélectionnés ont confié au Bretagne l acquisition d une solution de télémédecine mutualisée : Sterenn. Un marché a été signé avec le consortium SPIE Communications en juillet Structurée comme un centre de services, cette plateforme régionale permet aux professionnels de santé d échanger de manière sécurisée de la préparation de la téléconsultation jusqu à la diffusion du compterendu. Accessible en mode web, elle propose différentes fonctionnalités : gestion des demandes et des rendez-vous, création d'un télédossier, échange d'images ou encore stockage des données médico-légales relatives aux actes de télémédecine. Une plateforme de visio-conférence en télémédecine, un catalogue d équipements et un service de support utilisateurs complètent le dispositif. Les actes de télémédecine mis en place recouvrent la gériatrie, le suivi des plaies chroniques, la psychiatrie, la dermatologie, la diabétologie. A terme, cet outil de coordination sera étendu à d autres usages, établissements, territoires ou populations cibles. Le Bretagne a coordonné la production des cadres juridique, technique et médico-économique de Sterenn. Sur la partie ANTARES, le a finalisé le lancement du marché en deux lots : Lot n 1 : acquisition de Gestionnaires de Voies Radio (GVR) Lot n 2 : acquisition de terminaux. Ainsi, les 4 SAMU ont pu engager les commandes pour mettre en œuvre les solutions à partir du nouveau catalogue de services. ANTARES était opérationnel sur 3 des 4 SAMU en décembre La mise en place de l interconnexion des GVR sur BIPS 2 est prévue au 1 er semestre La région Bretagne est l une des 10 premières régions dont tous les SAMU seront raccordés au réseau ANTARES. Le département 29 est le premier département français dont le SAMU est raccordé au réseau ANTARES avant le SDIS

9 Partie 1 : Nos realisations en Projet SI PA (Personnes Agées) Dans le cadre de la thématique «Observation partagée» du Schéma Régional d Organisation Médico- Sociale rattachée au PRS , un groupe de travail régional a été mis en place par l ARS afin de répondre à la problématique "pathologie du vieillissement". Ce groupe de travail constitué de nombreux partenaires (Conseils Généraux, Représentants Médico-social, Représentants du monde libéral, Représentants des usagers, Représentants de la sécurité sociale ) a acté la création d un site web d information et d orientation régional au profit des personnes âgées, avec extension dans le futur d autres publics (Personnes Handicapées...). Ce site en cours de création se nomme : Portail Santé Bretagne. Ce portail permettra d identifier et de localiser l offre de santé et de l accompagnement au sein du territoire Breton au profit des personnes âgées et demain, de tout public pour toutes thématiques confondues. Il offrira au grand public des modules de recherches simples et accessibles au plus grand nombre, et aux professionnels un accès sécurisé via la plateforme Télésanté Bretagne, permettant l utilisation de services (Annuaire, Messagerie Sécurisée, Espace Collaboratif ). Il sera pour tous les professionnels du monde de la santé, du social ou du médico-social breton un véritable référentiel et s inscrira comme la première étape de la mise en place d un Répertoire Opérationnel de Ressource. Ce projet est porté par l ARS Bretagne, avec l appui de ses partenaires. Le Bretagne intervient en tant qu assistance à maitrise d ouvrage et copilote du projet. Il est directement lié au projet annuaire régional, car il s appuiera sur ce dernier pour s enrichir des données sur les ressources de la région. La première étape, reposait sur la traduction de l expression de besoins en cahier des charges. Elle a été réalisée conjointement par le Bretagne et l ARS. La seconde phase démarrera début 2015 pour choisir un prestataire capable de répondre à nos demandes sur l annuaire et le portail régional Projet SI PH (Personnes Handicapées) Dans le cadre de la thématique «Observation partagée» du Schéma Régional d Organisation Médico-Sociale (SROMS) rattachée au PRS , un groupe de travail régional a été mis en place associant les services de l ARS, les représentants de chaque Conseil général de la région, les MDPH et MDA, le conseiller technique en charge de la scolarisation des jeunes handicapés auprès de Monsieur le Recteur de l Académie et le CREAI de Bretagne. Ce groupe de travail élabore depuis 2 ans un projet régional de système d informations (SI) partagé des listes d attente en ESMS PH. Le projet a pour finalité de permettre