Plaies chroniques. Prélèvements, interprétation. Dr DECRUCQ Krystel, microbiologiste LABORATOIRE BIOLILLE

Transcription

1 Plaies chroniques Prélèvements, interprétation Dr DECRUCQ Krystel, microbiologiste LABORATOIRE BIOLILLE

2 Quelques définitions Plaie: rupture de la continuité de l enveloppe corporelle généralement associée à une perte de substance: aiguë chronique «retard de cicatrisation > 4-6 semaines» Ex: Ulcères, escarres, plaies diabétiques

3 Ecosystème cutané Surface de la peau : écosystème sur lequel vivent en équilibre des germes : «Flore commensale résidente» Ecologie varie d une zone à l autre Equilibre: Du côté cutané: hygrométrie, ph, sécrétion sébacée, renouvellement de la couche Du côté de la flore: hydrolyse des lipides, adhérence à la couche

4 Ecosystème cutané: écologie bactérienne FLORE RESIDENTE cocci gram + S. epidermidis Autres Staph. coagulase Négative Peptostreptococcus Bacille gram + Propionibacterium acnes Autres corynébactéries ULCERE FLORE TRANSITOIRE cocci gram + S. aureus Streptocoque (surtout hémolytiques) Bacille gram Proteus, E. coli, Klebsiella, Morganella; P. aeruginosa Anaérobies Toutes les plaies chroniques sont colonisées (1 à 3 espèces)

5 Le bactériocycle des plaies chroniques

6 INFECTION ou COLONISATION?? Colonisation: Infection: Bactéries peu virulentes Flore bactérienne résidente (flore commensale) Flore bactérienne transitoire Modification de la flore Germes virulents Retard de cicatrisation Extension

7 Quand demander un prélèvement microbiologique? Uniquement quand il y a des signes d infection; Uniquement quand il y a intention de traiter,

8 Quels sont les signes d infection? Signes locaux ou loco-régionaux: Rougeur, chaleur, tuméfaction Retard de cicatrisation Tissu de granulation friable, et saignant au contact Signes généraux: Cliniques: Fièvre, frissons Biologiques: Hyperleucocytose, CRP

9 Comment réaliser un prélèvement? (1) Etape N 1: PREPARER LA PLAIE Débridement mécanique au moyen d une curette ou scalpel stériles Nettoyer avec une gaze imbibée de sérum physiologique stérile Utilisation d antiseptiques possible, mais à éliminer par du sérum physiologique stérile avant de réaliser le prélèvement

10 Comment réaliser un prélèvement? (2) L écouvillonnage simple Le curetage écouvillonnage Prélèvement du tissu par grattage de la base de l ulcère au moyen d une curette ou d un scalpel stériles; Prélever en frottant avec un écouvillon la périphérie du fond de l ulcère PLAIES SUPERFICIELLES++

11 Comment réaliser un prélèvement? (4) Aspiration à l aiguille fine Désinfecter la peau en périphérie (antiseptique) Ponctionner avec une seringue et une aiguille pour IM ou SC En l absence d obtention de liquide, 1 à 2 ml de sérum physiologique stérile peuvent être injectés puis réaspirés immédiatement pour être analysés, PLAIES PROFONDES -COLLECTEES

12 Comment réaliser un prélèvement? (5) Biopsie de tissu: Berge ou fond de l ulcère, de l escarre Hémocultures si signes généraux d infection

13

14 Interprétation des résultats des prélèvements bactériologiques Aucun moyen formel de différencier colonisation et infection, L interprétation doit tenir compte : Des conditions de recueil du prélèvement Du délai de transport du prélèvement Des conditions de transport du prélèvement Du type de bactéries isolées Du nombre de prélèvements où la même bactérie est isolée

15 Corrélation clinico-bactériologique TYPE DE PLAIE Plaie superficielle Plaie profonde PATHOGENES Monomicrobienne Cocci Gram + (CGP) Polymicrobienne CGP et BGN anaérobies Plaie superficielle récente sans ATB S. aureus, streptocoques hémolytiques Plaie chronique (>1 mois) ou traitée par ATB Plaie de longue durée (>6 mois) avec ATB large spectre Plaie traitée par céphalosporines (évolution défavorable) Lésion macérée Odeur nauséabonde, nécrose, gangrène Entérobactéries Association CG+ et BGN corynebacteries entérocoques Pseudomonas sp, Anaérobies

16 Conclusion La colonisation bactérienne est normale dans les plaies chroniques; Les prélèvements microbiologiques doivent rester exceptionnels, uniquement quand il existe des signes d infection et/ou intention de traiter.

17 Merci pour votre attention