Olivier Henry, Hôpital Emile Roux AP-HP avril 2014 Conflit d intérêt: aucun

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Arlette Boulet
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1 Olivier Henry, Hôpital Emile Roux AP-HP avril 2014 Conflit d intérêt: aucun médicamenteuses dans la maladie d Alzheimer

2 ±

4 Limites des médicaments ocontroversés, oefficacité modeste, odifficile à évaluer (échelles, fonctions cognitives fluctuantes, aidants, ) ocuratifs? oere post-médiator

6 Willis et al., frontiers in neurology, 2013?

7 Interventions cognitives, motrices Interventions nutritionnelles

8 Luttenberger et al, J Am Geriatr Soc Thérapeutiques non médicamenteuses et symptômes dans la démence Etude longitudinale randomisée en simple aveugle de 6 mois, sur 3 types de stimulations, motrices, activités quotidiennes (ADL) et cognitives chez patients avec MMSE < 24 chez 146 résidents de 5 maisons de retraite, 6 jours par semaine

mois, sur 3 types de stimulations, motrices, activités quotidiennes (ADL) et

9 Luttenberger et al, J Am Geriatr Soc Thérapeutiques non médicamenteuses et symptômes dans la démence

10 Luttenberger et al, J Am Geriatr Soc Thérapeutiques non médicamenteuses et symptômes dans la démence

11 La stimulation cognitive optimise le fonctionnement cognitif: o Mémoire o Langage o attention

12 La stimulation cognitive les méthodes: o Petits groupes de 8 à 10, plusieurs séances; o Solliciter les capacités restantes, socialisation; o Noms participants, date, période année, revues de presse, exercices divers sur différents aspects des fonctions intellectuelles; o Aspects psycho-affectifs par le dimension

participants, date, période année, revues de presse, exercices divers sur

13 Jeux video Peuvent être utilisés chez patients déments: Cycles, tapis de danse, capteurs de mouvements, caméras, Jeux vidéo actifs et/ou avec exercice sont supérieurs Boulay et al, Technol Health Care 2011 Maillot et al, geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil 2012 Oei et al, PloS One 2013 Padala et al, J Aging Res 2012

supérieurs Boulay et al, Technol Health Care 2011 Maillot et al, geriatr

14 Amélioration des fonctions exécutives Et des doubles tâches Pichierri et al, Clin Interv Aging 2012

15 Paru dans «20 minutes» Amélioration équilibre et marche Boulay et al, Technol Health Care 2011 Maillot et al, geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil 2012 Padala et al, J Aging Res 2012

16 Coubard et al, Frontiers in Aging Neurosciences La danse contemporain e Améliore l attention après 6 mois d activité une fois par semaine, et l adaptabilité cognitive (73 ans, MMSE à 27,5)

18 Musique et autres Cohen-Mansfield et al, JAGS 2010 stimulations Chez les plus de 85 ans, MMSE de 5 à 10, plusieurs stimuli testés: musique, sociaux conversations, animaux peluche, animaux de compagnie, manipulations (ballons), tâches (enveloppes) et jugement sur agitation physique et verbale Tous efficaces sauf manipulation sur l agitation physique et verbale, pas de supériorité claire de la musicothérapie

manipulations (ballons), tâches (enveloppes) et jugement sur agitation physique et verbale Tous

19 Musicothérapie omusicothérapie réceptive, type «relaxation» Utilisée dans anxiété, dépression et troubles cognitifs, De type analytique, pour favoriser l expression des capacités restantes omusicothérapie active, avec pratique instrumentale

type analytique, pour favoriser l expression des capacités

20 Patients cérébro-lésés Guetin et al, 2008

21 Musicothérapie: métaanalyse Etudes souvent de méthodologie discutable Ne permettent cependant pas de rejeter cette approche Mais nécessitent d en préciser l utilisation Koger et al, Cochrane Database Syst Rev 2000

22 Musicothérapie passive Pl

23 Guétin et al, Dement Geriatr Cogn Disord Musicothérapie passive Etude randomisée pour évaluer l esffet de la musicothérapie sur l anxiété et la dépression, Une séance par semaine pendant 24 semaines, avec musicothérapie selon méthode en U, évaluation par échelles d Hamilton et GDS, Efficacité semaines 4 à 16, qui se maintient 8 semaines après l arrêt

24 Musicothérapie: effets Patients suivis 10 semaines, participation régulière et amélioration de: L anxiété, La dépression, La charge physique et morale ressentie par l accompagnant principal Guetin et al, Dès l encéphale les 2009 premières séances

25 Guetin et al, l encéphale 2009

26 39 patients atteints de maladie d Alzheimer sévère (MMSE: 4,7) ont été soumis soit à une musicothérapie passive, soit à une musicothérapie active, et comparés à un groupe contrôle, après randomisation, 30 minutes une fois/semaine, pendant 10 semaines. Les critères de jugement étaient le «stress», le comportement et les symptômes évalués par l échelle BPSD (Behavorial and psychological symptoms of dementia) à

27 Sakamoto et al, International psychogeriatrics

28 Sakamoto et al, International psychogeriatrics

29 Musicothérapie et médicaments?

30 Luminothérapie Une heure d exposition le matin pendant 11 semaines améliorent les signes dépressifs Et moins de somnolence diurne J Am Geriatr Soc 2008

