AIT-AVC à l heure du télé-avc

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1 SFR IdF Décembre 2013 AIT-AVC à l heure du télé-avc Docteur France Woimant Neurologue Hôpital Lariboisière Chargée de mission _ ARS Île-de-France

2 AVC: Pathologie coûteuse : Coût de AVC France* Dépense annuelle d environ 8,3 milliards d euros 5,9 milliards pour le secteur de soins, 2,4 milliards d euros pour le secteur médico-social Remboursement ALD : millions Euros (+ 34% / Alzheimer) * Rapport ministériel Fery- Lemonnier AVC PATHOLOGIE FREQUENTE Île de France séjours MCO par an patients par an Tous les âges : âge médian 73 ans nombre séjours de 1 % par an => 2020 Part des > 85 ans : 23 % (2010) à 28 % (2020) AVC MALADIE CHRONIQUE Île de France personnes victimes d AVC avec séquelles au domicile avec difficultés pour au moins 1 activité de la vie quotidienne - 6 à en institution

3 Pathologie urgente Thrombolyse des infarctus cérébraux Nombre de patients à traiter pour 1 patient sans séquelle à 3 mois (Rankin 0-1) < 1 h 30 1h30 3h 3h - 4h30 4h30 6 h Adjusted OR Mortalité Chaque minute compte VITE ,5 OR : 2,55 9 OR : 1,64 Délai de traitement [min] 14,1 OR 1,34 21,4 OR : 1,21 Lancet 2010; 375 :

4 Traitement thrombolytique des Infarctus cérébraux Traitement très efficace, mais dangereux avec un risque important d hémorragies cérébrales Traitement - Initialement réservé aux neurologues, - Autorisé aux urgentistes dans le cadre d une télé-expertise et d une télé-consultation avec un neurologue URGENCES UNV / NEUROLOGUE NEURORADIOLOGUE INTERVENTIONNELLE NEUROCHIRURGIEN 5

5 6 AIT = Urgence Hémiparésie gauche transitoire

6 7 Avis urgents Hémorragies Patient sans anticoagulation Patient avec anticoagulation: Niveau liquide Lancet Neurol 2013 Apr;12(4):

7 8 Une filière prévention, urgences, prise en charge de la maladie vasculaire et du handicap PROJET STRATEGIQUE DE L ARS IF 1. Prévention Facteurs de risque Reconnaissance des symptômes Alerte Urgences appel du 15 ROR 3. Hospitalisation Urgences sans neurologie Télémédecine UNV 4. Domicile Prévention Récidives Trajectoire Handicap SSR Animateurs de filières

8 9 Filières AVC Court Séjour (SROS -PRS) Les UNV de territoire - prenant en charge 24 / 24 et 7 / 7 les patients victimes d AVC ; Les UNV de territoire et de recours - ayant de services neurochirurgie et neuroradiologie interventionnelle Les services d urgences situés à distance d une UNV : disposant - d un personnel formé à la pathologie neurovasculaire, - d un accès direct à l IRM ou à défaut au scanner - d une liaison télémédecine avec l UNV ; ces services peuvent prendre en charge en urgence les patients situés à plus de 30 minutes d une UNV et décider conjointement avec les médecins de l UNV des prises en charge et des traitements urgents ; Les services de neurologie non UNV. - La spécialisation de ces services et la formation de leur personnel leur permettent d accueillir des patients victimes d AVC.(neuro - DIU PNV) - Insérés dans une filière de prise en charge des AVC, ils appliquent des protocoles communs aux UNV et recourent à l expertise neuro-vasculaire par télémédecine.

