LA MORTALITE DE L INFARCTUS EN 2011 : LA REALITE. Etienne PUYMIRAT Hôpital Européen Georges Pompidou

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1 LA MORTALITE DE L INFARCTUS EN 2011 : LA REALITE Etienne PUYMIRAT Hôpital Européen Georges Pompidou 8 décembre 2011

2 INTRODUCTION Au cours des 30 dernières années : baisse de la mortalité cardio-vasculaire dans les pays développés Plusieurs explications : ü Rôle de la prévention ü Amélioration des prises en charge, Incidence des syndromes coronariens aigus (SCA) en baisse Diminution globale de la mortalité après un SCA ; distinguer : ü Mortalité précoce ü Mortalité à moyen et long terme Intérêt des registres Danchin N, et al. Ann Cardiol Angeiol 2011

3 EVOLUTION DE LA MORTALITE: ETATS-UNIS National Hospital Discharge Survey n= 3,503,386 hospitalisations Mortalité intra hospitalière Fang J, et al. Am J Med 2010

4 EVOLUTION DE LA MORTALITE: ETATS-UNIS National Heart, Lung, and Blood Institute Dynamic Registry ( ) n= 1,486 patients (AMI+PCI) Mortalité intra hospitalière 1.4 (NSTEMI) vs 4.0% (STEMI) p =0,004 Mortalité à 1 an STEMI NSTEMI Abbot JD, et al. Am J Cardio 2010

5 EVOLUTION DE LA MORTALITE: SCA ST+ Infarctus Du Myocarde aigu avec sus-décalage du segment ST SCA ST- Syndromes Coronaires Aigus sans sus-décalage du segment ST Mortalité intra-hospitalière Mortalité intra-hospitalière ,4 % (112 / 1 335) 4,6 % (45 / 992) 2,9 % (2 213) 2,2 % (1 566) Mortalité à 1 an comparable d environ 10% SCA ST+ et SCA ST- Fox KAA, et al. JAMA 2007

6 EVOLUTION DE LA MORTALITE: GRACE UK-Belgian Study n= 3,721 68% 86% 97% % de mortalité extra hospitalière Fox KAA, et al. EHJ 2010

7 EVOLUTION DE LA MORTALITE: FRANCE Quatre enquêtes nationales, à 5 ans d intervalle Inclusion consécutive de tous les patients adultes avec un infarctus (STEMI and NSTEMI) de moins de 48 heures, admis en USIC pendant une période d'un mois. Populations: USIK 1995: Nov centres 2152 patients USIC 2000: Nov centres 2320 patients FAST-MI 2005: Oct-Dec centres 3059 patients FAST-MI 2010: Oct-Dec centres 3069 patients Exclusion des patients avec angor instable et des infarctus iatrogènes Suivi à long terme : un an (1995 & 2000), 10 ans (2005 & 2010)

8 Proportion des STEMI et NSTEMI entre 1995 et 2010

9 Mortalité précoce (J30)

10 Mortalité à plus long terme (1 an)

11 INFARCTUS AVEC ST+ : LES PRINCIPAUX MESSAGES Importance du parcours initial Traitement de reperfusion Evolution des pratiques Facteurs de risque de mortalité

12 INFARCTUS AVEC ST+ : LES PRINCIPAUX MESSAGES Importance du parcours initial Traitement de reperfusion Evolution des pratiques Facteurs de risque de mortalité

13 Delay : The shorter is the better! Danish registries N=6,209 patients STEMI Terkelsen CJ, et al. JAMA 2010

14 Eviter le passage aux urgences (USIC 2000) Le passage par les urgences est un facteur indépendant de mortalité précoce OR = 1,67 p = 0,006 P=0.02 P=0.04 P=0.03 P=0.006 Steg G, et al. Heart 2006

15 Limiter le nombre d'intervenants avant l'admission (FAST-MI 2005)

16 Limiter le nombre d'intervenants avant l'admission (FAST-MI 2010)

17 INFARCTUS AVEC ST+ : LES PRINCIPAUX MESSAGES Importance du parcours initial Traitement de reperfusion Evolution des pratiques Facteurs de risque de mortalité

18 Traitement de reperfusion Fang J, et al. Am J Med 2010

19 Evolution du traitement de reperfusion dans l infarctus ST+ en France

20 Evolution du traitement de reperfusion dans l infarctus ST+ en France

21 INFARCTUS AVEC ST+ : LES PRINCIPAUX MESSAGES Importance du parcours initial Traitement de reperfusion Evolution des pratiques Facteurs de risque de mortalité

22 Thromboaspiration Mortality or non-fatal ReMI at 1 year Death or Reinfarction (%) 12 Conventional PCI Thrombus-Aspiration Log-Rank p = Time (days) Svilaas T, et al. NEJM 2008

23 INFARCTUS AVEC ST+ : LES PRINCIPAUX MESSAGES Importance du parcours initial Traitement de reperfusion Evolution des pratiques Facteurs de risque de mortalité

24 Facteur de risque de mortalité Tang EW, et al. AHJ 2007

25 Facteur de risque de mortalité à long terme (STEMI traité par angioplastie) Abbot JD, et al. Am J Cardio 2010 Terkelsen CJ, et al. JAMA 2010

26 Facteur de risque de mortalité Predictors of in-hospital death for patients with MI treated with PCI Relative risk models for one-year death/mi Abbot JD, et al. Am J Cardio 2010

27 COMMENT FAIRE MIEUX? Le pronostic à long terme reste sombre Rôle de l éducation thérapeutique (problème de compliance ++) Proportions de non-observant: - 18% pour les AAP - 23% pour les IEC/ARA2-24% pour les statines - 32% pour les BB - 50% pour «l optimal medical therapy» A 30 mois Mortalité Réhospitalisation pour SCA Autres alternatives : thérapie cellulaire, Tuppin P, et al. Arch Cardiovasc Dis 2010

28 Survie à 3 ans en fonction du traitement médical optimal prescrit à la sortie du service OMT: 88% No OMT: 77% Adjusted HR ratio for 3-year death: 0.82 [ ] P=0.038 Covariables: medications before, baseline characteristics, GRACE score, type of MI, in-hospital management, LVEF, in-hospital complications, discharge medications Puymirat E, et al. ESC 2011

29 COMMENT FAIRE MIEUX? Le pronostic à long terme reste sombre Rôle de l éducation thérapeutique (problème de compliance ++) Proportions de non-observant: - 18% pour les AAP - 23% pour les IEC/ARA2-24% pour les statines - 32% pour les BB - 50% pour «l optimal medical therapy» A 30 mois Mortalité Réhospitalisation pour SCA Autres alternatives : thérapie cellulaire, Tuppin P, et al. Arch Cardiovasc Dis 2010

30 CONCLUSION Infarctus : baisse globale de la mortalité ü Mortalité précoce # 5% ü Mortalité à un an # 10% Pronostic différent selon le type de SCA Importance du parcours initial, du traitement de reperfusion, de l environnement pharmacologique, Education thérapeutique, autres alternatives