Docteur DEBOFFLE. G.

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1 1 SESSION INTER REGIONALE Les Coopérations : L Hôpital Public au cœur du mouvement. Journée du 11 janvier 2001, à l ENSP de Rennes. Docteur DEBOFFLE. G.

2 2 HOPITAL LOCAL : HOPITAL DE PROXIMITE Quelles Missions Quelle Intégration Docteur DEBOFFLE. G.

3 3 ~ QUE DIT LA LOI ~

4 4 L article L du Code de Santé Publique défini l Hôpital Local comme étant un Hôpital de proximité faisant partie d un réseau de soins. Il constitue un maillon essentiel de la coordination et de l organisation des soins entre : le domicile, la médecine de ville, les alternatives à l Hospitalisation, les établissements de santé, dispensant des soins spécialisés, et disposant d un plateau technique.

5 5 L Hôpital Local est un maillon important du réseau social et médico social. 1 - Il est un acteur essentiel de la coordination gérontologique. 2 - Il permet un accès aux soins des populations défavorisées. 3 - Il joue un rôle dans la prévention, en coordination avec les partenaires locaux.

6 6 LE FONCTIONNEMENT MEDICAL DE L HOPITAL LOCAL A - Les médecins généralistes peuvent être autorisés sur leur demande à dispenser à l Hôpital Local au titre de leur activité libérale des soins de courte durée en médecine, et éventuellement des soins de suite ou de longue durée à condition qu ils s engagent à : 1.Respecter le projet d établissement et le règlement intérieur. 2. Exercer leur activité professionnelle dans une zone géographique préalablement déterminée, permettant de participer à la permanence des soins de l Etablissement.

7 7 B - L Hôpital Local peut recruter des praticiens hospitaliers pour les soins de suite, ou les soins de longue durée, ou pour assurer le fonctionnement de la pharmacie.

8 8 Chaque Hôpital Local doit déterminer son propre fonctionnement médical, partie intégrante de son projet d établissement.

9 9 Trois aspects fondamentaux doivent être soulignés pour un fonctionnement optimal de l Hôpital Local, en tant que maillon du réseau sanitaire. 1 La nécessité de conclure avec les Centres hospitaliers de référence, des conventions prévues par la loi. 2 La nécessité de constituer une véritable équipe médicale. 3 L importance d un projet médical d établissement qui permet de clarifier une politique de soins et de coordination avec les structures environnantes.

10 10 ~ QUE DIT LE S.R.O.S. ~

11 11 S.R.O.S Le vieillissement de la population est une donnée démographique majeure des années à venir. AMELIORER ET COORDONNER LA PRISE EN CHARGE DES PERSONNES AGEES. Positionner les Hôpitaux Locaux dans le cadre du Schéma Régional d Organisation Sanitaire : Les établissements de proximité ont pour vocation essentielle la prise en charge gériatrique.

12 12 OBJECTIFS OPERATIONNELS : 1. Mettre en place systématiquement une véritable coordination gérontologique à l échelle d un canton d une commune ou d un pays en : En déterminant : «des bassins gérontologiques «des réseaux gérontologiques coordonnées qui doivent être constitués par tous les professionnels, services et structures ayant en charge des personnes âgées. En s appuyant sur des structures compétentes, reconnues, et présentant une garantie de service et de pérennité : établissements de Santé établissements Médicaux sociaux établissements Sociaux Collectivités locales Associations

13 13 2. Faire de l Hôpital Local ou du Centre Hospitalier de proximité un des pivots de la coordination. Les Hôpitaux Locaux ont vocation a être reconnus, comme structure de proximité, charnière de la coordination. L Hôpital Local ou le Centre Hospitalier de proximité peuvent être le support : D une cellule d évaluation Gérer un service de soins à domicile Offrir des prestations susceptibles de : favoriser le maintien à domicile. Prévenir ou retarder l hospitalisation, grâce à l accueil de jour et l hébergement temporaire. Mais l Hôpital Local n est pas en situation de monopole par rapport à la coordination.

14 14 LES MISSIONS Un établissement de Santé Spécifique dans le réseau de soins. un maillon important du réseau social et médico social.

