APPORT DE L IRM L L EXPLORATION DES TRAUMATISMES DU RACHIS CERVICAL À LA PHASE AIGUE (A propos de 35 cas)

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1 APPORT DE L IRM L DANS L EXPLORATION DES TRAUMATISMES DU RACHIS CERVICAL À LA PHASE AIGUE (A propos de 35 cas) Z BELHADJ, D BASRAOUI, N CHERIF IDRISSI EL GANOUNI, M OUALI IDRISSI, I EL IDRISSI, O ESSADKI, A OUSEHAL Service de Radiologie Hôpital Ibn Tofail CHU Mohammed VI Marrakech MAROC

2 INTRODUCTION Pathologie fréquente du sujet jeune: AVP+++. Pronostic :vital et fonctionnel. Objectif : Illustrer l apport l de l IRM l dans le diagnostic des traumatismes du rachis cervical à la phase aiguë avec des signes neurologiques.

3 MATERIEL ET METHODES Analyse rétrospective r : 35 patients Durée : 34 mois (janvier 2005 Novembre 2007). Critère re d inclusiond : traumatisme du rachis cervical récent avec des signes neurologiques Techniques d examen d : IRM vertébro bro-médullaire Appareil 1,5 Tesla Séquences FSE pondérées en T1 et T2 Coupes sagittales et axiales

4 RESULTATS Moyenne d âged : 36 ans (16 60) Sexe: 3 hommes/1 femme Facteurs étiologiques: AVP:21 cas. Chutes: 11 cas. Agressions (par coup de couteau): 2 cas. Manipulation vertébrale cervicale: 1cas.

5 I/ Symptomatologie clinique Troubles neurovégétatifs :21patients.(troubles sphinctériens,choc spinal et médullaire) m Tétraplégie: 14 patients. Tétra parésie: 9 patients. Raideur rachidienne: 2 cas

6 II/ Imagerie Niveau de l atteinte l : L étage cervical supérieure (C1-C2):22,8%. C2):22,8%. (n = 8 ) L étage cervical inférieur(c3 rieur(c3-c7):77,14 C7):77,14 % (n= 27 )

7 Lésions médullairesm Élargissement médullaire m : 80% (24 cas ) Œdème médullaire m :57,14% (20 cas) Hématome intra médullaire: m 2% (6 cas) hématome épidural: 1 cas. souffrance médullaire m :12 cas. Section médullaire m bifocale :1 cas. Lésions discales Rupture discale totale : 44%(13 cas). Rupture discale partielle :6 cas. Hernies discales post traumatiques :5 cas.

8 Rupture du LLP ou du LLA : 44% (13cas) Lésions osseuses associées: Fracture luxation:40%(12 cas ) Sub luxation:23%(7 cas) Fracture tassement :17% (5 cas) Atteinte de l arc l postérieure:23%(6cas) Hématome des parties molles: 23%(7cas)

9 Jeune homme,25ans,avp, tétraplégie. a b IRM: coupes sagittales en SP T1(a) et SPT2(b) fracture luxation postérieure C6 C7,compression avec contusion médullaire en hypersignal T2, rupture discale et du LLA, hématome des PM pré vertébrales en iso signal T1 hyposignal T2.

10 Patient âgé de 28 ans, victime d un coup de couteau dans la région postérieure du couteau. Raideur méningée avec issue de liquide cérébrospinal par une plaie cervicale haute. a b c IRM :en coupes sagittales en pondération SPT1(a) et SPT2(b) et en coupes axiale SPT2(c) :collection cervico-occipitale en hypersignal T2 et en hyposignal T1 avec trajet lésionnel postérieur en regard du disque C1-C2 sans lésion médullaire.

11 Homme de 44 ans victime d une agression par deux coups de couteau de la région cervicale postérieure haute. Tétraplégie flasque avec troubles sphinctériens. c a b IRM : en coupes sagittale en SPT1(a) et SPT2(b) et en coupe axiale SPT2(c):section médullaire bifocale en hypersignal T2.Collection durale postérieure en hyposignal T1et en hypersignal T2.

