La Consultation de l Aptitude Physique pour la Santé CAPS
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- Thomas Bossé
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1 La Consultation de l Aptitude Physique pour la Santé CAPS Une expérience innovante de reconditionnement physique en oncologie Thomas Vogel, MD, PhD Professeur des Universités - Praticien Hospitalier Pôle de Gériatrie Les Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
2 ABSENCE DE CONFLITS D INTERET
3 Sédentarité de la population
4 Sédentarité de la population Bienfaits de la pratique d une activité physique régulière en endurance
5 La Consultation de l Aptitude Physique pour la Santé CAPS Une expérience innovante de reconditionnement physique Les bienfaits de l activité physique: focus en oncologie Le Programme d Endurance Personnalisé sur Cycle PEP C La Consultation de l Aptitude Physique pour la Santé CAPS
6 Les bienfaits de l activité physique Revue de la littérature (T Vogel. et al. Int J Clin Pract 2009;63:303) Données validées Mortalité (Brown et al. Br J Sports Med. 2012; 46:664) Pression artérielle (Semlitsch et al. Sports Med ;43: ) Intolérance au glucose (Li et al. Arch Gerontol Geriatr. 2011; 52:54) LDL-Cholestérol (Mannu et al. Curr Cardiol Rev ;9:2-14) HDL-cholesterol Masse grasse (Irwin et al. JAMA 2003 ;289:323) Pathologie coronarienne (Schuller et al. Eur Heart J. 2013; 34:1790) AVC (Willey. Neurology 2009;73:1774) Déclin de la VO 2max avec l âge (Vogel et al. Nutr Health Aging. 2011; 15:905)
7 Les bienfaits de l activité physique Revue de la littérature (T Vogel. et al. Int J Clin Pract 2009;63:303) Données validées Mortalité (Brown et al. Br J Sports Med. 2012; 46:664) Pression artérielle (Semlitsch et al. Sports Med ;43: ) Intolérance au glucose (Li et al. Arch Gerontol Geriatr. 2011; 52:54) LDL-Cholestérol (Mannu et al. Curr Cardiol Rev ;9:2-14) HDL-cholesterol Masse grasse (Irwin et al. JAMA 2003 ;289:323) Pathologie coronarienne (Schuller et al. Eur Heart J. 2013; 34:1790) AVC (Willey. Neurology 2009;73:1774) Déclin de la VO 2max avec l âge (Vogel et al. Nutr Health Aging. 2011; 15:905)
8 Les bienfaits de l activité physique Revue de la littérature (T Vogel. et al. Int J Clin Pract 2009;63:303) Données plus incertaines Densité minérale osseuse (Wallace et al. Calcif Tissue Int 2000;67:10) NS (Martyn-St James et al. Bone 2008; 43:521) Fractures (Moayyeri. Ann Epidemiol 2008;18:827) NS (Gregson et al. Age Ageing 2010 ;39:565) Chutes: 14 / 25 études chutes (Tinetti et al. JAMA 2010;303:258) Dépendance chez les sujets très âgés (Keysor et al. Curr Opin Rheumatol 2011 ;23:211).
9 Les bienfaits de l activité physique Revue de la littérature (T Vogel. et al. Int J Clin Pract 2009;63:303) Données plus incertaines Densité minérale osseuse (Wallace et al. Calcif Tissue Int 2000;67:10) NS (Martyn-St James et al. Bone 2008; 43:521) Agoniste de la LH-RH Fractures Antagoniste de la LH-RH Abiraterone (Moayyeri. Ann Epidemiol 2008;18:827) NS (Gregson et al. Age Ageing 2010 ;39:565) Anti-aromatase Chutes: 14 / 25 études chutes (Tinetti et al. JAMA 2010;303:258) Dépendance chez les sujets très âgés (Keysor et al. Curr Opin Rheumatol 2011 ;23:211). DMO
10 Les bienfaits de l activité physique Revue de la littérature (T Vogel. et al. Int J Clin Pract 2009;63:303) Données plus novatrices Oncologie Prévention primaire:» Cancer sein (Peters et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009; 18:289)» Cancer du colon (Boyle et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2009;18:11-27).» Cancer de l estomac (Singh et al. Cancer Prev Res 2014;7:12-22).» Cancer de l oesophage (Behrens et al. Eur J Epidemiol. 2014;29:151-70).» Cancer de la vessie (Keimling et al. Br J Cancer ;110: ).» Cancer du rein (Behrens et al. Br J Cancer ;108: ).» Cancer endomètre (Moore et al. Br J Cancer. 2010;103:933-8).» Cancer ovaire? (Zhong et al. Tumour Biol In press)
11 Les bienfaits de l activité physique Revue de la littérature (T Vogel. et al. Int J Clin Pract 2009;63:303) Données plus novatrices Oncologie Prévention primaire:» Cancer sein (Peters et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009; 18:289) Limites méthodologiques des études: études de» Cancer du colon (Boyle et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2009;18:11-27). cohorte voire» de Cancer type de l estomac cas témoin, (Singh et al. Cancer non Prev Res randomisées: 2014;7:12-22).» Cancer BIAIS de l oesophage DE SELECTION (Behrens et al. Eur J Epidemiol. 2014;29:151-70).» Cancer de la vessie (Keimling et al. Br J Cancer ;110: ). BIAIS DE CONFUSION» Cancer du rein (Behrens et al. Br J Cancer ;108: ).