15 15 L HOPITAL LOCAL UN ETABLISSEMENT DE SANTE SPECIFIQUE, dont la place dans le réseau de soins et le fonctionnement ont été modifiés par la loi hospitalière. LE SERVICE DE MEDECINE : Un appui pour le généraliste et un suivi rapproché de la population pour favoriser le maintien à domicile. La prise en charge de pathologie aiguë ne nécessitant pas de recours à un plateau technique. Un objectif : Le retour à domicile Suivi post hospitalisation SSIAD Portage des repas Association

16 16 LES SOINS DE SUITE : Polyvalence : Gériatre Kinésithérapeute ergothérapeute Assistante Sociale Orthophoniste Psychomotricien. Objectif : Restauration de l autonomie pour un retour à domicile. Indication : Médicale et Médico Sociale. Ne pas déraciner pour mieux réinsérer. Soins de suite polyvalents pour personnes âgées, axés sur la kinésithérapie et l ergothérapie. Réadaptation fonctionnelle Retour à l autonomie Réinsertion à domicile Evaluation médical, social, architecturale ( adaptation architecturale ). Suivi post SSR : SSIAD Portage des repas Association

17 17 LES S.S.I.A.D. : La continuité des soins de l Hôpital à domicile Le savoir faire La pérennité de l Hôpital L organisation Un lien efficace ville hôpital Un maillon essentiel du Réseau Gérontologique Local.

18 18 L HOPITAL LOCAL UN MAILLON IMPORTANT DANS LE RESEAU MEDICO SOCIAL. Hôpital Local Fédérateur Hôpital Local Animateur Hôpital Local Partenaire du réseau social Dans le cadre d un politique gérontologique adaptée aux besoins locaux ( plans gérontologiques départementaux ).

19 19 LES SOINS DE LONGUE DUREE : Une prise en charge : Médicale Projet de soins Psychologique Sociale Projet de vie Activité de proximité : Ne pas déraciner pour ne pas désocialiser. Indication : Surveillance médicale constante Traitement d entretien Projet d établissement Cas particulier : Prise en charge des troubles du comportement, entrant dans le cadre des syndromes démentiels : Le cantou ou l unité de psychogériatrie Projet architectural : Espace clos de liberté Projet de soins : Adaptabilité des soignants Pas de contrainte pour les patients Animation en utilisant les outils restants, à disposition des patients : la vue, l ouie, le toucher, l odorat, la motricité. Grands problèmes gériatriques : Les soins palliatifs La prise en charge de la douleur La prise en charge de l incontinence La prise en charge des escarres La prise en charge médicamenteuses Restaurer et entretenir l autonomie physique et psychique.

20 20 Lieu d accueil et d action en faveur de la population âgée Maison de retraite avec ou sans section de cure médicalisée. Consultation d évaluation L accueil temporaire : jour nuit séjour de répit (aide aux aidants dans le cadre de la maladie d Alzheimer et des Soins palliatifs) La coordination gérontologique : Prévention de l hospitalisation Orientation de la prise en charge des personnes âgées Evaluation sociale, architecturale

21 21 Les P.A.S Permanence d accès aux soins Lieu D éducation pour la santé D accueil D orientation Pour l accès aux soins des populations défavorisées.

22 22 L ORGANISATION : Le projet médical d Etablissement Le projet de soins Le projet de vie CME CLUD CLAN CLIN Prise en charge des grands problèmes gériatriques ( nutrition, douleur, soins palliatifs, perte d autonomie physique et psychique, escarres, syndrome démentiel, incontinence ). Mise en place d un dossier médical +++ Outils d évaluation Démarche qualité, accréditation Codage PMSI SSR et PMSI Rapport médical d activité Collaboration avec l assurance maladie, les tutelles. difficile à mettre en place dans les petits établissements. L Hôpital Local dans la communauté d établissement : Collaboration avec le Centre Hospitalier et le Centre Hospitalier Spécialisé. Bien positionner l Hôpital Local dans la communauté d établissement et participer à la dynamique de travail et de réflexion.

23 23 L Hôpital Local : Possède des atouts, Mais rencontre aussi des difficultés : Sa petite taille Il est peu attractif pour les soignants Pas assez valorisé Pour combattre ses difficultés, les hôpitaux locaux doivent se rapprocher et s organiser : Mutualiser leurs moyens, pour obtenir les professionnels qui font défaut ( ergothérapeute, kinésithérapeute, diététicienne, orthophoniste, assistante sociale). Mettre en place les instances de travail et de réflexion médicale ( CLUD - CLIN - CLAN etc. ) calquées sur les Centres Hospitaliers regroupant plusieurs Hôpitaux Locaux. Les hôpitaux locaux sont des établissements de proximité, ils ne doivent être des établissements isolés.

