Dr Sandrine SOURDET Responsable Hôpital de jour de la Fragilité La Grave

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1 Dr Sandrine SOURDET Responsable Hôpital de jour de la Fragilité La Grave

2 Vieillissement de la population: 30% de l accroissement de la population totale est due à l accroissement de la population âgée de 60 ans et plus: Doublement de la part des 60 ans et + au cours du XXème siècle (devrait doubler entre 2000 et 2020): En 2050, une personne sur trois aurait 60 ans ou plus Vieillissement et dépendance: Espérance de vie sans incapacités: A 50 ans: 68 ans pour les hommes et 69,7 ans pour les femmes (alors qu ils peuvent espérer vivre respectivement jusqu à 79,6 et 85,4 ans

3 Lang (Adapté de Fulop et al. Biogerontology 2010) [19].

4 EN FONCTION DES CAPACITES DE RESERVE Vieillissement réussi Vieillissement usuel Vieillissement pathologique Maintien des capacités fonctionnelles de réserve adulte jeune Diminution légère des capacités fonctionnelles non attribuable à une pathologie de l organe Diminution des réserves exposant à un risque accru de décompensation fonctionnelle face à une agression. Associé à des pathologies et/ou un handicap

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7 Culturel Médical Biologique/Génétique et Physiologique Affectif VIEILLISSEMENT Social Mode de vie Economique Environnement

8 Sérénité Santé (prévention, suivi, traitement) Recherche génétique? Affectif Nutrition VIEILLISSEMENT Exercice physique Stimulation cognitive Tout au long de sa vie..

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10 L INACTIVITE A CET AGE N EST PAS SEULEMENT LIEE A L ARRET D UNE ACTIVITE PHYSIQUE / D UN ENTRAINEMENT SPORTIF : RISQUE ++++ Diminution également et surtout de toute activité motrice banale et des gestes quotidiens : Réduction du périmètre de marche Difficulté à monter les escaliers Lenteur d exécution des gestes Fatigabilité, impossibilité d un effort soutenu AU FINAL : ENTREE DANS LA DEPENDANCE

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12 Revue de la littérature: T Vogel. et al. Int J Clin Pract 2009;63:303 Evènement Bénéfice de l AP Référence Mortalité Samit 2011 Int J Epidemio Woodwock 2011 Int J Epidemio Pression artérielle Cox 2006 J Hypertens Intolérance au glucose Li 2011 Arch Gerontol Geriatr LDL-Cholestérol Halverstadt 2007 Metabolism HDL-Cholestérol Masse grasse Irwin 2003 JAMA

13 Evènement Bénéfice de l AP Référence Pathologies coronariennes Li 2012 Int J Environ Res Public Health: Méta-analyse participants (21 études) jusqu à 20 à 30% AVC Sattelmair 2010 Expert Rev Neurother Diep 2010 J Women Health Méta-analyses jusqu à 24% Déclin de la VO2 max avec l âge Vogel 2011 Nutr Health Aging

14 V02 max= consommation maximale d oxygène (ou capacite maximale aérobie) est la quantite maximale d oxygène qu un sujet est capable de consommer dans l unite de temps au cours d un exercice intense et exténuant. Sujet sédentaire masculin jeune: 40 à 50 ml/mn/kg A 80 ans: 20 ml/mn/kg Perte V02 max avec l âge liée à : Perte biologique liée au vieillissement génétique: 0.25 ml/mn/kg/ an Perte liée aux conditions de vie: 0.25 à 0.4 ml/mn/kg/ an chez les sujets actifs 1 à 1.2 ml/mn/kg/an chez les sujets sédentaires Seuil à risque +++ : 15 ml/mn/kg Intérêt de l activité physique: Vogel et al 2011: Augmentation de la VO2 max après 9 semaines d exercice (30 mn de vélo x 2/ semaine) 2 populations «young seniors»: moy âge : 59.6 ± 3.3 (femmes)/ 60.6 ± 2.9 (hommes) 2 populations «old seniors»: moy âge : 70.2 ± 4.4 (femmes)/ 71.3 ± 5.8 (hommes)

