CHIREC Update Denis FRANCHIMONT. Dépistage et surveillance du cancer du colon. Gastro-entérologie, CHIREC

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1 CHIREC Update 2016 Dépistage et surveillance du cancer du colon Denis FRANCHIMONT Gastro-entérologie, CHIREC

2 Histoire naturelle des polypes colorectaux et du cancer du colon Modalités de dépistage: FOBT, Colonoscopie, et CTColonoscopie (CTC). Le testing génétique des syndromes héréditaires Dépistage et surveillance dans la population générale à risque moyen et à risque élevé Take home message

3 Histoire naturelle des polypes colorectaux et du cancer du colon Modalités de dépistage: FOBT, Colonoscopie, et CTColonoscopie (CTC). Le testing génétique des syndromes héréditaires Dépistage et surveillance dans la population générale à risque moyen et à risque élevé Take home message

4 Population à risque moyen (Life time risk 5%) Population sporadique (70%) Population à haut risque (Life time risk 10 to 100%) Histoire familiale CRC (20-30%) (Life time risk 10-20%) Syndromes héréditaires CRC (5-10%) (Life time risk %) Polypose adénomateuse familiale PAF) (1%) Syndrome de Lynch( 5-6%) Syndrome de polypose hyperplasique (1-10%) Syndrome de polypose d hamartomes (0.1%) Peutz-Jeghers Syndrome Juvenile Polyposis IBD (<1%) (Life time risk 10-20%)

5 ADENOME AVANCE Soit Taille > 10 mm Soit multiples (>3) Soit contingent Villeux (>30%) Soit dysplasie de haut grade Prévalence des adénomes coliques: 20% Prévalence des adénomes avancés: 6% Etude d une population à risque moyen > 50 ans: 2,821,351 (Allemagne) POX et al. GASTROENTEROLOGY 2012

6 (PREVALENCE: 2.5%) Polypes pédiculés > 10 mm Adénomes avancés: 100% (PREVALENCE: 15%) Polypes minuscules < 5 mm Polypes minuscules < 5 mm et petits 5-9 mm Adénomes avancés: 5-15% POX et al. GASTROENTEROLOGY 2012 David Lieberman, et al. Gastroenterology 2008:135, Polypes minuscules < 5 mm Chromoendoscopie

7 Lésion plane et déprimée LST 0-Iia 20 mm LESIONS POLYPOIDES Polypes > 10 mm (PREVALENCE: 2.5%) Adénomes avancés: 80% Polypes minuscules < 5 mm et (PREVALENCE: 75%) petits 5-9 mm Adénomes avancés: 5-15% LESIONS NON- POLYPOIDES (PREVALENCE: 5-10%) Lésions planes et déprimées Adénomes avancés: 15-20% Soetikno RM, Kaltenbach T, Rouse RV, et al. Prevalence of nonpolypoid (flat and depressed) colorectal neoplasms in asymptomatic and symptomatic adults. JAMA 2008;299:

8 Column1 Polypectomie incomplète: 19% Lésions manquées: 52% (Polypes, cancers) Cancers à développement rapide: 24% Polypes de < 5 mm ou de 6-9 mm Lésions non polypoïdes (adénomes festonnés) Robertson et al. Gut, 2014

9 Lésions Polypoïdes Lésions Non-polypoïdes

10 CIMP CI MSI Lésion NON-POLYPOIDE Colon droit chez la femme Lésion POLYPOïDE Colon gauche Lésion POLYPOïDE Colon droit

11 Histoire naturelle des polypes colorectaux et du cancer du colon Modalités de dépistage: FOBT, Colonoscopie, et CTColonoscopie (CTC) Le testing génétique des syndromes héréditaires Dépistage et surveillance dans la population générale à risque moyen et à risque élevé Take home message

12 Détection précoce du cancer du colon (DEPISTAGE) Diminue la mortalité du cancer du colon (mais pas l incidence) Hemoccult: Dépistage de masse >>> individuel (diminution des couts de soins de santé) Colonoscopie ou CTC: Dépistage individuel >>> masse Détection précoce de lésions précancéreuses (PREVENTION) Diminue l incidence du cancer du colon (et, donc, la mortalité) Colonoscopie

13 Specificité Sensitivité Test negative maladie negative Test positive maladie positive CRC Hemoccult Gaiac 95.2% FIT Globulin anticorps 95.5% CRC 33.3% (5/15) 73.3% (11/15) Adénomes avancés 8.6% (19/222) 25.7% (57/222) Détecte seulement les lésions qui saignent (cancer) - Testing approprié (3-test: 3 selles consécutives) - Adhérence annuelle

14 La colonoscopie dimminue l incidence et la mortalité par la polypectomie dans une cohorte multicentrique de individus Pas de colonoscopie: CRC incidence 1.0 CRC Mortalité 1.0 Colonoscopie: Nishihara, NEJM, 2013 Zauber, NEJM, 2012

15 AVANTAGES Pas de sedation Pas invasif Pas de perforations (<1/10000) Découvertes extra-coliques (AAA, autres cancers,.) DESAVANTAGES Sensibilité faible pour Polypes de 5 mm et 6-9 mm Sensibilité très faible pour Lésions Non-Polypoïdes Non thérapeutique, seulement diagnostique Préparation colique identique, Inconfort lié à insufflation Radiation (4-5 msev) INDICATIONS de CTC Contra-indications (age) Refus du patient Echec de la Colonoscopie Colonoscopie si Polype > 10 mm OU 3 polypes of 6-9 mmm: 20% des CTC sont convertis en colonoscopie Colonoscopie si Polype de 5 mm: 40% des CTC convertis en colonoscopie