la connaissance des personnes inscrites en liste d attente en établissements / services médico-sociaux pour personnes handicapées via l élaboration d un système d informations partagé. Cette plateforme régionale devra être compatible avec les systèmes informatiques existants, que ce soit : > > les outils des CG : l outil DELOS au CG 29 en lien avec les ESMS du Finistère, Le projet régional «liste d attente ESMS PH» vise la production de connaissance sur les personnes inscrites en liste d attente d ESMS et d analyse pour aider à la décision quant à la planification de l offre. Ce projet repose sur un système d information partagé décisionnel dont les principaux utilisateurs visés sont les décideurs de cette planification (CG et ARS). Ce SI décisionnel proposera en lecture (et non en écriture) des informations pouvant être consultées à l échelle d un individu ou d un ESMS ou pouvant faire l objet d analyses statistiques. La plateforme régionale proposera d identifier les demandes d inscription en liste d attente auprès d ESMS et non les besoins de prestations (séance de kiné, accompagnement éducatif, accompagnement pour les démarches administratives, hébergement, ) Projet Annuaire régional Nous avions inscrit ce projet régional stratégique dans le schéma directeur du, mais nous ne souhaitions pas engager cette démarche tant que l ASIP Santé (Agence des systèmes d information partagés de santé) ne donnerait pas de visibilité sur son programme national. C est toujours sans une évolution significative de la stratégie de l ASIP que nous avons décidé d engager le projet avant la fin du cycle de notre schéma directeur. Il était urgent pour la Bretagne d avoir un annuaire de Professionnels de Santé, orienté métier, opérationnel qui puisse s appuyer sur les données des établissements sanitaires, des libéraux, du monde médico-social et des réseaux. Ainsi, nous avons élaboré un cahier des charges à partir de deux groupes. Le premier issu du premier chantier mené en 2008, mais mis de coté en attendant les préconisations de l ASIP Santé, le second issu du groupe de réflexion de l ARS, pour la mise en place d un système d information pour la coordination des soins des personnes âgées. Un cahier des charges a été établi avec les principales fonctionnalités attendues suivantes: > > Alimentation et mise à jour via les référentiels nationaux (RPPS, FINESS). > > Alimentation via les acteurs de la communauté pour les données spécifiques. > > Module d extraction-requête / Module d importation. > > Accès via des services Web. > > Tableau de bord. > > Modules d interrogation. Ce cahier des charges a fait l objet d une publication lors d un marché lancé en fin d année. > > les outils des ESMS lorsqu ils existent, > > les outils des MDPH de suivi des orientations lorsqu ils existent

10 Partie 1 : Nos realisations en Projet Messagerie Sécurisée Pharmaciens Ce projet a permis au Bretagne d équiper sur une période de 18 mois chacune des officines de la région d une adresse sécurisée sur le webmail accessible via la plateforme Télésanté Bretagne. De multiples actions menées de concert par l URPS Pharmaciens et le Bretagne ont permis d atteindre cet objectif de 100% de pharmacies équipées : > > 11 réunions d informations ont été réalisées dans tous les territoires de santé bretons ; > > De nombreuses actions de communication directe ont été menées pour présenter l outil, les obligations réglementaires en matière de sécurisation des échanges entre professionnels, ou les cas d usages pour lesquels la messagerie sécurisée est indispensable ; > > L ARS Bretagne a ajouté dans sa grille d évaluation le critère de détention d une messagerie sécurisée lors de ses visites de contrôle en pharmacie ; > > L Ordre Régional des Pharmaciens a intégré le critère de détention d une messagerie sécurisée pour la délivrance de l agrément de maître de stage aux pharmaciens ; > > Des vidéos d animation ont été réalisées pour expliquer ce qu est une messagerie sécurisée et comment fonctionne l outil proposé par le Bretagne

