ENTERO-IRM PER OS ET PAR ENTEROCLYSE TECHNIQUES ET RESULTATS

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1 ENTERO-IRM PER OS ET PAR ENTEROCLYSE TECHNIQUES ET RESULTATS A Oudjit,, O Vignaux,, H Gouya,, M Guesmi,, S Silvera,, J Augui,, C Delin,, P Legmann Radiologie A U.F.R. Cochin- Port-Royal UNIVERSITE PARIS DESCARTES

2 INTRODUCTION Pourquoi l entéro-irm Entéro-IRM/Transit du grêle Entéro-IRM/TDM TECHNIQUES PER-OS Entéroclyse RESULTATS KEY-POINTS

3 Pourquoi l entéro-irm? TG TDM IRM IRRADIATION sujets jeunes examens répétés (surveillance)

4 Pourquoi l entéro-irm? Points positifs / Transit Pas d irradiation Evaluation de la paroi (TG = imagerie luminale) Evaluation des phénomènes inflammatoires Cartographie lésions (atteinte pelvienne) Points négatifs / Transit Disponibilité coût Expériences des équipes en place Acceptabilité si entéroclyse

5 Pourquoi l entéro-irm? Points positifs / TDM Pas d irradiation Toxicité de l iode / gadolinium Evaluation des phénomènes inflammatoires Cartographie lésions (atteinte pelvienne) Points négatifs / TDM Disponibilité coût Expériences des équipes en place Acceptabilité si entéroclyse

6 Pourquoi l entéro-irm? Points positifs Irradiation / au scanner Toxicité de l iode/gadolinium Evaluation des phénomènes inflammatoires Cartographie lésions (+ IRM pelvienne) Points négatifs Disponibilité coût Expériences des équipes en place Acceptabilité si entéroclyse

7 TECHNIQUE Préparation de l intestin grêle: +++ distension 1. Préparation digestive: régime sans résidu 24-48h avant 2. IRM per os 1. Patient a jeûn (au moin 5H) 2. Absorption de 1 l-1.5l de PEG 45 mn avant ou de Mannitol 6% 3. IRM par Entéroclyse (MRE) 1. Positionnement d une sonde naso-gastrique dans l angle de Trêtz ( sous contrôle scopique) 2. Injection de 1 l-1.5 l d eau ou de PEG à l aide d un Entéroclyseur: 120ml a 150ml/mn (*): Valider le lien ( ) puis faites défiler le diaporama à l aide des touches de directions de votre clavier ou de la roulette de la souris pour avancer ou reculer, pour sortir du diaporama appuyer sur echap.

8 TECHNIQUE Séquences IRM Vérifier l absence de CI à l IRM ( Durée totale de l examen environ mn mêmes séquences pour IRM per-os et MRE Si on peut en procubitus sinon en décubitus Injection d une ampoule de Glucagon pour bloquer ou ralentir le péristaltisme

9 TECHNIQUE Séquences IRM Séquences T2 TRUFFISP coronale et axiale (qualité de la distension ++) séquences T2 volumique 3D coronale( TRUFFI 3D) Séquences T1 en contraste spontané et après injection de gadolinium dans le plan coronal en apnée (séquences rapides) en phase artérielle et portale (séquences VIBE Siemens, Lava GE etc ).

10 LOCALIZER-RESPIRATION RESPIRATION LIBRE Positionnement des différentes séquences dans les trois plans de l espace (*): Valider le lien ( ) puis faites défiler le diaporama à l aide des touches de directions de votre clavier ou de la roulette de la souris pour avancer ou reculer, pour sortir du diaporama appuyer sur echap.

11 Séquences TRUFISP 2D (qualité de remplissage)

12 Entéro-IRM per os ( PEG 1.5L) Exploration réalisée dans le cadre d un suivie de maladie de Crohn, noter la bonne distension en distalité ( Séquence TRUFFISP et T1 + Gd après saturation de graisse).

13 Entéro-IRM par entéroclyse A B C Sonde naso-gastrique dans le Trêtz flèches rouges (Fig A), séquence pondérée T2 (Fig B et C = inversion de contraste). Noter la bonne distension du Jéjunum proximal

14 Small bowel distension with MRI per OS compared to MR Enteroclysis Diagnostic accuracy of the MRI per OS in terminal ileum evaluated in 35 patients compared to ileoscopy, capsule endoscopy and surgery and in 31 patients compared to histopathology A.Negaard. A prospective randomized comparison between two MRI studies of the small bowel in Crohn s disease, the oral contrast method and MR enteroclysis Eur Radiol 2007

