Dr Gilles Russ. Apports de l e chographie et de la microbiopsie. Prise en charge des nodules indéterminés de Bethesda

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1 Prise en charge des nodules indéterminés de Bethesda Apports de l e chographie et de la microbiopsie Dr Gilles Russ Centre de Pathologie et d Imagerie Unité Thyroïde - Tumeurs endocrines Service de Médecine Nucléaire Hôpital de la Pitié-Salpêtrière Université Pierre et Marie Curie- Paris VI

2 Echographie des nodules indéterminés de Bethesda

3 2009: un nouveau paradigme Kwak et al. How to combine ultrasound and cytological information in decision making about thyroid nodules. Eur Radiol (2009) 19: Etude rétrospective sur 672 nodules ponctionnés deux fois et dont la première cytoponction était bénigne. Nodules échographiquement bénins: 3% de cancers Nodules échographiquement suspects: 57% de cancers Ceci était démontré dans 94% des cas par une seconde ponction. Conclusion: nécessité d effectuer une seconde ponction quand l aspect échographique est suspect même si la 1ère cytologie est bénigne. NOUVEAU PARADIGME: RECHERCHER LES CONCORDANCES ET DISCORDANCES CYTOLOGIQUES ET ECHOGRAPHIQUES.

4 Echographie des atypies de signification indéterminée BETHESDA III

5 ATYPIES DE SIGNIFICATION INDETERMINEE BETHESDA III ETUDE ECHANTILLON % DE CARCINOMES SOUS-GROUPE SIGNE ECHO CONCLUSION BIAIS GWEON Ann Surg Oncol % BETHESDA III TIRADS TIRADS 4B 100% TIRADS 4A 58% TIRADS 3 8% Exclusions Rétrospectif Risque de malignité stratifiée: ROSARIO THYROID % FLUS 11% AUS 43% BETHESDA III TIRADS TIRADS 3, 4A 4% si FLUS 11% SI AUS Prospectif TIRADS 4B: 47% si FLUS 87% si AUS

6 ATYPIES DE SIGNIFICATION INDETERMINEE BETHESDA III ETUDE ECHANTILLON % DE CARCINOMES SOUS-GROUPE SIGNE ECHO CONCLUSION DESIGN BIAIS Sensibilité 88% Spécificité 92% Prospectif CANTISANI PLoS One % THY 3 Elastographie Strain ratio Cut-off 2 VPN 95% VPP 81% Moins bon si <10mm Exclusions: Gros nodules Isthme Liquide Macrocals RAGO JCEM % THY 3A THY 3B Contours flous mc Elastographie VPN 96.9% si élastique Scores 1: 76% Rétrospectif

7 Echographie des néoplasmes folliculaires BETHESDA IV

8 Clinical Endocrinology 2014, à paraître Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS) Score Combined with Bethesda System for Malignancy Risk Stratification in Thyroid Nodules with Indeterminate Results on Cytology Frederico F. R. Maia, Patri cia S. Matos, Elizabeth J. Pavin & Denise E. Zantut-Wittmann1 NEOPLASMES FOLLICULAIRES BETHESDA IV

9 Etude rétrospective Russ et al. SFE 2013 PÉRIODE D ÉTUDE avril 2010 octobre nodules thyroïdiens score TI-RADS + PONCTION 342 néoplasmes folliculaires (6,2%) Résultats histologiques après chirurgie disponibles pour 149 nodules (43,6%)

10 Construction du score de risque Homogène ou Faiblement hétérogène Très probablement bénin SCORE 1 Définition des signes les plus discriminants ANALYSE MULTIVARIEE Halo épais ou Contours flous Indéterminé SCORE 2 Hétérogénéité marquée ou Contours irréguliers Suspect SCORE 3

11 Etude rétrospective: 149 cas SCORE ECHOGRAPHIQUE % de cancers en histologie % de tous les nodules % des carcinomes SCORE cas 0% 67% 0% SCORE 2 19 cas 5% 13% 5,5% SCORE 3 30 cas 54,8% 20% 94,6% RISQUE CYTOLOGIQUE PRE-TEST 12%