11 Partie 2 : Nos services en La plateforme Télésanté Bretagne La plateforme régionale de télésanté a vocation de proposer un ensemble de services variés aux professionnels de santé de la région. Elle fait partie d un ensemble de services qui composent l Espace Numérique Régional de Santé (ENRS). A ce jour, l urbanisation de cette plateforme est composée de 3 niveaux liés entre eux dans un espace de confiance. Un espace sécurisé dans lequel les services peuvent être interopérés. Au niveau le plus bas, nous avons l infrastructure puis les services socle et enfin les services métiers BIPS 2, réseau très haut débit Le Bretagne propose à ses adhérents des services de raccordement au réseau très haut débit de santé, BIPS². BIPS² (Breizh IP Santé) est une infrastructure de connectivité IP à haut et très haut débit, fiable, privative et évolutive. Les établissements de santé, publics comme privés, ainsi que les structures libérales et médico-sociales peuvent s y raccorder. BIPS² offre les services suivants : > > Échanges entre établissements raccordés, > > Accès Internet, > > Services inter-régionaux d échange avec les Pays de la Loire > > Services d antispam/antivirus (opérés par ADISTA). Les services de connectivité de BiPS² sont opérés par Orange. BIPS² est le support de référence pour les applications de e-santé et de télémédecine en Bretagne RUBIS, service de téléimagerie RUBIS est le RéseaU Breton d Imagerie de Santé. Il donne les moyens à la communauté de santé bretonne : > > d effectuer des échanges sécurisés d images médicales entre les établissements publics ou privés de la région Bretagne et ses partenaires, > > d adresser des demandes d expertise médicale et des examens vers les sites de référence territoriale ou régionale, > > de réaliser des télédiagnostics à partir d examens télétransmis. Depuis 2011, RUBIS est opéré par Etiam et l éditeur SIB. 26 établissements bretons utilisent les services de RUBIS. Chaque année, plus de dossiers transitent par ce service. Les infrastructures sont les premiers niveaux techniques qui permettent d accéder à l ENRS. Ils sont composés des services d accès haut débit, d hébergement de données de santé, de service d échange d imageries et de visioconférence. Les services socles sont des services communs partagés à toute la communauté de santé et qui permettent également l accès aux services métiers. Le est maître d ouvrage de ces services. Le Centre Régional Breton d Expertise Neuroradiologie (CREBEN) s appuie sur RUBIS dans un mode étendu pour fournir ses avis dans la prise en charge notamment des AVC. RUBIS est adaptable aux besoins spécifiques à certains domaines médicaux comme la radiologie mais aussi la neurochirurgie. Il dispose de passerelles inter-régionales qui permettent aux établissements de santé de solliciter des avis au-delà du territoire breton

12 Partie 2 : Nos services en La messagerie sécurisée Accessible depuis une interface web, la messagerie proposée par le Bretagne permet d envoyer et de recevoir des documents protégés (signés et chiffrés), respectant le secret professionnel. Simple d utilisation, elle ne nécessite aucune installation de logiciel sur le poste de travail et respecte les normes nationales. Elle est aussi interopérable avec les différentes solutions de messagerie sécurisée du marché. Une vidéo de présentation et un tutoriel sont en ligne sur le site Sécurité des Systèmes d'information et accompagnement réglementaire La sécurité de l information de santé est devenue indispensable. Toute structure se doit de protéger son système d information pour la continuité des soins, la protection des patients, la fiabilité de la structure et de son personnel. Le Bretagne a initié une démarche régionale de Sécurité des Systèmes d Information (SSI). Dans ce cadre, un accompagnement sur plusieurs thématiques est proposé, dont notamment la sensibilisation et la formation à la SSI et un accompagnement réglementaire en lien avec la Commission Nationale de l Informatique et des Libertés (CNIL). Ainsi, le Bretagne peut intervenir sur des questions relatives à l hébergement de données de santé, au partage de l information entre différents acteurs d un même projet médical, et en soutien de projets de e-santé ou de télémédecine régionaux ou territoriaux. Concernant la SSI, le Bretagne met en œuvre des actions de sensibilisation et de formation auprès des professionnels de santé et autres intervenant dans les établissements et structures adhérentes L'annuaire des structures et des professionnels Constitué de 2 branches, l annuaire recense tous les établissements de santé et structures médico-sociales de Bretagne, ainsi que les professionnels de santé. > > La première branche regroupe actuellement des informations administratives (adresse, FINESS, nom du directeur ) sur plus de 260 structures. > > La seconde branche, reliée à des annuaires nationaux (GIP-CPS et Apicrypt), centralise des informations