9 10 SROS AVC Garantir à tout patient victime d AVC un accès à un établissement de court séjour de la filière situé à moins de 30 minutes de son domicile

10 11 La démographie en IDF (Sources : INSEE IAURIF) Population 2010 Prévision 2040 Evolution prévue 2010 /2040 IDF % Paris intramuros % Petite couronne (92,93,94) % Grande couronne (77,78,91,95) %

11 Services de neurochirurgie Ile-de-France CMC Foch Beaujon Hôp Europ La Roseraie Bicêtre Henri Mondor Adulte et enfant Fond Ophtalmo Rothschild Lariboisière Necker Enfant CH Sainte-Anne Pitié-Salpétrière Cours d eau Etablissement public AP-HP ESPIC Privé lucratif 2011 DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits réservés

12 Neuroradiologie interventionnelle Ile-de-France CMC Foch Beaujon Autorisation limitée Adulte et enfant 9 4 Bicêtre Henri Mondor Fond Ophtalmo Rothschild Lariboisière CH Sainte-Anne Pitié-Salpétrière Cours d eau Etablissement public AP-HP ESPIC 2011 DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits réservés

13 Unités neuro-vasculaires (UN Ile-de-Fran CH de Pontoise 95 CH de Mantes 78 CH de Poissy CH de Versailles CMC Foch CH de Gonesse CH de Saint-Denis CH d' Aulnay Hôp Europ La Roseraie 93 Bicêtre 94 Henri Mondor CH de Meaux 77 CH d' Orsay CH Sud-Francilien 91 Bichat Lariboisière Pitié-Salpétrière CH Sainte-Anne GH Saint-Joseph Tenon Cours d eau Etablissement pub AP-HP ESPIC Privé lucratif DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits rés

14 Accueil et traitement des urgences en 2011 CH du Vexin CH des Portes de l' Oise CH de Mantes CH de Pontoise Cli Sainte-Marie Hôp Privé Nord Parisien Cli Claude Bernard CH de Meulan-Les Mureaux GHEM Simone Veil CH de Gonesse CH des Courses CH privé Montgardé CH Argenteuil CH Poissy St-Germain CH de Meaux CMC Europe CMC Parly 2 CH de Versailles Cli des Franciscaines CH de Lagny Marne-la-Vallée Cli La Francilienne CH de Coulommiers Hôp privé Ouest Parisien Cli de Tournan CH de Rambouillet IH Jacques Cartier CH de Longjumeau CH d' Orsay SIH de Juvisy CMO Evry CH Sud-Francilien Hôp Privé Val d' Yerres Hôp privé Claude Galien CH de Dourdan CH d' Arpajon Cli Les Fontaines CH de Melun CH de Provins Service d accueil des urgences Unité de proximité Pédiatrique CH d' Etampes CH de Fontainebleau CH de Montereau Ophtalmologique Etablissement public AP-HP CH de Nemours ESPIC Etablissement privé non lucratif Clinique 2011 DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits réservés

15 Distance à l UNV la plus proche Sont identifiés sur cette carte les zones de proximité des UNV de la région Ile-de- France. Pontoise Beaumont En rouge foncé les codes postaux situés à plus de 30 km d une UNV. En rouge clair celles situées à km d une UNV. Mantes-la-Jolie Meulan Poissy Versailles Trappes Gonesse Argenteuil St-Denis Montfermeil Suresnes Montreuil Créteil Antony Longjumeau Jossigny Meaux Coulommiers Les codes postaux colorés en vert sont à moins de 20 km d une UNV : plus le vert est foncé et plus le code postal est proche d une unité Rambouillet Dourdan Etampes Arpajon Evry Melun Fontainebleau Montereau Provins

16 17 ORTIF TELENEURO Patient Visio consultation 15 ROR Médecin Urgentiste Personnel soignant urgences Radiologue Manipulateur radio Imagerie cérébrale Médecin de l UNV Neurochirurgien Neuroradiologue Dg Neuroradiologue interventionnel

17 18 Télémédecine et AVC Aux urgences En UNV

18 19 ORTIF TELENEURO Procédures de prise en charge de l AVC partagées avec l UNV Visio consultation Patient 15 ROR Médecin Urgentiste Personnel soignant urgences Radiologue Manipulateur radio Formation des référents AVC Urgentiste Cadre ou IDE urgences Radiologue Manipulateur Radio Imagerie cérébrale Médecin de l UNV Neurochirurgien Neuroradiologue Dg Neuroradiologue interventionnel

