LAB. Le télé-suivi des maladies chroniques

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1 LAB Le télé-suivi des maladies chroniques Pr Jean CASSSAGNES Directeur du GCS CardiAuvergne Jean-Pierre GRANGIER Cadre de santé de l Association Calydial Pr Emmanuel MORELON Chef de Service Transplantation, Néphrologie et Immunologie, Hôpital Edouard Herriot, HCL Mickael HUGHES Président de l AFD Lyon

2 Télésurveillance de l insuffisant cardiaque chronique A propos de : Service de télésurveillance et de coordination des soins de l insuffisant cardiaque Mars 2016 Pr J. CASSAGNES

3 TÉLÉSURVEILLANCE AU DOMICILE UNE «ARCHITECTURE» RESPECTANT LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ DE PROXIMITÉ INCLUSION Stade III IV hospitalisé 7/7 HEBERGEMENT SECURISÉ DU DOSSIER INFORMATISÉ Système expert qui génère des alertes et des alarmes

4 SIMPLICITÉ = ACCEPTIBILITÉ SIMPLICITÉ LA PESEE QUOTIDIENNE EFFICACITE - Suivi clinique assuré par IDE libérale-smartphone - Biologie téléchargé depuis laboratoire d analyse - Traitement renseigné par pharmacien d officine UN PARTENAIRE INDUSTRIEL PERFORMANT ALMERYS DES STATUTS ROBUSTES Groupement de Coordination Sanitaire UNE ÉQUIPE MOTIVEE Cellule de coordination régionale (55 appels/jour et 37 actions /pt/an) DES FINANCEMENTS non pérennes (ARS Auvergne Rhône Alpes : F.I.R)

5 BILAN A 4 ANS 31/12/2015 UN TERRITOIRE DONT LA TAILLE PERMET DE GARDER LE CONTACT HUMAIN L AUVERGNE 1084 PATIENTS habitants 286 patients Médecins généralistes : 722 Cardiologues : habitants 577 patients Biologistes : 94 Pharmaciens : habitants 74 patients habitants 102 patients Infirmier(e)s diplômés d Etat : 1529 Limitrophes : 45

6 DECES : 219 (47 à 95 ANS) 77,6 ans DECES à 6 mois (999 Pts) : 5.8% VS 16.9% à 1 an (877 Pts) : 13.5% VS 25% Mortalité: 12.1% PAR AN ETUDES FRANCAISES ET EUROPEENNES Mortalité entre 25 et 30 % AUTRES CAUSES DE SORTIE : 187 Stabilisé à 18 mois, sorties "volontaires" : 67 (45 refus) Ingérables + inobservants: 31 Incapacité physique : 41 (amputés, AVC, grabataires) Dialyse : 11 Départ en EHPAD : 31 Déménagement : 6

7 REHOSPITALISATIONS pour nouvelle poussée d insuffisance cardiaque 240 séjours (1 à 9 séjours) pour 151 patients (ensemble de la population) 13.8% PAR AN VS 21% DMS : 9,4 jrs VS 11.5 jrs Délai entre l inclusion et la première réhospitalisation : 215 jrs VS 94 jrs Passage SAU 3/10 VS 6/10

8 EVALUATION MEDICO ECONOMIQUE Etude sur l année 2013 (246 patients) Gain estimé à /an soit 5430 /patient /1 ere année * * Moins le coût d un patient dans Cardiauvergne : 672 /an Le surcoût de la surveillance IDE : 79 / Pt/an Le coût ALMERYS :??

9 Merci de votre attention, Contact : jcassagnes@cardiauvergne.fr

10 Télésurveillance de l insuffisance Rénale Chronique J-P Grangier Calydial (aucun conflit d intérêt)

11 CALYDIAL / NELLY CALYDIAL : Centre Associatif Lyonnais de DIALyse Etablissement ESPIC (Établissement de santé privé d'intérêt collectif) traitant 250 patients en dialyse 10 ans d expérience en télémédecine et notamment en télésuivi 3 projets multicentriques (Grenoble, Lyon, St Etienne) A tous les stades : prévention, traitement de suppléance et transplantation Développement en mode Living Lab. Nelly : Une application numérique gratuite pour le patient et les professionnels de santé disponible sur tablette, smartphone ou navigateur internet Une application sécurisée chez un hébergeur agréé de données de santé et respectant les réglementations en vigueur Deux interfaces de suivi personnalisées selon les profils : patients / professionnels de santé Une synchronisation des données en temps réel Plus de 200 patients suivis à ce jour

12 Des acteurs de proximité Aidant(s) Patient Maladie Rénale Chronique (stade 4) Association(s) de patient Coordinateur Médecin généraliste Néphrologue Infirmier Diabétologue si complications Kinésithérapeute Pharmacien Diététicien Psychologue Cardiologue si complications