sur plus de professionnels de santé. Il est alors possible de retrouver des informations sur leur activité, leur spécialité, leur lieu d exercice, leur numéro de téléphone Le site web personnalisable Ce site clé-en-main permet de présenter une structure, ses activités, et de mettre en ligne des évènements dans un agenda, de gérer des formulaires de contacts ou encore d intégrer des flux RSS en provenance d autres sites. Il est entièrement personnalisable grâce à l intégration de photos ou de logos, et offre une palette de 5 couleurs différentes. Le Bretagne accompagne l'établissement tout au long du déploiement du site. Aucune connaissance technique n est nécessaire, il suffit d alimenter les contenus via une interface simple et intuitive

13 Partie 2 : Nos services en L'espace collaboratif Le Dossier Médical Personnel L espace collaboratif permet de partager des documents sur un espace sécurisé. Les chefs de projet du Bretagne accompagnent les établissements dans la mise en œuvre de l'espace collaboratif. Différents profils peuvent être gérés pour l accès à ce service (administrateur, collaborateur, lecteur) et la personnalisation de l arborescence est possible. Un forum de discussion et un agenda partagé sont mis à disposition. Le Dossier Médical Personnel (DMP) est un projet national coordonné par l ASIP Santé et déployé en région par le Bretagne, avec l appui de l URPS Médecins Libéraux, des établissements de santé et du Collectif Interassociatif Sur la Santé (CISS) Bretagne Le dossier partagé Ce service permet de partager des fonctions métiers entre professionnels de santé et des données médicales patients auprès de l équipe de soins. Il facilite le suivi et l accompagnement du patient. Le dossier partagé est constitué de fiches afin d assurer le suivi médical du patient. Il est accessible uniquement aux professionnels de santé adhérents au réseau. Le coordinateur du réseau peut faire évoluer le dossier partagé en ajoutant, modifiant ou supprimant des fiches. Le DMP vise à renforcer la coopération ville/hôpital. Il s avère particulièrement utile pour la coordination du parcours de soins des personnes âgées ainsi que dans le suivi des patients atteints de maladies chroniques. Ce carnet de santé informatisé offre un accès aux documents et informations que les professionnels de santé estiment utiles à la coordination des soins : comptes-rendus d hospitalisation ou de consultation, synthèse médicale... Les professionnels de santé autorisés peuvent y accéder par leur logiciel métier ou par internet, tout comme le patient sur le site : Le DMP a démarré dans le bassin de santé de Vannes en 2012 et s étend progressivement aux autres territoires de la région. 12 réseaux de soins sont équipés d un dossier partagé sur la plateforme Télésanté Bretagne. De plus, il est en mesure de passer une information vers le Dossier Médical Personnel. En savoir plus :

14 Partie 2 : Nos services en La plateforme de télémédecine Sterenn Accessible par internet et structurée comme un centre de services, la plateforme régionale permet aux professionnels de santé d'échanger de manière sécurisée de la préparation de l'acte de télémédecine jusqu'à la diffusion du compte-rendu. Elle répond aux actes de télémédecine suivants : > > Téléconsultation : le médecin peut donner une consultation à distance à un patient, accompagné d'un professionnel de santé, > > Téléexpertise : le médecin sollicite à distance l'avis d'un spécialiste sur le diagnostic ou la prise en charge d'un patient > > Télésurveillance : le médecin interprète à distance les données nécessaires au suivi médical du patient (cardiologie, diabète,...) > > Téléassistance : le médecin assiste à distance un autre professionnel de santé lors de la réalisation d'un acte médical > > Régulation médicale par les SAMU Centre 15. La plateforme propose différentes fonctionnalités : > > gestion des demandes et des rendez-vous, > > création d'un télédossier, > > échange d'images, > > facturation, > > archivage des données médico-légales relatives aux actes de télémédecine, > > service de visio-conférence, > > support utilisateurs. 3 LE FAIT DU JOUR Vendredi 5 décembre 2014 Le Télégramme Télémédecine. Déjà une télé-réalité Hervé Queillé La télémédecine pour pallier le manque de médecins et garantir des soins de qualité pour tous et en tout lieu? Déjà une réalité en Bretagne, où les tests se multiplient. La Mutualité Française a choisi une voie originale dans les Côtes-d Armor, en s appuyant sur les Ehpad (Établissements d hébergement pour personnes âgées dépendantes). La phrase «Il ne s agit en aucun cas de remplacer les médecins. Mais la télémédecine permet de faire venir de l expertise dans tous les lieux, même les plus éloignés.» Olivier Vantorre, directeur du groupement de coopération sanitaire Bretagne. 