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1 LA CONGESTION

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3 Table des matières Table des matières 3 I - Congestion active 9 A.Etiologies...9 B.Aspect morphologique...9 C.Conséquences...9 II - Congestion passive 11 A.Etiologies...11 B.Aspect morphologique...11 C.Conséquences...11 D.Exemples...12 III - Auto-évaluation 13 A.QCM B.QCM C.Questions à réponse courte et ouverte Question Question Solution des exercices 15 3

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5 Objectifs pédagogiques 1. Distinguer la cogestion active de la congestion passive. 2. Expliquer les conséquences de la congestion active et passive. 3. Expliquer la pathogénie du foie cardiaque. 4. Décrire l'aspect morphologique du foie cardiaque. 5. Reconnaître histologiquement les différents stades du poumon cardiaque. 5

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7 Préambule C'est l'augmentation de la quantité de sang contenue dans les vaisseaux d'un organe ou d'un tissu. Cette augmentation résulte : d'un afflux exagéré de sang artériel: la congestion active d'un obstacle à l'écoulement sur le retour veineux: la congestion passive ou stase 7

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9 Congestion active I - I Etiologies 9 Aspect morphologique 9 Conséquences 9 A.Etiologies Tous les facteurs provoquant une vasodilatation artérielle sont des causes de congestion active: Toxines microbiennes, hormones Facteurs nerveux La congestion active peut être liée à une hyperactivité fonctionnelle (muscles du sportif, thyroïde hyperactive de la maladie de Basedow) B.Aspect morphologique La congestion active se traduit par une rougeur et une élévation de la température locale (exanthème des maladies infectieuses: tâches rouges disparaissant à la pression). Microscopie: il existe une vasodilatation et une turgescence des cellules endothéliales. C.Conséquences L'hyperhémie accentue l'apport de matières nutritives et d'oxygène, donc le métabolisme des cellules et leur multiplication. La vasodilatation peut également avoir des conséquences défavorables: - Syndromes graves des maladies infectieuses (hémorragie par érythrodiapédèse, purpura, alvéolite hémorragique) - Œdème allergiques (œdème de Quincke) - Elle peut entraîner une décalcification osseuse après traumatisme local (algodystrophie). 9

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11 Congestion passive II - II Etiologies 11 Aspect morphologique 11 Conséquences 11 Exemples 12 A.Etiologies Un obstacle mécanique sur la circulation de retour: - compression par une tumeur, par un utérus gravide - obstruction veineuse par une thrombose - altération des parois veineuses: insuffisance valvulaire des varices (congestion passive localisée ou régionale). Une cardiopathie: - sténose mitrale entraînant une stase dans la circulation pulmonaire - insuffisance cardiaque droite, responsable d'une congestion passive périphérique (congestion passive systémique) B.Aspect morphologique Les caractères de la congestion passive la distinguent bien de la congestion active: refroidissement, teinte bleutée ou rouge violacé des organes intéressés (cyanose) souvent tuméfaction due à l'œdème de stase C.Conséquences Le ralentissement du courant veineux entraîne une insuffisance d'apport d'oxygène ou hypoxie. L'œdème de stase, ou transsudat, est dû à l'hyperpression veineuse et aux modifications de la perméabilité capillaire par des lésions endothéliales secondaires à l'hypoxie. La stase veineuse peut entraîner des altérations parenchymateuses (stéatose hépatique) et au maximum des lésions de nécrose. 11

