ARM sans PDC. Réflexions sur les premières expériences avec les «nouvelles» séquences Siemens à l hôpital Jessa. Pascal Hamaekers Bruno Termote

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1 ARM sans PDC Réflexions sur les premières expériences avec les «nouvelles» séquences Siemens à l hôpital Jessa Pascal Hamaekers Bruno Termote

2 Clause de non-responsabilité Pas de conflit d intérêt Il ne s agit pas d une revue technique en profondeur Il ne s agit pas d une validation scientifique

3 Sommaire Introduction Artères des membres inférieurs et artères rénales Technique Exemples Points forts points faibles indications Conclusion 3

4 Introduction Notre usage actuel de l AMR sans PDC Cercle de Willis : standard Carotide et artères vertébrales : fréquent Artères rénales : occasionnel Aorte/artères de la jambe : occasionnel

5 Aorte artères des membres inférieurs Technique : QISS Angiographie par résonance magnétique type Quiescent-Interval Single Shot (QISS) Acquisition par précession rapide, séquentielle, bidimensionnelle (2D), en régime permanent, en utilisant la synchronisation ECG Acquiert un plan de coupe par battement cardiaque Figure Diagramme de séquence pulsatile de la séquence QISS (Edelman et al, MRM 2009).

6 QISS

7 QISS

8

9

10 Aorte artères des membres inférieurs Technique : QISS Temps d examen : env. 30 minutes

11 Aorte Artères de la jambe Technique : QISS Exemples (du meilleur au plus mauvais) Limites Stents/artefacts métalliques Perte de signal dans le plan Petites étapes du MIP en raison des mouvements Arythmie, mauvais ECG (FA rapide, FC élevée) Durée de l examen (Calcifications)

12 Aorte Artères de la jambe Technique : pourquoi pas le NATIVE SPACE? Mauvaise qualité d image à la station aortoiliaque (problèmes de rapport S/B?) ARM sans PDC NATIVE SPACE Images: presentation AM Lyndon, Aug 2013

13 Volontaire sain (PN : WD)

14 Volontaire sain (PN : WD)

15 Sans PDC (PN )

16 Sans PDC (PN )

17 Sans PDC vs Avec PDC (PN )

18 NCE - CE + twist (PN )

19 Sans PDC 19

20 Sans PDC 20

21 Sans PDC vs Avec PDC (PN )

22 NCE - CE (PN )

23 NCE - CE (PN )

24 Sans PDC (PN 16408) 24

25 RM sans PDC avec PDC + TDM avec PDC (PN )

26 Sans PDC 26

27 Sans PDC et TDM sans PDC (calcifications) 27

28

29 Sans PDC 29

30 Sans PDC 30

31 Sans PDC vs Avec PDC 31

32 Sans PDC 32

33 Sans PDC 33

34 Sans PDC 34

35 Sans PDC 35

36 Sans PDC 36

37 Aorte Artères de la jambe Technique : QISS Exemples Limites Points forts/indications Pas besoin d injection IV de Gd ou d abord IV Relativement facile d emploi Pas de paramètres propres au patient Dépendance minime au débit Moindre sensibilité aux artefacts de mouvement par rapport à la technique par soustraction

38 Aorte Artères de la jambe Technique : QISS Très utile pour une partie de la population Sujets âgés, insuffisants rénaux, abord IV difficile, Confirmer ou exclure une sténose significative Sachez vos séquences et à quoi vous attendre Points forts Points faibles Pièges Informez votre médecin des points ci-dessus

39 Artères rénales Technique : NATIVE True Fisp (Non-contrast MRA of ArTerIes and Veins : ARM sans injection de produit de contraste dans les artères et les veines) Pulsation d inversion ECG Déclenchement respiratoire

40 Artères rénales Technique : NATIVE True Fisp Antennes matricielles rachis et corps à 18 éléments Temps d examen : 10 à 20 minutes Respiration Constitution Acquisition coronale et/ou axiale

41 Artères rénales Technique : NATIVE True Fisp Exemples (du meilleur au plus mauvais) Limites : Stents/artefacts métalliques Débit cardiaque faible, déshydratation/hypovolémie Mouvements du patient Caractérisation d une grosseur rénale et d autres masses abdominales

42 Avec PDC vs Sans PDC (PN 20468)

43 Sans PDC (PN )

44 Sans PDC (PN )

45 Sans PDC (PN )

46 Corrélation avec la TDM sans PDC : calcifications ostiales (PN )

47 Corrélation avec la TDM sans PDC : calcifications ostiales (PN )

48 Sans PDC (PN )

49 Sans PDC (PN 36402)

50 Sans PDC (PN 32568)

51 Sans PDC (PN 93504) Examen «complexe» car patient tétraplégique : bras non plaqués le long du corps

52 Sans PDC (PN 93504)

53 Sans PDC (PN 93504)

54 Sans PDC (PN 77912)

55 Sans PDC (PN 23548) 55

56 Sans PDC (PN 25061) QISS vs Native Truefisp 56

57 Stent/artefact métallique (PN )

58 Artères rénales Technique : Native Exemples Limites : Points forts/indications Pas d injection IV (Gd), Relativement facile d emploi

59 Pour conclure : Artères de la jambe : QISS Artères rénales : NATIVE TrueFisp Séquences relativement fiables «Rapide» et facile d emploi Potentiellement précieux dans les cas où les patients ne peuvent pas recevoir de gadolinium comme produit de contraste. Attention aux limites et aux pièges.