120 Comment ça marche? Chaque station de télémédecine comprend au moins deux écrans, pour la vidéo et la diffusion de documents tels que les électrocardiogrammes. La ligne internet est sécurisée. Écran porte-document Le nombre d Ehpad des Côtes-d Armor dans lesquels la télémédecine devrait être généralisée d ici à Écran vidéo Généralistes et spécialistes ont accès au matériel dans les hôpitaux ou les centres Ehpad équipés. Caméra Consulter son généraliste ou accéder à un spécialiste distant de 50 km ; réaliser une expertise sur un dossier entre médecins par écrans interposés ; assister un médecin ou une infirmière pour un pansement complexe ; surveiller à distance la tension artérielle ou prendre un avis neurologique ou urologique : ces différents scénarios seront la réalité, dès janvier 2015, dans les Côtes-d Armor, grâce à «Telehpad», pour les Ehpad d Eréac et de Cesson à Saint-- Brieuc, les centres hospitaliers de Saint-Brieuc et Dinan, les hôpitaux psychiatriques de Dinan et Bégard, et le centre de suivi et de rééducation de Ploufragan. Deux autres Ehpad situés à Broons suivrontau printemps. L objectif est de généraliser le dispositif sur un ou plusieurs territoires de santé, à partir de 2016, sur un total de 120 Ehpad. Un projet de territoire La télémédecine, ce n est pas nouveau en soi. Elle est déjà utilisée à Carole André À l autre bout, l infirmier(ère) accompagne le patient. Dans le cas d une téléexpertise, deux médecins peuvent se concerter à distance. Micro Se faire examiner alors que le médecin n est pas là, c est le principe de la téléconsultation. L expérimentation actuellement menée en Bretagne a pour but de permettre à un plus grand nombre de patients d avoir accès aux soins rapidement. Nom de code de ce projet : Sterenn. partir de certains grands centres hospitaliers. Mais toute l originalité de l expérimentation menée dans les Côtes-d Armor par la Mutualité Française, avec la bénédiction de l Agence régionale de santé (ARS) et l appui technique du Bretagne, tient au fait qu elle se veut acte d aménagement du territoire. «Jusqu à présent, la télémédecine était organisée à partir de l offre des hôpitaux. Notre dispositif, lui, repose sur la demande des territoires où il y a peu de généralistes et de spécialistes», explique Laurent Leclère, directeur de la Mutualité Française. «Ainsi, à Eréac (650 habitants), l Ehpad sera au servicedesesrésidentsmaisaus- si des généralistesetdes9.500habi- tants du secteur». Efficacité et économies? «Il est plus facile de faire venir des touristes que des médecins en Bretagne.» Par cette petite provocation, Olivier Vantorre, directeur du Bretagne, plante le décor. La Bretagne souffre déjà de la désertification médicale et la télémédecine a pour but de pallier certains manques. «Il ne s agit en aucun cas de remplacer les Pour l instant, seules la cardiologie, la dermatologie, la gériatrie, la psychiatrie et le suivi des plaies sont concernés. Mais il est prévu d étendre progressivement la Le projet Sterenn est lancé Photo Hervé Queillé 6 SPÉCIALITÉS Cardiologie Dermatologie Gériatrie Psychiatrie Suivi des plaies Diabétologie 4 TYPES D ACTES MÉDICAUX À DISTANCE Téléconsultation Le patient peut se faire consulter à distance. L infirmier(ère) peut intervenir avec une caméra à main. Téléexpertise Entre médecins et spécialistes Télésurveillance Télécardiologie, télédialyse... Téléassistance Interventions chirurgicales simples à distance médecins, rassure Olivier Vantorre. Mais la télémédecine permet de faire venir de l expertise dans tous les lieux, même les plus éloignés.» C est au Bretagne que la tâche de créer ce service de télémédecine a été dévolue. Le (groupement de coopération sanitaire) est un organisme privé à but non lucratif qui a pour mission de Un électrocardiogramme peut être diffusé en direct au cardiologue La télésurveillance La caméra à main permet de filmer une plaie pour un diagnostic La téléassistance télémédecine à d autres spécialités. Tout dépendra du succès de l opération mais aussi de la pertinence de son modèle économique. «Les investissements sont importants (*)», souligne le docteur Pierre Espinoza, chargé de mettre en