Adénopathies tuberculeuses Tuberculose ganglionnaire
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- Alain Laporte
- il y a 7 ans
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1 Adénopathies tuberculeuses Tuberculose ganglionnaire
2 Rappel anatomique
3 Les adénopathies médiastinales tuberculeuses sont : Parfois unilatérales (latéro-trachéales ) Le plus souvent bilatérales et asymétriques Parfois compressives, surtout chez les enfants Il peut y avoir des lésions endo bronchique : compression ou fistule Les adénopathies sont fréquentes en cas de SIDA, souvent très volumineuses et associées à d'autres lésions TB pulmonaires ou extra pulmonaires La recherche de BAAR est souvent négative dans les crachats, excepté en cas de lésions pulmonaires associées (pneumonie, caverne..) en cas de fistulisation bronchique
4 Opacité latéro trachéale droite : Adénopathies tuberculeuses
5 Homme 20 ans, Pondichérien BEG, Asymptomatique, VIH - Cliché de thorax systématique BAAR négatif dans les crachats et la broncho-aspiration
6 Adénopathies latéro-trachéales droites et précarénaires. BAAR - Diagnostic confirmé par médiastinoscopie : Granulome épithélioïde et giganto-cellulaire. Culture de la biopsie +
7 Femme Africaine, 27 ans. Adénopathie cervicale gauche Adénopathies latéro aortiques gauches dans le médiastin supérieur
8 Ponction de l adénopathie cervicale : Pus BAAR + Adénopathie cervicale nécrosée
9 Adénopathies TB hilaires droites et médiastinales
10 Elargissement du médiastin : adénopathies du médiastin supérieur et moyen Cliché thoracique normal
11 Ne pas oublier Pour une bonne analyse du médiastin, nécessité d avoir un cliché thoracique de bonne qualité : Strictement de face En inspiration complète Patient debout, en incidence postéro antérieure
12 Jeune enfant de 1 an : primo-infection TB Notez les adénopathies bilatérales avec atélectasie du lobe inférieur (bronche lobaire inférieure gauche comprimée par une adénopathie)
13 Adénopathies tuberculeuses volumineuses : SIDA
14 Adénopathies tuberculeuses avec fistule endo-bronchique (vue endoscopique)
15 Granulome dans la bronche para-cardiaque droite après fistulisation Adénopathies TB Compression bronchique et fistulisation
16 Tuberculose / VIH +
17 Tuberculose avec adénopathies médiastinales et pneumonie chez un patient SIDA. BAAR ++ dans les crachats
18 L association d une pneumonie unilatérale ou bilatérale à des adénopathies médiastinales est très évocatrice de tuberculose, souvent dans un contexte HIV
19 Adénopathie hilaire G dans la fenêtre aorto-pulmonaire et élargissement du médiastin supérieur : Adénopathies TB Cliché thoracique normal
20 Calcifications ganglionnaires : séquelle de primo infection
21 Calcifications hilaires G : séquelle de primo infection TB
22 Toutefois, les adénopathies médiastinales ne sont pas toujours tuberculeuses
23 Homme, état de santé précaire, fumeur, dyspnée, Cancer du lobe inférieur droit et adénopathies métastatiques, latérotrachéales droites Notez l emphysème associé
24
25 Carcinome à petites cellules avec volumineuses adénopathies médiastinales
26 Evolution après 6 cycles de chimiothérapie
27 Cancer bronchique avec syndrome cave supérieur
28 Cancer bronchique avec adénopathies hilaires droites métastatiques
29 Homme 60 ans, amaigrissement et asthénie, toux et crachats hémoptoïques, BAAR -
30 Cancer bronchique! Éperon lobaire supérieur droit infiltré par le cancer Bronches normales
31 Lymphome
32 Sarcoïdose
33 Piège : élargissement médiastinal chez une femme âgée avec cyphoscolioses
34 Diagnostic différentiel : volumineux hile vasculaire : signe de la convergence hilaire
35 Diagnostic différentiel : signe du recouvrement postérieur
36 Diagnostic différentiel : signe du recouvrement postérieur (2)
37 Diagnostic différentiel : signe du recouvrement antérieur (clichés Dr. Bellamy)
38 En résumé les adénopathies médiastinales TB sont : Parfois unilatérales, souvent bilatérales et asymétriques Parfois compressives, surtout chez les enfants Parfois fistulisées dans les bronches Très fréquentes en cas de SIDA, volumineuses et associées à d'autres lésions TB pulmonaires ou extra pulmonaires La + fréquente des TB extra pulmonaires chez le VIH - La recherche de BAAR est souvent négative Diagnostic différentiel : Cancer Lymphomes Sarcoïdose
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