13 Les grandes étapes de l offre NELLY Patient MRC stade 4 (assisté d aidant familial si nécessaire) Médecin prescripteur (spécialiste ou généraliste) Coordinateur Autre intervenant Communication médecin et/ou coordinateurpatient via des rappels et alertes automatiques, messages personnalisés Proposition de l offre Nelly et prescription du télésuivi par le médecin prescripteur Définition et programmation du parcours de santé du patient par le coordinateur Initialisation de l offre NELLY Vie courante de l offre NELLY Supervision des protocoles par le coordinateur en temps réel avec seuils d alertes personnalisés Réalisation des activités et saisie des valeurs du parcours de santé par le patient ou son aidant, depuis son domicile Formation du patient/aidant par le coordinateur

14 Les apports de l offre NELLY Pour les professionnels de santé Pour les professionnels de santé Une coordination du parcours de santé Une offre modulaire Une vue globale du patient et de l évolution de sa situation médicale partagée sur un même support avec le patient : Facilite la compréhension du patient et le suivi Permet une cohérence entre les différents acteurs professionnels de santé Une capitalisation de la mise en œuvre de l offre sur plusieurs patients en termes de compétences acquises, de temps disponibles, d investissement. Une mise en relation des acteurs de proximité du patient, quelle que soit la pathologie 5 à 10 indicateurs sont essentiels pour le suivi d une maladie chronique. Certains de ces indicateurs sont communs à d autres pathologies (diabète, insuffisance cardiaque, etc). Un parcours de suivi d un patient pourrait être paramétrable dans l outil. Les patients ou leurs aidants Une meilleure acceptation et compréhension de la maladie, des risques associés au rythme de vie, etc. Un réseau social de patients, qui permet au patient ou son aidant de se sentir rassuré au quotidien face à des symptômes nouveaux ou données anormales Une qualité de vie améliorée Un carnet de suivi au quotidien qui rend les patients davantage concernés par leur traitement et acteur de leur suivi médical Un agenda et des activités personnalisées Des graphiques / courbes de suivi (évolution septembre 2015) Des alertes qui permettent d anticiper les évolutions de la maladie et d éviter des hospitalisations inutiles Un suivi médical personnalisé

15 Conclusion Le télésuivi fonctionne et marche. Il doit associer les acteurs de proximité du patient. «L usagibilité» est un facteur de réussite Les interactions sont les clefs de voûte Le temps des expérimentations est révolu Les modèles économiques sont à définir avec une notion d écoresponsabilité.

16 Merci de votre attention! Jean-Pierre Grangier Cadre Calydial

17 Télémédecine en transplantation rénale Pr Emmanuel Morelon Service de transplantation, néphrologie et immunologie clinique Hôpital Edouard Herriot, Hospices Civils de Lyon

18 Le contexte de la transplantation rénale en 2016 Equipes de transplantation Augmentation de la charge de travail Augmentation du nombre de greffes Augmentation de la file active Augmentation de la liste d attente Réunions en tout genre: RCP, RMM Hyperspécialisation : pas de formation des médecins généralistes Gestion des urgences ou semi-urgences dans un contexte de consultations déjà saturées Réactivité importante pour éviter les retards de prise en charge Patients Augmentation de l âge et des co-morbidités Multiples consultations systématiques et pour cause Prévention précoce des complications Importance de l éducation thérapeutique Lien avec les équipes de greffe très important Distance avec le centre de TR problématique en Régions

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20 Intérêt de la télémédecine en transplantation Réaliser des consultations à distance Limiter les déplacements du patient Augmenter la fréquence des consultations systématiques Améliorer la prévention Réduire le délai d intervention médicale en cas d appel urgent Aider à la décision médicale si consultation à distance: Consultation proche d une consultation classique Discussions médicales en réseau multidisciplinaire WEB RCP avec néphrologues correspondants pour accès à la liste d attente RCP multidisciplinaires: rein foie, rein cœur, greffe d îlots

21 A propos d un exemple Etude TELEGRAFT ETUDE TELEGRAFT PHRC National 2011 PI : A. Meurette Etude randomisée ouverte d évaluation d une prise en charge par téléconsultation versus un suivi standard de patients transplantés rénaux en fonction d un score de risque précoce d échec de greffe (KTFS) clinicaltrials.gov NCT Promoteur : CHU Nantes

22 Etude TELEGRAFT DESIGN de l étude Etude multicentrique de cohorte, prospective, contrôlée, randomisée, ouverte Centres : Nantes, Necker, Lyon (Réseau CENTAURE) Durée totale de l étude : 6 ans (4 ans de période de recrutement à compter du 07/02/2012 et 2 ans de suivi) Nombre d inclusions prévues : 250 patients

