Le point sur les apnées du sommeil. Sofomec 1er février 2007

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1 Le point sur les apnées du sommeil Sofomec 1er février 2007

2 Diagnostic du SAOS Oxymétrie nocturne. se de 31 à 98%, spe de 41 à 100%. (Chest 2001; 120 : ) Mesure de l onde de pouls (Tonométrie) PSG ou EPV, mesure de pression efficace (titration). Medico-légal

3 Conduite auto et aptitude professionnelle (1) Somnolence au volant x 8,2 risque d AVP 10% AVP liés à la somnolence Traitt par PPC diminue les risques d AVP USA : cout du SAS traité : 4 milliards d euros / 16 milliards (accidents) (Am Respir Crit Care Med 2004 ;170:927-8)

4 Conduite auto et aptitude professionnelle (2) Législation du 28 dec réseau de médecins experts «du permis de conduire» - Permis légers : reprise après 15 jours si disparition de somnolence - Permis lourds : 1 mois d arrêt

5 SAOS et anesthésie Pb d intubation. Obésité, Période à risque : post opératoire. Elimination des anesthésiques réactivité SNC. Traitt douleur par morphiniques. Chirurgie abdominale. Appareillage post opératoire immédiat. (Mayo Clinic Proc 2001;76: )

6 Enregistrement sous PPC Contrôle de pression efficace, PPC autopilotées Intérêt si caractère à risque (CV, endoc,..) Oxymétrie nocturne

7 Imagerie et SAOS Recherche cause anatomique ou fonctionnelle du pharynx (études cinétiques) Recherche anomalies faciales (céphalométrie) : position mandibule, os hyoïde. TDM et IRM : recherche clinique

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9 PPC et observance (1) traitement du SAOS depuis 25 ans Efficacité sur évènements respiratoires Vigilance diurne, qualité de vie (Lancet 1981;1: Thorax 2000;55:224-31) risque CV/ patients non traités (Etude Espagnole) TT contraignant, perspective «à vie» (Lancet 2005;365 : )

10 PPC et observance (2) Observance proportionnelle à sévérité du SAOS Amélioration par autopilotée Refus initial de 5 à 55% selon études Idéalement : 5 à 6 h / nuit En moyenne : 80% à 2 ans en Europe (Sleep 2004; 27:249-53)

11 PPC et observance (3) Intolérance interface (42-46%) Eveils nocturnes (39-46%) Sécheresse buccale et nasale (26-69%) Rhinorrhée (23-42%) Peu étudiée à long terme : étude 1211 patients : 68% à 5 ans (Rev mal Respir 2006; 23:7s34-7s37. Am J Respir Crit Care Med 1999;159: )

12 PPC et observance (4) Etude Française.137 patients ( ) - À 5 ans 82% - 10 ans 77% - 15 ans 61% (Rev Mal Respir 2005;22:951-7) Importance des progrès du matériel et éducation des patients (Am J Respir Crit Care Med 1999;159: )

13 Alternatives thérapeutiques Perte de poids. 20% 50% IAH (Jama 2000;284: ) OAM Chirurgie velo-pharyngée ou osseuse Si IAH > 30 : PPC Si 10 < IAH < 30 : PPC si risques CV et/ou somnolence. Sinon : OAM ou chir (BMJ 2006;332: )

14 OMA (1) Prothèse endobuccale avancée progressive de la mandibule Chez 40% patients : normalisation de l IAH( 40/ Heure) (Am J Respir Crit Care Med 2003;168:238-41) Effets + sur risques CV + efficace chez la femme Observance 55 à 82% (Sleep 2004;8:443-57)

15 OMA (2) Effets 2nd : secheresse buccale douleurs dentaires ou ATM modif de l occlusion dentaire (Am J Respir Crit Care Med 2002;166:274-8) Idealement : OAM personnalisées (dentiste). Protrusion mandib minimale efficace

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17 Chirurgie du SAOS (1) > 20 techniques différentes UPPP(1980), actuellement ambulatoire (laser et radiofréquence) Chirurgies osseuses et linguales Stanford : UPPP, Osteotomies bimaxillaires 96% patients satisfaits (am J respir Crit Care Med 2000;162:641-9) Efficacité globale 40% (meta-analyse/sleep 1996;19:156-77)

18 Chirurgie du SAOS (2) Chirurgie velaire au Laser ( meta-analyse : 42%). 2/3 patients IAH < 30 (Arch Otolarynogol Head Neck Surg 1994;111:717-21) Basiglossectomie par voie chir > par endoscopie et laser (Laryngoscope 1999;109: ) Indications : ronflement simple SAS modérés (si IAH<30) ou sévères

19 Traitement chez l insuffisant cardiaque (1) Apnées obstructives, centrales (± Cheyne- Stokes), mixtes SAOS : incidence pronostique sur l IC SACS : incidence pronostique sur l évolution de l IC

20 Traitement chez l insuffisant cardiaque (2) Si SAOS pur : PPC fixe amélioration de la FEVG à 1 mois Si SACS : traitt cardiaque optimal theophylline O2 nocturne PPC : P intrathoracique : post-charge. Pb de l IC diastolique (Circulation 2000;102:61-2) VNDP et VNDP servo-adaptée ++ : BNP sérique, amélioration somnolence et IAH (Am J Respir Crit Care Med 2003;168: )

21 SAOS et AVC (1) SAS, cause d AVC par l intermédiaire de l HTA. + si IAH > 20 / heure (BMJ 2000;320:479-82) Morbidité et mortalité proportionnelles à l IAH gravité initiale plus marquée durée d hospitalisation plus longue handicap fonctionnel à distance moins bon mortalité vasculaire à 6 mois plus importante risque de récidive ++ (J Neurol 2005;252:1394-8)

22 SAOS et AVC (2) Si AVC du tronc cérébral SAS (Annal Neurol 1990;28:668-73) Corrélation entre SAS et sténos artérielle ( stress oxydatif secondaire à l hypoxémie) Fibrinogène viscosité sanguine avec sévérité du SAS(Clin Hemorrheol Microcirc 2000;22:21-7)