12 Test prospectif du score de risque Collecte des cytologies classées Bethesda IV Application du score échographique Comparaison à l histologie

13 Etude prospective: 38 cas SCORE ECHOGRAPHIQUE % DE CANCERS EN HISTOLOGIE % de tous les nodules % des carcinomes SCORE 1 20 cas SCORE 2 6 cas Inclut contours flous SCORE 3 12 cas 0% 53% 0% 33% 16% 29% 42% 31% 71% RISQUE CYTOLOGIQUE PRE-TEST 7 carcinomes 18,4%

14 ICONOGRAPHIE SCORE 1

15 ICONOGRAPHIE SCORE 2

16 ICONOGRAPHIE SCORE 3

17 Echographie des nodules suspects et malins BETHESDA V et VI

18 Kwak et al. How to combine ultrasound and cytological information in decision making about thyroid nodules. Eur Radiol (2009) 19: Etude rétrospective sur 672 nodules. La taux de malignité était de % dans les nodules classés «malins» ou «suspects de malignité» en cytologie quel que soit l aspect échographique.

19 Clinical Endocrinology 2014, à paraître Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS) Score Combined with Bethesda System for Malignancy Risk Stratification in Thyroid Nodules with Indeterminate Results on Cytology Frederico F. R. Maia, Patri cia S. Matos, Elizabeth J. Pavin & Denise E. Zantut-Wittmann1 BETHESDA V

20 Microbiopsies des nodules indéterminés de Bethesda MLTRENDS GRAPH. SEARCH TERMS CORE BIOPSY AND THYROID

21 TECHNIQUE DE LA MICROBIOPSIE La biopsie du sein Mme Vetsmany Breast Care Mme Elguidaoui - BARD

22 TECHNIQUE DE LA MICROBIOPSIE Remerciements au Dr Cécile Ghander

23 Thyroid May;22(5): Core-needle biopsy is more useful than repeat fine-needle aspiration in thyroid nodules read as nondiagnostic or atypia of undetermined significance by the Bethesda system for reporting thyroid cytopathology. Na DG, Kim JH, Sung JY, Baek JH, Jung KC, Lee H, Yoo H ETUDE ECHANTILLON SOUS-GROUPE METHODE CYTOLOGIE CONCLUSION NA Thyroid ème FNA MB même jour BETHESDA I 64 cas BETHESDA III 161 cas Non- Diagnostic: - rfna: 28% - MB: 2% Non-conclusif - rfna: 49% - MB: 27%

24 Thyroid Jun;23(6):703-8 Sonographically suspicious thyroid nodules with initially benign cytologic results: the role of a core needle biopsy. (BETHESDA II) Ha EJ, Baek JH, Lee JH, Song DE, Kim JK, Shong YK, Hong SJ. 85 nodules avec un résultat initial bénin en cytoponction et une échographie suspecte ont eu une microbiopsie. 28 cas soit 33% du total ont été reclassés dans les catégories supérieures par la microbiopsie (AUS: 1 cas, NF: 7 cas, suspect: 1 cas et malins: 19 cas). 27 cas soit 31.8% du total ont été confirmés malins en histologie définitive (21 CPT de variante classique, 5 carcinomes papillaires de variante folliculaire, 5 carcinomes folliculaires et un carcinome à cellules de Hürtle).

25 Conclusions -Take-home messages BETHESDA I: La microbiopsie diminue beaucoup le taux d échec du second prélèvement. BETHESDA II: si le nodule est TI-RADS 4B, envisager au minimum une 2 ème cytoponction, ou une microbiopsie. BETHESDA III: le TI-RADS, toujours le TI-RADS TIRADS 4B: fort risque de malignité Nodules élastiques: VPN 95% La microbiopsie diminue le taux de seconds prélèvements non conclusifs BETHESDA IV: d autres signes que le TI-RADS s imposent: Contours anormaux, hétérogénéité marquée: risque élevé de malignité Absence de ces signes: très probablement bénin BETHESDA V ET VI: la cytologie prévaut sur l aspect échographique.

26 ATYPIES DE SIGNIFICATION INDETERMINEE BETHESDA III JEONG AJR % 83% 29%