23 Etude TELEGRAFT OBJECTIF principal de l étude Absence d augmentation des complications médicales lors du remplacement des consultations standards par des visioconsultations chez les patients à faible risque de perte du greffon (KTFS 4,17) ET Diminution du risque de perte du greffon chez les patients à haut risque (KTFS > 4,17) pour lesquels le suivi est intensifié par des visioconsultations surnuméraires OBJECTIFS secondaires de l étude Evaluation des retombées médico-économiques Amélioration de la qualité de vie (évaluation psychologique des différents modes de suivi)

24 Etude TELEGRAFT DEROULEMENT de l étude A personalized follow-up of kidney transplant recipients using video conferencing based on a 1-year scoring system predictive of long term graft failure (TELEGRAFT study): protocol for a randomized controlled trial. Foucher Y et al. BMC Nephrol Jan 28;16:6

25 Etude TELEGRAFT Problèmes rencontrés et solutions apportées Difficultés techniques de la visioconsultation liées à l utilisation du matériel informatique propre du patient (carte son, taille d écrans inadaptées) Hétérogénéité du parc informatique beaucoup trop important (antivirus, firewall etc.) Phase de validation du bon fonctionnement de la clé passe par l assistance d une infirmière et non par du personnel technique Coût de la maintenance proposé par une société externe est beaucoup trop important du fait de l hétérogénéité des systèmes rencontrés Procédures d installation difficiles à comprendre pour les utilisateurs occasionnels d informatique Crainte des utilisateurs d endommager leur système informatique Téléassistance refusée par le CHU (Responsabilité juridique) Achat de matériel impossible par le financement PHRC

26 Etude TELEGRAFT Pour contourner ces problèmes techniques Développement d un portail web multiplateforme (développement effectué à Nantes) Développement d une application Ipad (développement effectué en interne) Contractualisation avec un prestataire privé IDBC pour assurer La préparation des tablettes La configuration du client de visio (ClearSea) La réalisation des tests avec le patient (connexion sur la borne internet du patient) L assistance du patient (allumage ) La préparation de la téléconsulation (type conciergerie) La maintenance des tablettes (retour en cas dysfonctionnement ) La mise à disposition d un pont de visio Obtention de financement par la région PDL Un coût mensuel de 30 Euros TTC par patient

27 Etude TELEGRAFT Comment ça fonctionne? Faire de la téléconsultation Avoir accès à mon traitement Suivre ma tension Transmettre des résultats d examens Connexion sécurisée

28 Etude TELEGRAFT Comment ça fonctionne? Préparer ma téléconsultation

29 Transmission vers le dossier patient Etude TELEGRAFT Affichage de l historique sous forme de graphique Assistance au patient Préparer ma téléconsultation

30 Etude TELEGRAFT Le patient sélectionne des signes d alertes Alerte mails Transmission dans le dossier patient Préparer ma téléconsultation

31 Etude TELEGRAFT Comment ça fonctionne? La téléconsultation

32 La téléconsultation Etude TELEGRAFT

33 Etude TELEGRAFT Etat d avancement au 01/08/ patients inclus 36 dans le bras TC : 13 HR et 23 LR 45 dans le bras CS : 13 HR et 32 LR soit 235 visioconsultations réalisées 6 sorties prématurées d étude : 1 DC, 2 échecs, 2 sorties volontaires, 1 pb informatique Mise en place de l étude à Lyon et à Paris (Necker) avant janvier 2016

34 Limites de la téléconsultation vues par le praticien La téléconsultation ne diminue pas le temps médical La relation directe informatique et à distance du patient et de l équipe de greffe : Limite l implication du médecin généraliste Limite la dissémination de la connaissance médicale en transplantation Le modèle économique n est pas défini clairement Responsabilité médicale à préciser Nécessité d éducation des patients pour éviter l utilisation abusive du recours directe au spécialiste

35 Merci de votre attention! Remerciements à l équipe de Nantes Pr Magali Giral Aurélie Meurette PI Yohann Foucher MCU Biostat Pascal Daguin Informatique Philippe Tessier MCU médico-éco Sandra Gaboriau IRC Emmanuelle Papuchon ARC Sandrine Garde DRC ARS PL CHU de Nantes DSIT IDBC

36 E-SANTE Pour enrichir la relation patient/soignant Michael HUGHES AFD69 Association des Diabétiques du Lyonnais

37 Lecteur de glycémie/pompe à insuline Transfert des infos stockées dans les appareils Permet au patient ou son soignant d avoir une représentation graphique et une visualisation simple

38 Pompe à insuline Le même dispositif donne un tableau corrélant : glucides absorbés glycémie insuline

39 Pompe à insuline Le même dispositif donne un tableau corrélant : glucides absorbés glycémie insuline

40 Données statistiques Un aperçu général pour une période définie De quoi faciliter un entretien soignant/soigné

41 Une santé connectable et non connectée! Une opportunité pour : les patients les professionnels de santé les citoyens les industriels A condition que le patient reste acteur et non spectateur des dispositifs

42 Merci de votre attention! Michael HUGHES AFD69 Association des Diabétiques du Lyonnais