12 Homme,36ans,AVP: tétra parésie avec raideur méningée IRM en coupes sagittales SPT1(a) et SPT2(b) : Contusion médullaire qui est tuméfiée et siège de lésions œdémateuses en hyposignalt1, hypersinal T2.

13 Patiente de 20 ans,traumatisme par manipulation vertébral IRM en coupes axiales et sagittales T2 :Luxation atloïdien axoidienne et souffrance medullaire en hypersignal T2 avec compression

14 Homme de 36 ans, maçon,chute d un lieu élevé: a b c IRM en coupes sagittales SPT1(a) et SPT2(b,c):Fracture luxation postérieur C7 D1 avec rupture discale et du LLP et compression médullaire en hypo signal T1 et hyper signal T2.

15 Femme de 56 ANS,AVP,tétrapar, traparésie. a b c IRM en coupes axiales (a) et sagittales en SPT2 (b) et en SPT1(c):hernie post traumatique C5 C6 sur canal cervical dégénératif. d

16 Femme de 58ans,AVP IRM:hernies post traumatiques étagées avec rupture discale sur rachis dégénératifd

17 Homme,46 ans AVP iirm:hématomy matomyélie Rupture discale C5 C6 et du LLA,hématome des PM pré vertébrales brales.

18 DISCUSSION

19 Les Traumatismes du rachis cervical : pathologie fréquente, Incidence :2.5 à 57.8% par million d habitants et par an. L AVP : première cause Nette prédominance masculine. Intéressent surtout les niveaux C4, C5 et C6 ainsi que la charnière cervicodorsale. La radiologie conventionnelle: Bilan initial des lésions osseuses. La TDM permet de mieux étudier : les lésions vertébrales aigues la stabilité des lésions disco ligamentaires et osseuses Cependant, ces deux techniques restent insuffisantes en cas de déficit neurologique

20 L IRM: Examen de choix dans l'exploration de la moelle et de l'appareil disco-ligamentaire à la phase aigue : I-SEMIOLOGIE IRM DES LESIONS VERTEBRO-MEDULLAIRES : Anomalies de signal médullaire Hémorragie (isosignal T1 et T2, hyposignal T2*) Oedème (hyposignal T1 et hypersignal T2). L œdème et l hémorragie médullaire peuvent s associer. Hématomes épidural, sous dural compression médullaire m Atteinte discale : Hernie ou rupture discale (hypersignal T2) Lésions ligamentaires: (LLA, LLP) Lésions du rachis : Fractures des corps vertébraux, des arcs postérieurs et Anomalies de signal osseux peuvent aussi être objectivées à l IRM avec une sensibilité moindre qu à la TDM. Épaississement des parties molles périrachidiennes (hypersignal T2).

21 II AVANTAGES DE L IRM: L Sensibilité et spécificit cificité élevées es (Diagnostic précoce) Etude Etude multiplanaire avec une meilleure résolution r en contraste des lésions l médullaires périmédullaires et discoligamentaires. Peut Peut être effectuée e chez un patient intubé ventilé,stable sur le plan hémodynamique. L exploration médullaire m complète est effectuée e en 20 à 30 minutes. Anomalies de signal médullaire m par atteinte directe. Etude Etude de la totalité du rachis Mise en évidence des lésions responsables de la compression médullaire. Meilleure étude des éléments intracanalaires Etude Etude du trajet t lésionnel et l état des parties molles péri rachidiennes. Suivie de l évolution des lésions et la mise en évidence des complications tardives: (myélomalacie, syringomyélie,atrophie) Intérêt capital dans surveillance post-th thérapeutique Examen coûteux, non disponible dans toutes les formations de soins

22 CONCLUSION

23 Les traumatismes médullaires cervicaux représentent une pathologie fréquente qui intéresse essentiellement les adultes jeunes. Ces traumatismes engagent le pronostic vital et fonctionnel des patients. L IRM est désormais l examen de choix dans l exploration des lésions traumatiques à la phase aigue en présence de signes neurologiques. Elle apporte à la fois des arguments diagnostiques et pronostiques. La prise en charge doit être rapide et spécialis cialisée