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16 AP diminue l incidence des maladies neurodégénératives (démence, MA, Parkinson) Hamer M 2009, Psychol Med 39(1):3-11 Méta-analyse de 16 études prospectives entre 1990 et 2007 ( participants) AP diminue le déclin cognitif chez les patients non déments (quel que soit le niveau) Sofi F 2011, J Intern Med 269(1); Méta-analyse de 15 études prospectives ( participants) AP (aerobic fitness) diminue l atrophie cérébrale et hippocampique Colcombe 2003 J Gerontol A: Bio Sci Med Sci 58: Erickson 2009 Hippocampus 19: AP diminue le déclin cognitif et l incidence des démences: Blondell 2014, BMC Public Health 27; Méta-analyse de 15 études prospectives

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19 Méta-analyse de 25 essais contrôlés randomisés Evalue le bénéfice de 3 types d activité physique (aérobique / résistance / tai-chi) sur les fonctions cognitives mnésiques (rappel, rappel différé) et exécutives (fluence verbale, attention, raisonnement, vitesse d analyse). Au total: Bénéfice de l entraînement contre résistance VS stretching sur le raisonnement (p<0.005) Bénéfice du tai-chi VS pas d AP sur l attention (p<0.001) Bénéfice du tai-chi VS pas d AP sur la vitesse d analyse (p<0.001) Pas de bénéfice de l AP VS contrôle sur les 26 autres comparaisons restantes. DONC Résultats toujours contradictoires

20 Revue Cochrane: Gillepsie 2012 Cochrane Database Syst Rev Chez les personnes âgées à domicile chutes par les programmes d exercices physiques contenant au moins un travail de l équilibre associé à un renforcement musculaire, marche, souplesse, endurance. Bénéfice de l entraînement fonctionnel? Exercices d équilibre non suffisants seuls Exercices de renforcement musculaire non suffisants seuls El-Khoury 2013 BMJ 29;347:f6234 Personnes âgées à domicile > 60 ans L activité physique (marche/ équilibre/ fonctionnel et/ou tai-chi) diminue les chutes mais aussi les conséquences des chutes (chutes nécessitant des soins médicaux, une hospitalisation, des sutures, ou entraînant une fracture).

21 Hamer M, et al. Br J Sports Med 2014;48: Etude ELSA (English Longitudinal Study of aging) 3454 participants : âge moyen 63.7 ± 8.9 à l inclusion Suivi 8 ans (entre et ) Critères de jugement principal: «Healthy Aging»: Pas de pathologie chronique majeure Pas de déclin cognitif Pas de dépression Pas de déclin fonctionnel

22 Hamer M, et al. Br J Sports Med 2014;48:

23 Hamer M, et al. Br J Sports Med 2014;48:

24 Hamer M, et al. Br J Sports Med 2014;48:

25 participants (hommes) en Australie de 65 à 83 ans Suivi 10 à 13 ans Objectif: est-ce que l activité physique est associé avec un «vieillissement réussi»? Activité physique: au moins 150 minutes d AP d endurance d intensité soutenue par semaine Vieillissement réussi («Healthy Ageing»): critère composite (être vivant, Patient Health Questionnaire Score < 10, Telephone Interview for Cognitive Status score >27, et pas de difficultés majeures dans les activités instrumentales ou non instrumentales de la vie quotidienne) 2058 pratiquant une activité physique à baseline (16.9%) Décès : HR: 0.74, IC à 95% = «Healthy ageing» : RR=1.35, IC à 95% CI=1.19 to «Healthy ageing» chez les participants qui restent actifs à la fin du suivi:(rr=1.59, IC à 95% =1.36 to 1.86).

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28 Etude Méthodologie Intervention Résultats Binder 2002 JAGS 50: Gill 2004 Arch Phys Med Rehabil ; 85: jours Exercice (n=69) vs témoin (exercices pour la flexibilité) (n=50) 6 mois Groupe exercice (n=94) vs groupe témoin (éducation pour la santé) (n=94) Exercices: flexibilité, équilibre/ coordination, exercices contre résistance et aérobic. Intensité moyenne à intense x3/ semaine. Exercices: flexibilité, équilibre et force musculaire. 3 x/semaine (Observance 78%) Amélioration score PPT (Physical Performance Test), équilibre. Amélioration fonctionnelle (score FSQ) Amélioration de la vitesse de marche, mobilité, et équilibre. Amélioration fonctionnelle (capacité à réaliser les AVQ)