31 Depuis ans de suivi Byberg et al., BMJ 2009

32 Exercice physique et cerveau? ola plasticité est la capacité du cerveau à réorganiser les réseaux de neurones odépend du comportement, des stimuli et expériences vécues avec une grande variabilité inter et intra individuelle oprogrammes d exercice physique ont un effet bénéfique sur les fonctions cognitives

33 Chez 3769 participants à une analyse des performances intellectuelles et de la vitesse de marche, puis d'un suivi prospectif de 7 ans: La vitesse de marche la plus basse est associée à de moindres performances cognitives; Des performances cognitives moindres sont assorties à un déclin moteur plus important Soumaré et al, J Gerontol 2009 (étude des 3 cités)

34 Exercice physique ola marche rapide améliore les performances telles que la vitesse de traitement des données, la planification, la mémoire de travail: aires frontales oaugmentation du débit sanguin? Du nombre de connexions cérébrales?

35 Abbott et al, Psychiatr Clin North Am Tai Chi Chuan et autres Amélioration de l humeur du stress, de l anxiété.

36 Un programme d entrainement a été évalué à 4 puis 16 semaines chez 22 patients déments modérés à sévères, évalués par «timed up and go test» et station unipodale

37 Interventions nutritionnelles

38 Vitamine D et démence oinsuffisance en vitamine D = associée aux démences, aux lésions des vaisseaux sanguins cérébraux ochez les plus de 65 ans, moins de déclin des fonctions cognitives si valeurs normales de vitamine D Buell, Neurology, 2010 Llewellyn, Arch Intern Med, 2010

39 Annweiler et al, J Gerontol 2012 Vitamine D oune étude récente de cohorte, multicentrique, longitudinale, à, l origine pour évaluer les facteurs de risque de l ostéoporose (EPIDOS study) Sur Montpellier, Paris, Lyon, Toulouse, Amiens.

44 Sel, risque et âge Méta-analyse de 2013: Réduction des apports en NA+ efficace en terme de réduction du risque pendant 12 mois, Après?? Restriction en sel = amélioration fonctions endotheliales et stress oxydatif Pas de différence avec et sans exhausteurs de goût dans une population de plus de 70 ans Rees and al, cochrane database syst rev 2013 Jablonski et al, J Am Coll Cardiol 2013 Essed and al, Int J Food Sci Nutr 2009

45 Question d habitude? La note la plus élevée attribuée par les consommateurs revenait à la baguette de fabrication longue dont le taux de sel était diminué de 21 %. Pour la baguette de fabrication standard, les consommateurs ont apprécié de la me me fac on la baguette «normalement» salée et celle dont le taux de sel était diminué de 19 %. Rapport sel, Affsa 2002

46 [Na] u et risque cardiovasculaire 2 études de cohorte prospectives NHANES (USA) He J et al, JAMA, 1999 H & F, 2688 en surpoids et 6797 de poids normal, ans. 1 recueil alimentaire des 24h (Finlande) Tuomilehto J et al., Lancet, , H & F, ans 1 mesure de [Na] u et [K] u

47 [Na] u et risque cardiovasculaire 100 mmol/j [Na] u augmente la mortalité : 51% coronaropathies 45% maladies cardiovasculaires 26% mortalité totale

50 Manger moins de sel réduit les événements CV (TOHP) CV Events Total Death, NS RR= 0.75 ( , p=0.04) -40 mmol/24h, à -1.7 mmhg PAS COOK N, BMJ, 2007

51 Population-Based Strategy SBP Distributions After Intervention Before Intervention Reduction in BP Reduction in SBP mmhg % Reduction in Mortality Stroke CHD Total Objectif no

52 Finlande Consommation de sel (g/j) PA diastolique (mmhg) Mortalité par AVC (1/ ) Karppanen & Mervaala. Prog Cardiovasc Dis 2006;49:59-75.

53 Oméga 3 & troubles cognitifs: vers une déception? o5395 sujets suivis 9 ans: Apports oméga 3 identiques si MA ou non; oepa et DHA : pas d effet sur déclin cognitif chez malades, sauf MA légère oalpha-linolénique (huile de colza)? Devore, Am J Clin Nutr 2009 Freund-Levy, Arch Neurol 2006

55 Les Oméga 3 du poisson Peuvent ils prévenir le déclin cognitif? Données contradictoires, produits utilisés très variables WHS: étude randomisée, contrôlée sur effets aspirine et vit E sur cancer 5988 femmes ont répondu a une évaluation nutritionnelle à 2 et 4 ans, ainsi qu une évaluation cognitive: TICS (Telephone Evaluation of Cognitive Status) et EBMT (East Boston Memory Test) Hyun Kim et al, J Gerontol 2013

56 Intérêt de la consommation du thon et des poissons gras sur les performances verbales Hyun Kim et al, J Gerontol 2013

57 Conclusion La mémoire s use si l on ne s en sert pas: «Use it or Loose it» Approche multidisciplinaire, psychologue, psychomotricienne, ergothérapeute kiné, Facteurs nutritionnels?

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