12 Congestion passive D.Exemples Le foie cardiaque C'est la conséquence d'une insuffisance cardiaque. Il résulte de l'hyperpression dans l'oreillette droite, qui entraîne une congestion dans le système cave inférieur, en particulier dans les veines sus-hépatiques. Macroscopie: le foie est hypertrophié, rouge sombre. A la coupe, il s'écoule du sang noirâtre des veines sus-hépatiques béantes. La tranche de section présente une alternance de zones rouge sombre, centrées par les veines centrolobulaires, et de zones plus claires : c'est le foie muscade Microscopie: d'abord une dilatation des veinules hépatiques et des sinusoïdes, puis des foyers hémorragiques. L'étendue de ces lésions dépend de l'intensité de la stase. Au début limités à la zone centrolobulaire puis plus étendus, confluent ensuite avec ceux des lobules voisins, et s'accompagnent d'une nécrose des hépatocytes. Le poumon cardiaque Il est dû à une insuffisance cardiaque gauche (rétrécissement aortique, insuffisance aortique ou rétrécissement mitral) qui entraîne une hyperpression sanguine dans le poumon. Il en résulte une dilatation capillaire et un transsudat. Au stade aigue: Au stade aigu, les poumons ont une teinte rouge noirâtre en coupe. Les alvéoles sont remplis d'œdème et d'hématies. A un stade avancé: les poumons sont volumineux, denses, de teinte rouge tirant sur le brun. C'est l'aspect d'induration brune. Microscopiquement, les cavités alvéolaires contiennent de l'œdème, de l'hémorragies et des macrophages chargés d'hémosidérine. La stase prolongée entraîne une fibrose des parois alvéolaires et une hypertension artérielle pulmonaire. 12

13 III - Auto-évaluation III QCM1 13 QCM2 13 Questions à réponse courte et ouverte 14 A.QCM1 Exercice 1 [Solution n 1 p 15] Parmi les propositions suivantes lesquelles correspondent à la cogestion passive? Elle se caractérise par une teinte bleutée ou rouge-violacée des organes. L'œdème de stase, ou transsudat, est dû aux lésions endothéliales secondaires à l'hypoxie. Au niveau du foie, elle peut entraîner une stéatose hépatique et au maximum des lésions de nécrose hépatocytaire. Au stade aigu, elle peut entraîner une hypertension artérielle pulmonaire. Elle peut être dûe à une maladie de Basedow. B.QCM2 Exercice 1 [Solution n 2 p 15] Parmi les propositions suivantes lesquelles correspondent au foie cardiaque? 13

14 Auto-évaluation Il résulte d'une insuffisance cardiaque gauche. Il entraîne une congestion dans le système cave inférieur, en particulier dans les veines sus-hépatiques Au début, les lésions sont limitées à la zone centrolobulaire. Macroscopiquement, la tranche de section présente une alternance de zones rouges sombres, centrées par les veines centrolobulaires, et de zones plus claires. Les lésions initiales touchent les veinules hépatiques et les sinusoïdes. C.Questions à réponse courte et ouverte 1.Question 1 Citer trois étiologies de la cogestion active. a)réponse Toxines microbiennes Facteurs nerveux Hyperactivité fonctionnelle (maladie de Basedow) 2.Question 2 Citer trois circonstances dans lesquelles on peut observer une cogestion passive. a)réponse Insuffisance valvulaire des varices Sténose mitrale Insuffisance cardiaque droite 14

15 Solution des exercices > Solution n 1 (exercice p. 13) Elle se caractérise par une teinte bleutée ou rouge-violacée des organes. L'œdème de stase, ou transsudat, est dû aux lésions endothéliales secondaires à l'hypoxie. Au niveau du foie, elle peut entraîner une stéatose hépatique et au maximum des lésions de nécrose hépatocytaire. Au stade aigu, elle peut entraîner une hypertension artérielle pulmonaire. Elle peut être dûe à une maladie de Basedow. Je ne sais pas > Solution n 2 (exercice p. 13) Il résulte d'une insuffisance cardiaque gauche. Il entraîne une congestion dans le système cave inférieur, en particulier dans les veines sus-hépatiques Au début, les lésions sont limitées à la zone centrolobulaire. Macroscopiquement, la tranche de section présente une alternance de zones rouges sombres, centrées par les veines centrolobulaires, et de zones plus claires. Les lésions initiales touchent les veinules hépatiques et les sinusoïdes. Je ne sais pas 15

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