29 Etude Méthodologie Intervention Résultats Binder 2004 JAMA 292: jours Exercice (n=46) vs témoin (exercices pour la flexibilité) (n=44) Exercices: flexibilité, équilibre/ coordination, exercices contre résistance et aérobic. Intensité moyenne à intense x3/ semaine. Amélioration score PPT (Physical Performance Test), vitesse de marche et équilibre. Amélioration fonctionnelle (score FSQ) Amélioration de la force musculaire Villareal 2012 N Engl J Med 364; Napoli 2014 Am J Clin Nutr 100; semaines 4 groupes: - Témoin (n=27) - Diététique (n=26) - Exercice (n=26) - Exercice + diet (n=26) Exercices diversifiés (90 mn par séance): exercice contre résistance, aérobic, flexibilité, équilibre. Intensité moyenne à intense x3/semaine. Amélioration score PPT, vitesse de marche. Amélioration fonctionnelle (score FSQ)

30 Etude Méthodologie Intervention Résultats Pahor 2014 JAMA 311(23): Liu 2009 Cochrane Rev Database (3):CD ans Exercice (n=818) vs témoin (n=817) Exercices diversifiés: marche, exercices pour la force, la flexilibité, l équilibre + 10 mn/ séance d exercice contre résistance. Intensité modérée x2/semaine (supervisé groupe) + 3 à 4x/ semaine (non supervisé). Observance 63% Diminution du risque d incapacité fonctionnelle (mesuré par la capacité à marcher 400 mètres). Méta-analyse Exercice contre résistance Modérée des capacités fonctionnelles et vitesse de marche Force musculaire +++

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32 Médicaux: Etat de santé perçu Maladies chroniques avec incapacités Douleur, ou peur de la douleur Peur de se blesser Socio-économiques: Niveau socio-économique Environnement: quartier insécure, trottoirs adaptés/ bancs pour se reposer pendant la marche Absence de soutien ou environnement familial ou social Psycho-comportementaux: Impression de ne pas avoir les capacités Croyances: pour être bénéfique l activité physique doit être difficile, mauvais souvenir Méconnaissance des bienfaits de l activité physique Manque de temps Brawley Am J Prev Med 2003

33 Recommandations OMS par classe d âge Enfants et adolescents (5-17ans) Adultes (18-64 ans) Personnes âgées 1h00 ou plus d'activité physique modérée à soutenue par jour. Principalement des activités d'endurance, mais aussi des activités intenses (qui renforcent le système musculaire et l'état osseux) au moins 3 fois par semaine. 2h30 à 5h00 d'activité d'endurance modérée ou 1h15 à 2h30 d'endurance soutenue par semaine (ou une combinaison des deux), par tranches de 10 minutes au moins. Des exercices de renforcement musculaire au moins 2 fois par semaine. Ce sont les mêmes que pour les ans, en précisant qu'au moins 3 fois par semaine les activités doivent viser à améliorer l'équilibre. Si l'état de santé ne permet pas d'atteindre ces recommandations, la personne âgée sera aussi active physiquement que possible.

34 L activité physique: loisirs, déplacements (marche ou le vélo), les activités professionnelles, les tâches ménagères, les activités ludiques, les sports ou l exercice planifié. Objectif: pratiquer au moins dans la semaine, 150 mn d activité d endurance d intensité modérée ou au moins 75 mn d intensité soutenue (ou une combinaison équivalente des 2). L activité d endurance devrait être pratiquée par périodes d au moins 10 minutes. Pour en retirer des bénéfices supplémentaires : augmenter la durée de leur activité d endurance d intensité modérée de façon à atteindre 300 mn/semaine ou pratiquer 150 mn /semaine d activité d endurance d intensité soutenue (ou une combinaison équivalente des 2). Si mobilité réduite :pratiquer une activité physique visant à améliorer l équilibre et à prévenir les chutes au moins trois jours par semaine. Des exercices de renforcement musculaire faisant intervenir les principaux groupes musculaires devraient être pratiqués au moins deux jours par semaine. Lorsque des personnes âgées ne peuvent pratiquer la quantité recommandée d activité physique en raison de leur état de santé, elles devraient être aussi actives physiquement que leurs capacités et leur état le leur permettent.

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36 L activité physique est bénéfique chez les sujets adultes jeunes. Mais l est aussi chez les SA de 65 ans et plus, et notamment chez les sujets âgés fragiles Elle peut être bénéfique, même si elle est débutée tardivement: une augmentation même modérée du niveau d activité physique peut être bénéfique Nécessité de rompre les idées reçues. Faisable: à adapter chez le sujet fragile Bénéfices multiples (physiques, cognitifs, mais aussi thymiques ) Enjeu de santé publique ++++