place «Telehpad», après avoir expérimenté la télémédecine pendant dix ans, à l hôpital européen Gorges Pompidou, à Paris, en tant que médecin coordonnateur de Telegeria. «Outre le coût de la station (logiciels et deux écrans), des lignes internet sécurisées et des serveurs spécifiques, il faut aussi prendre en compte la formation des personnels soignants». En contrepartie, les économies ne sont pas négligeables, observe Pierre Espinoza. Une réduction substantielle des déplacements en ambulance pour consultations à l hôpital mais aussi des durées d hospitalisation plus courtes sont, en effet, attendues, ainsi qu une diminution des passages aux urgences. Sans oublier l efficacité des soins et le confort des personnes âgées, que perturbent les consultations, admissions aux urgences et séjours à l hôpital. Enjeu : maintien à domicile Outre une confiance, basée sur l information et le consentement du patient, la réussite de Telehpad repose sur son appropriation par les personnels des Ehpad mais aussi par les généralistes. «On peut imaginer et espérer que ces derniers s emparent des usages en télémédecine via les tablettes et leurs ordinateurs», souligne Pierre Espinoza. En tout état de cause, il ne faut rien écarter face au défi du maintien à domicile des personnes âgées et des malades. Un enjeu crucial dans un département rural, âgé et «sous-équipé» en spécialistes : 64 pour habitants contre 96 en moyennenatio- nale (78 dans le Finistère et 86 en Ille-et-Vilaine). * La Mutualité Française a investi sur deux ans dans Telehpad, dont 40 % financés par l ARS. Le Télégramme mettre en place les services et projets d en Bretagne. Il a mis en œuvre le projet Sterenn qui a démarré en juillet. Concrètement, des Ehpad se sont déjà lancés dans la démarche. Plutôt que de faire déplacer en ambulance une personne pour des pathologies courantes, une infirmièrevientsur place avec une caméra pour demander l avis du médecin. «Le coût de l achat du matériel et de la formation des personnels devrait être amorti par la réduction importante des déplacements, explique Olivier Vantorre. Les compétences de tous les professionnels de santé vont évoluer avec ces nouvelles pratiques». Des expérimentations à Brest et Rennes Lancement de Sterenn, solution de télémédecine de la région Bretagne Autre pratique possible, la téléexpertise. «Cette fois-ci, c est le médecin qui demande un avis à un collègue, détaille Olivier Vantorre. C est particulièrement pertinent dans des situations où il faut prendre des décisions rapidement, comme en cas d AVC». Pour toutes ces consultations, la confidentialité des données des patients sera assurée. D autres projets sont en cours, en plus de ceux portés par les Ehpad. Le CHU de Brest va proposer aux patientes atteintes de diabète gestationnel un suivi à distance. Le centre hospitalier Guillaume Régnier, à Rennes, aidera les professionnels dans la prise en charge psychiatriques de leurs résidents. Publié le ( Accueil > Lancement de Sterenn, solution de télémédecine de la région Bretagne Lancement de Sterenn, solution de télémédecine de la région Bretagne Le Bretagne lance Sterenn, solution de télémédecine de la région Bretagne. Son objectif est de développer la téléconsultation, la téléexpertise et la téléassistance appliquées à des domaines médicaux multiples, en mettant à disposition des professionnels de santé une solution de haute qualité reliant des sites distants. Suite à un appel d'offres, SPIE Communications [5] a été retenu pour fournir l'architecture régionale de télémédecine. La télémédecine [6] est aujourd'hui une des priorités des pouvoirs publics en matière de santé afin de garantir un accès aux soins de qualité pour l'ensemble de la population française. En 2013, l'ars Bretagne [7] lançait un appel à projet pour accompagner l'émergence d'activités de télémédecine au service des résidents de structures médicosociales et de la prise en charge des maladies chroniques. Les acteurs des 8 projets sélectionnés ont confié au Bretagne l'acquisition d'une solution de télémédecine commune : Sterenn. Suite à un appel d'offres lancé en avril dernier, le Bretagne a retenu SPIE Communications, avec comme co-traitants Inovelan SA [8] et AZ Network [9], afin de fournir l'architecture régionale de télémédecine. Une solution de télémédecine mutualisée au service des professionnels de santé et des patients de Bretagne Sterenn est une solution de télémédecine mutualisée qui permet de mettre à disposition 1 sur 3 28/07/ :