16 Histoire naturelle des polypes colorectaux et du cancer du colon Modalités de dépistage: FOBT, Colonoscopie, et CTColonoscopie (CTC) Le testing génétique des syndromes héréditaires Dépistage et surveillance dans la population générale à risque moyen et à risque élevé Take home message

17 Familial Adenomatous Polyposis APC Normal Mucosa Early Adenoma Late Adenoma Carcinoma Lynch syndrome Mismatch Repair enzymes hmsh2, hmlh1, MSH6, PMS2

18 Mutations somatiques Germline mutations Cancer Sporadique Syndromes héréditaires de cancer colorectal Mutations Dans la tumeur seulement Mutations présentes dans tous les tissus Sang et tumeur Testing génétique Sur les cellules sang

19 Population à haut risque Histoire familiale Testing génétique Non Critères cliniques et endoscopiques spécifiques Association caractéristiques cliniques Et cancers extra-coliques Oui Syndromes héréditaires du colon cancer Cancer avant 45 ans surtout si 2 générations (Syndrome de Lynch) Cancers extra-coliques (Syndome de Lynch) (endomètre, ovaire, uretère-bassinet) Plus de 100 polypes coliques (PAF)

20 Disease under consideration Lynch Syndrome Familial adenomatous polyposis Juvenile Polyposis Syndrome Peutz-Jeghers Syndrome Hamartomas of the gut/cowden s Disease Bannayan-Riley Rubalcava (hamartomas) Hereditary Mixed Polyposis Syndrome Serrated Polyposis Syndrome Oligopolyposis with hypermutated CRC Genes involved MSH2 (& EPCAM), MLH1, MSH6, PMS2 APC (dominant), MutYH/MYH (recessive) SMAD4, BMPR1A, probably others STK11 (LKB1) PTEN PTEN GREM1 (only one mutation)?none POLD1, POLE

21 Histoire naturelle des polypes colorectaux et du cancer du colon Modalités de dépistage: FOBT, Colonoscopie, et CTColonoscopie (CTC) Le testing génétique des syndromes héréditaires Dépistage et surveillance dans la population générale à risque moyen et à risque élevé Take home message

22 Populations /individus Age Modalité Population à risque moyen > 50 ans ans DEPISTAGE De masse: FIT Individuel: Colonoscopie ou CTC Patient(s) avec antécédent(s) CRC du 1 er degré Patient ou parent avec syndrome héréditaire CRC Patient avec antécédent personnel de CRC 40 ans ou (10 ans avant) PREVENTION: Colonoscopie Colonoscopie 25 ans Colonoscopie ans après diagnostic

23 Guidelines for Colonoscopy Surveillance After Screening and Polypectomy: A Consensus Update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer Baseline colonoscopy: most advanced finding(s) 23 Recommended surveillance interval (y) Quality of evidence supporting the recommendation No polyps 10 Moderate Small (< 10 mm) hyperplastic polyps in rectum or sigmoid 10 Moderate 1-2 small (< 10 mm) tubular adenomas 5 10 Moderate 3-10 tubular adenomas 3 Moderate > 10 adenomas < 3 Moderate One or more tubular adenomas ³10 mm 3 High One or more villous adenomas 3 Moderate Adenomas with HGD 3 Moderate Serrated lesions Sessile serrated polyp(s) < 10 mm with no dysplasia sessile serrated polyp(s) ³10 mm OR Sessile serrated polyp with dysplasia OR Traditional serrated adenoma Serrated polyposis syndrome 1 Moderate 5 3 Low Low Lieberman DA et al. GASTROENTEROLOGY 2012;143:

24 Histoire naturelle des polypes colorectaux et du cancer du colon Modalités de dépistage: FOBT, Colonoscopie, et CTColonoscopie (CTC) Le testing génétique des syndromes héréditaires Dépistage et surveillance dans la population générale à risque moyen et à risque élevé Take home message

25 Cancer du colon: 70% sporadiques -30% familiaux/héréditaires Adénomes coliques: 20% de la population > 50 ans sans antécédents (6% adénomes avancés) Adénomes avancés: Lésions polypoides > 10 mm (100%) mais aussi surtout Lésions polypoides < 10 mm (5-15%) et Lésions non polypoïdes (15-20%) Cancer d interval: 5-10% (surtout colon droit)

26 Dépistage de population > 50 ans: Hémoccult Dépistage individuel (ET prévention) > 50 ans: Colonoscopie CTC si echec ou CI à la colonoscopie Testing génétique si critères cliniques (cancers coliques et extracoliques), et endoscopiques. Surveillance en fonction du diagnostic endoscopique et de l histologie de polypes

27 Questions?

28 Efficacy of a Nationwide Screening Colonoscopy Program for Colorectal Cancer Adénomes: 20.68% Adénomes avancés: 6% Adénomes de >10 mm: 2.3% Adénomes de <10 mm: 15% POX et al. GASTROENTEROLOGY 2012

29 Qualité de la préparation colique Le taux d intubation caecale Temps de procédure (Retrait > 6 mm) Taux de détection de polypes Complications (perforations et hémorragies) Le respect des recommandations de dépistage et surveillance La satisfaction du patient (qualité de vie)

30 Pas de données significatives pour polypes de 5 mm Données de sensibilité pour polypes 6 9 mm : 20 89% Pas de données significatives pour lésions non polypoïdes planes et déprimées