40 Patients 85% 15% -L examen physique et les analyses conventionnels préalables n ont pàs révélé une étiologie précise

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Marie-Hélène Lecours
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1 OBJECTIF: Montrer notre expérience dans le domaine de la RMN Décrire les observations structurelles et dynamiques. POPULATION: 40 Patients 85% 15% -L examen physique et les analyses conventionnels préalables n ont pàs révélé une étiologie précise

POPULATION: 40 Patients 85% 15% -L examen physique et les

2 MÉTHODE: Préparation: Lavement rectal 4 heures auparavant Rétention urinaire 3 heures auparavant Remplissage du rectum avec cc d une pâte semi solide (avoine fine et solution saline) Technique: SÉQUENCES Plan TR-TE Épaisseur N Acq SE T2 Turbo Sagittale/Axial mm 3 STATIQUE DYNAMIQUE T1 Coronal mm 3 TRUFI Sagittale 4,8 2,3 6mm Repos, défécation et miction - Machine fermé de 1.5 T Magneton VISION - Decubitus ventral

Épaisseur N Acq SE T2 Turbo Sagittale/Axial 4700-132 3mm 3 STATIQUE DYNAMIQUE T1 Coronal 580-14 4mm 3 TRUFI

3 MÉTHODE: Évaluation 1. SÉQUENCES STATIQUES NORMAL ANORMAL lig. Périurétral (LPU) U U Vagin (v) v v Morphologie et symétrie

4 MÉTHODE: Évaluation Muscle releveur de l anus M. pubococcygien 1. SÉQUENCES STATIQUES NORMAL ANORMAL M. ilioischiococcygien. R R Morphologie et symétrie

5 MÉTHODE: Évaluation: EN REPOS PENDANT L EFFORT 2. SÉQUENCES DYNAMIQUES Ligne pubococcygienne: LPC (Niveau du plancher pelvien) Normal: Le col de la vessie, le col de l utérus et la zone de transition anorectale restent au niveau de la LPC ou au dessus de celle-ci Ligne M (Distance LPC LAR.) Normal: Une distance maximale de 5 cm en conditions d effort maximal Ligne H (Plan du M. Pubococcygien) Normal: Une distance maximale de 2,5 cm en conditions d effort maximal Plaque du releveur de l anus (Plan du M. iliococcygien ) Normal: Une déviation maximale de 10 degrés du plan de la LPC Fielding Julia. RadioGraphics 2002; 22: Comiter J. et al. Urology 1999.

restent au niveau de la LPC ou au dessus de celle-ci Ligne M (Distance LPC LAR.

6 MÉTHODE: Évaluation MESURES 2. SÉQUENCES DYNAMIQUES VIDEO MPEG EN REPOS Défécation PENDANT L EFFORT Miction Fielding Julia. RadioGraphics 2002; 22: Comiter J. et al. Urology 1999.

7 RÉSULTATS: 40 PATIENTS 10 NORMAUX 30 ANORMAUX ALTERATIONS STATIQUES = 80 M. releveur de l anus L. périurétral Vagin Autres ALTERATIONS DYNAMIQUES = 63 Alt. antérieur Alt. postérieur. Les deux compartiments

périurétral Vagin Autres ALTERATIONS DYNAMIQUES =

8 RESULTATS: 80 ALTERATIONS STATIQUES 63 ALTERATIONS DYNAMIQUES 56.96% du releveur de l anus 15,18% du vagin 8,75% des ligaments PU 20 % d autres altérations 47,62 % Alt.. Antérieur. 52,38 % Alt. Postérieur 30% Les deux compartiments 85 % Alt. du M- releveur de l anus 100% Alt. des lignes Comiter 40% Alt. de la plaque du releveur de l anus

altérations 47,62 % Alt.. Antérieur. 52,38 % Alt.

9 CONCLUSION: L imagerie par résonance magnétique dynamique (IRMD) permet une visualisation directe de très petites composantes du plancher pelvien et l identification de dysfonctions de cette structure (ce qui n est pas possible avec d autres techniques). Cette technique offre la possibilité d effectuer un étude dynamique du prolapsus, et par conséquent d une interprétation plus précise de ses causes. L IRMD peut être très utile chez des patients avec des altérations multi compartimentales, avec un prolapsus complexe ou avec une récidive des symptômes après une réparation chirurgicale.

Cette technique offre la possibilité d effectuer un étude dynamique du prolapsus, et par conséquent d une interprétation plus précise de ses causes.

10 BIBLIOGRAPHIE: Kelleher C. Epidemiology and classification of urinary incontinence. In Cardozo L, ed. Urogynecology. London, England: Churchill Livingstone 1997; Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO. Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence. Obstetric Gynecology 1997; 89: Nygaard IK, Kreder K. Complications of colposuspension. Uurogynecology Journal 1994; 5: Wei JT, De Lancey JOL. Functional anatomy of the pelvic floor and lower urinary tract. Clinical obstetrics and gynecology 2004; 47 :(1) Fielding. JR: Practical MR imaging of female pelvic floor Weakness RadioGraphics 2002; 22: Hricak H, Secaf E, Bukley DW, Brown JJ, Tanagho EA, McAninch JW. Female urethra: MR imaging. Radiology 1991; 178: Quinn MJ. Anatomy of female incontinence. In: Studd J, ed. Progress in obstetrics and gynaecology. Vol 12 London, England: Churchill Livingstone 1996; Roos J E, Weishaupt D, Wildermuth S, Willmann JK, Marincek B, Hilfiker PR. Experience of 4 Years with Open MR Defecography: Pictorial Review of Anorectal Anatomy and Disease RadioGraphics 2002; 22: Lieneman A, Anthuber C, Baron A, Kohz P, Reiser M. Dynamic MR colpocistorectography assessing pelvic-floor descent. European. Radiology 1997; 7: Kelvin FM, Pannu HK. Dynamic Cystoproctography : Fluoroscopic and MRI techniques for evaluating pelvic organ prolapse. In Bartram and DeLancey Imaging pelvic floor disorders New York USA Springer-Verlag 2003; Pannu HK, MRI of pelvis organ prolapse. European Radiology 2004;14: Stoker JS, Halligan S, Bartram CI. Pelvic floor imaging. Radiology 2001; 218: Bertschinger KM, Hetzer FH, Ross JE, Treiber K, Marincek B, Hilfiker PR. Dynamic MR Imaging of the pelvic floor performed with patient sitting in an open-magnet unit versus with patient supine in a closed-magnet unit Radiology 2002; 223: Stoker J, The anatomy of the pelvic floor and Sphincters. In Bartram and DeLancey Imaging pelvic floor disorders New York USA Springer-Verlag 2003; DeLancey JOL, Funcional anatomy of the pelvic floor. In Bartram and DeLancey Imaging pelvic floor disorders New York USA Springer-Verlag 2003;

Complications of colposuspension. Uurogynecology Journal 1994; 5: 353-360. 360. Wei JT, De Lancey JOL. Functional anatomy of the pelvic floor and lower urinary tract.

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