15 Diagnosis accuracy of the MRE in terminal ileum evaluated in 35 patients compared to ileoscopy, capsule endoscopy and surgery and in 31 patients compared to histopathology A.Negaard. A prospective randomized comparison between two MRI studies of the small bowel in Crohn s disease, the oral contrast method and MR enteroclysis Eur Radiol 2007

16 RESULTATS MICI Iléite chronienne Iléite terminale Rectite Chronienne Abcès Sclérolipomatose Abcès du Psoas Fistule anale Fistule entérocutané Tumeur: Polypose de Peûtz-Jeghers Récidive de Polype de Peûtz-Jeghers Lymphome (*): Valider le lien puis faites défiler le diaporama à l aide des touches de directions de votre clavier ou de la roulette de la souris pour avancer ou reculer, pour sortir du diaporama appuyer sur echap.

17 KEY-POINTS Technique performante non invasive et non irradiante (surveillance sujets jeunes, population à risque) Importance d une bonne distention Per os pour MIC Enteroclyse si recherche de petite tumeur

18 ICONOGRAPHIES

19 LOCALIZER-RESPIRATION RESPIRATION LIBRE Positionnement des différentes séquences dans les trois plans de l espace

20 Séquences TRUFISP 2D (qualité de remplissage)

21 Séquences TRUFISP 2D (qualité de remplissage)

22 Iléite Chronienne T2 T1 T1+ Gado Patient de 20 ans, Crohn iléal connu poussée e clinique et biologique récente, r franchissement impossible de la valvule de Bauhin

23 Iléite terminale T2 T1+ Gado T1+Gado ( tardif) Maladie de Crohn chez une patiente de 50 ans, poussée aiguë sur une iléïte chronique Aspect en cible, noter l œdème sous muqueux en hyper signal T2 et hyposignal T1 après supression de graisse (flèche) et l aspect épaissi des parois sur les séquences T1 après injection de Gadolinium en phase tardive (têtes de flèches)

24 Abcès Abcès compliquant une iléite terminale dans le cadre d une maladie de Crohn (*): Valider le lien ( ) puis faites défiler le diaporama à l aide des touches de directions de votre clavier ou de la roulette de la souris pour avancer ou reculer, pour sortir du diaporama appuyer sur echap.

25 Abcès Abcès compliquant une iléite terminale dans le cadre d une maladie de Crohn

26 Abcès du Psoas Récidive d un abcès du psoas compliquant un Crohn sigmoïdien, noter le trajet fistuleux résiduel à un traitement antérieur par drainage per cutané

27 Sclérolipatomose débutante Maladie de Crohn en rémission. Noter l épaississement pariétal sur le bord mésentérique(flèche) et la sclérolipomatose débutante

28 Rectite Chronienne STIR A T1+Gd et Fatsat B Rectite Chronienne, épaississement des parois par œdème sous muqueux. Fig A atteinte rectale ( ), fig B atteinte rectale( ) et iléale (séquence pondérée T1+ gadolinium et saturation de graisse).

29 Fistules Maladie de Crohn. Fistule extra sphinctérienne gauche se drainant vers le périnée postérieur à 6H (têtes de flèche). Maladie de Crohn. Fistule en fer à cheval (flèches)

30 FISTULE ENTERO-CUTANE CAECUM Résection anastomose iléo-caecale dans le cadre d une maladie de Crohn, l anastomose est normale mais apparition d une fistule entéro-cutanée active, bilan pré-opératoir.(*) (*): Valider le lien ( ) puis faites défiler le diaporama à l aide des touches de directions de votre clavier ou de la roulette de la souris pour avancer ou reculer, pour sortir du diaporama appuyer sur echap.

31 Polypose de Peûtz-Jeghers Peûtz tz-jeghers,, cartographie des polypes entero-irm après entéroclyse réalisée e avant résection par entéroscopie poussée.(*) (*): Valider le lien ( ) puis faites défiler le diaporama à l aide des touches de directions de votre clavier ou de la roulette de la souris pour avancer ou reculer, pour sortir du diaporama appuyer sur echap.

32 Polypose de Peûtz-Jeghers Peûtz tz-jeghers,, cartographie des polypes, entero-irm après entéroclyse réalisée e avant résection par entéroscopie poussée.(*)

33 Polypose de Peûtz-Jeghers ENTERO-SCANNER, par (Enteroclyse par sonde de Bilbao) Récidive sur un segment du jéjunum distal, sain sur un entéroscanner réalisée 1 an au par avant

34 Lymphome de l iléon terminal T2 T2 T2+ Fat Sat T1+ Gado Patiente de 82 ans, Masse tissulaire de l iléon terminal, discrète majoration du signal en T2, iso signal T1, augmentation modéré du signal après injection de Gadolinium