24 24 Le réseau Hôpital Local EHPAD Les Hôpitaux Locaux ont pour vocation de soutenir et d accompagner les EHPAD à entrer dans la réforme de la tarification. La problèmatique du gériatre coordonnateur des EHPAD est la même que celle du gériatre coordonnateur des Hôpitaux Locaux. Sa fonction, son charisme, sa disponibilité, sa capacité à gérer autour de lui les différents intervenants, et de collaborer avec le directeur seront le garant de la réussite de la réforme de la tarification.

25 25 FONCTIONNEMENT MEDICAL FONCTIONNEMENT COHERENT EN INTERNE. C EST D ABORD L HOPITAL DES MALADES. En majorité des personnes âgées hospitalisées ou résidentes, pour qui doit exister un projet de soins et un projet de vie cohérent, élaboré avec les différents acteurs de l établissement. C est dire l importance de l équipe pluridisciplinaire. Le rôle de manager dans cette équipe est primordial. De lui dépend la cohésion de l ensemble, et la qualité de la prise en charge des patients, et des résidents. Le fonctionnement et la réflexion de cette équipe ne peuvent pas être déconnectées des réalités administratives et financières de l établissement.

26 26 L Hôpital Local du fait de son orientation gérontologique a besoin de compétences. Il est nécessaire de retrouver au sein de l équipe médicale des praticiens formés à la gériatrie (capacité de gériatrie), à la prise en charge de la douleur (D.U. douleur), aux soins palliatifs (D.U. soins palliatifs), aux problèmes de nutrition (D.U. nutrition), etc La prise en charge des patients souffrant de syndrome démentiel avec troubles du comportement entrant dans le cadre de la maladie d Alzheimer ou autre, passe par une réflexion architecturale, médicale, et sociale spécifique nécessitant des compétences particulières. La prévention dans ce secteur ( consultation mémoire consultation d orientation gériatrique séjour temporaire ) permet d anticiper des situations de détresse, et éviter le recours aux Centres Hospitaliers. L Hôpital Local doit mettre en place des instances de travail et de réflexion ( lutte contre les infections nosocomiales, comité d hémovigilance, matériovigilance, lutte contre la douleur, C.LA.N. ), et doit s inscrire dans la dynamique départementale des communautés d établissement.

27 27 L Hôpital Local doit se doter d un médecin gériatre, manager de l équipe soignante. Nos soignants réclament à juste titre l encadrement médical dont ils ont besoin, et auquel ils ont droit. A négliger l aspect managerial de la fonction médicale, l Hôpital Local met en péril la motivation, la stabilité, et le moral des équipes. «L Hôpital Local, Hôpital des Généralistes «. mais la diminution de la démographie médicale des généralistes, et l augmentation de la charge de travail ( Papy Boom, maintien à domicile ), sont des données incontournables des 15 prochaines années. COMBIEN DE TEMPS LES GENERALISTES POURRONT ILS ACCORDER A L HOPITAL LOCAL, ET SOUS QUELLE FORME?

28 28 ~ CONCLUSION ~ LES MISSIONS : Faire face aux problèmes gérontologiques du bassin de population. Interne : Cours séjour Soins de suite USLD Unité d Alzheimer SSIAD PAS Lit d hébergement maison de retraite et maison de retraite avec section de cure. A créer : Accueil temporaire Accueil jour Accueil nuit Séjour de répit Consultation d évaluation gérontologique ( journée d évaluation évaluation à domicile ) Préparation à l institutionnalisation

29 29 Dans le cadre de la coordination gérontologique locale : Travail de collaboration et d évaluation avec les différents acteurs et partenaires sociaux. Prévention de l hospitalisation Orientation de la prise en charge Information Recensement des besoins En jouant son rôle d Hôpital de proximité, elle doit permettre d optimiser le fonctionnement des centres hospitaliers en désencombrant ceux ci des problèmes sociaux.

30 30 Le Coordonnateur avec compétence, charisme, et passion, en étroite collaboration avec le cadre infirmier, doit tout en participant de façon polyvalente à la vie de l Etablissement assurer : le soutien de l Equipe, l animer, la former, la motiver.

31 31 La cohésion de l équipe et la prise en charge des patients, des résidents, et de leurs familles, dépendent des qualités : du médecin gériatre coordonnateur, du cadre infirmier du binome médecin cadre.

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