19 Projet TéléNeuro: apporter l expertise neurologique dans les services d urgences Expertise neurologique -Avis neurologique, neuroradiologique, neurochirurgical - Sur neuro-imagerie - Sur neuro-imagerie et visio-consultation - Pour toutes les pathologies neurologiques (urgentes ou programmées) Entre un grand nombre d établissements - 90 disposant de services d urgences - 6 disposant d une UNV adulte, de services de neurochirurgie et de neuroradiologie interventionnelle - 13 disposant d une UNV adulte, sans NCHIR ni NRI - 5 avec neurologue de garde - 8 avec neurologue d astreinte - 4 disposant de neurochirurgie, sans UNV 20

20 IDF : Une expérience dans le transfert d images pour les urgences neurochirurgicales 21 TELIF : - Mis en place depuis Entre 40 services d'urgences et 7 services de Neuro Chirurgie Réseau de télé-expertise médicale - Acquisition des images radiologiques - Renseignement d un formulaire d avis - Transmission du formulaire et des images - Conversation téléphonique - Envoi par fax des avis médicaux consultatifs d expertise Limites - Difficultés pour générer les déploiements, la solution n étant plus maintenue - Difficultés à tracer les informations - Ergonomie peu adaptée à l urgence - Non conforme au décret 2010

21 Télémédecine et neurologie : Expérimentation entre 7 établissements d IdF Pour les échanges informatiques, un réseau limité à ces 7 établissements a été créé pour permettre d échanger les données médicales, d imagerie, de visioconsultation de façon sécurisée. - Pour le transfert d images : - Outil ETIAM, déjà présent sur tous les sites - Pour la visioconsultation : - Outil COVOTEM. Camera HD dans les services d urgences, pilotable par l expert - Construction d une connexion entre outils ETIAM et COVOTEM Contrat entre les 7 établissements et l ARS Formations sur site 22

22 Bilan de cette expérimentation Difficultés - Appropriation de l outil par les professionnels - Formations à l outil répétées au sein des services d urgences, de radiologie et les UNV - Organisationnel - Activité chronophage pour neurologues et urgentistes - Appel signifie avis et ne signifie pas toujours admission - Problème de l avis lorsque neurologue d astreinte au domicile - Problèmes matériels essentiellement sur sites urgences - Vols de matériel, câbles déconnectés - Financement de activité - Etablissements urgences - UNV Avantages - Expertise en urgence et en programmé - Traitement en urgence et de prévention - Éviter des transferts en urgence (stroke like) - Formation des professionnels et transfert de compétences

23 ORTIF TELENEURO Déploiement progressif -Transfert d images - Entre les établissements Ayant un service d urgence sans «UNV, Nchir, NRI»» Début sur 40 établissements avec urgences» puis les 90 établissements avec urgences Ayant UNV, neurochirurgie et NRI -Transfert d images associé à la téléconsultation avec téléassistance - Sur la grande couronne: deux territoires pilote (77 et 91) UNV Hôpital du Sud Francilien 91 (garde sur place)» Melun et Fontainebleau UNV Meaux (astreinte)» Jossigny => Augmentation capacité de ces 2 UNV => Passage en garde de Meaux (recrutement neurologues ) 24

24 ORTIF - TELE NEURO IdF Projet ambitieux -Vu le nombre d établissements à «connecter» et à faire communiquer entre eux -Vu le nombre de professionnels à former et à reformer - À l outil - A la pathologie neurologique -Vu l augmentation de l offre de soins à développer au sein des UNV, sans oublier les autres pathologies neurologiques Projet important -pour traiter plus rapidement les patients victimes d AVC Réflexion autour des pathologies neurologiques de l enfant Extension à d autres pathologies (dermatologie, gériatrie.) 25