12 Les bienfaits de l activité physique Revue de la littérature (T Vogel. et al. Int J Clin Pract 2009;63:303) Données plus novatrices Oncologie Prévention primaire: Physiopathologie à préciser: ex du cancer du sein» Cancer sein (Peters et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009; 18:289)» Cancer du colon (Boyle et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2009;18:11-27).» Cancer de l estomac (Singh et al. Cancer Prev Res 2014;7:12-22).» Cancer de l oesophage (Behrens et al. Eur J Epidemiol. 2014;29:151-70).» Cancer de la vessie (Keimling et al. Br J Cancer ;110: ).» Cancer du rein (Behrens et al. Br J Cancer ;108: ).
13 Les bienfaits de l activité physique Revue de la littérature (T Vogel. et al. Int J Clin Pract 2009;63:303) Données plus novatrices Oncologie Prévention secondaire: Paramètres psychologiques (Cramp et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012) Bien être Anxiété Image de soi Satisfaction Fatigue Qualité du sommeil Libido Interaction sociale Paramètre physiologiques: V0 2max (Jones et al. Oncologist. 2011;16:112-20).
14 Les bienfaits de l activité physique Revue de la littérature (T Vogel. et al. Int J Clin Pract 2009;63:303) Données plus novatrices Oncologie Prévention secondaire: récidive, survie? Cancer sein (Zhong et al. Eur J Epidemiol ;29: ; Fontein et al. Cancer Treat Rev. 2013;39: ) Cancer colorectal (Ye et al. Int J Cancer. 2013; 133: )
15 Les bienfaits de l activité physique Revue de la littérature (T Vogel. et al. Int J Clin Pract 2009;63:303) Données plus novatrices Oncologie Prévention secondaire: récidive, survie?
16 La Consultation de l Aptitude Physique pour la Santé CAPS Une expérience innovante de reconditionnement physique Les bienfaits de l activité physique Le Programme d Endurance Personnalisé sur Cycle PEP C La Consultation de l Aptitude Physique pour la Santé CAPS
17 Le Programme d Endurance Personnalisé sur Cycle PEP C Rationnel scientifique Etude chez 150 seniors volontaires en bonne santé Vogel T, et al. J Nutr Health Aging. 2011;15:905 Bénéfices paramètres d endurance Bénéfices paramètres maximaux
18 Déroulement du PEP C Consultation médicale initiale
19 Déroulement du PEP C Consultation médicale initiale Evaluation initiale Epreuve cardiorespiratoire maximale initiale ± Bilan cardiologique
20 Déroulement du PEP C Consultation médicale initiale Evaluation initiale SECURITE PERSONNALISATION DU PROGRAMME DE RECONDITIONNEMENT EN FONCTION DES RESULTATS DE L EPREUVE INITIALE Epreuve cardiorespiratoire maximale initiale ± Bilan cardiologique
21 Déroulement du PEP C Consultation médicale initiale Evaluation initiale 18 séances de PEP C, 36 min 2 séances / semaine Echauffement Récupération Epreuve cardiorespiratoire maximale initiale ± Bilan cardiologique
22 Déroulement du PEP C Consultation médicale initiale Evaluation initiale 18 séances de PEP C, 36 min 2 séances / semaine Echauffement Récupération Epreuve cardiorespiratoire maximale initiale ± Bilan cardiologique
23 LE PEP C Programme d Endurance Personnalisé sur ergocycle EVALUATION INITIALE V (ventilation) SV2 PRESCRIPTION DU PEP C SV2 SV1 SV W 80 W 1' 2' 3' 50W 80W90W Permet d obtenir l intensité du seuil SV1 (ici à 50 Watts) l intensité du seuil SV2 (ici à 80 Watts) ou si impossible: 90% de la PMT (SV1: 1 er seuil ventilatoire; SV2: 2 ème seuil ventilatoire; PMT: puissance maximale théorique) Base = 50 W Pic = 80 W Le PEP C de 36 minutes comporte l alternance de 4 minutes à SV1 (base = 50 Watts) 1 minute à SV2 (pic = 80 Watts)
24 LE PEP C Programme d Endurance Personnalisé sur ergocycle EVALUATION INITIALE V (ventilation) SV2 PRESCRIPTION DU PEP C SV2 SV1 SV W 80 W 1' 2' 3' 50W 80W90W Permet d obtenir l intensité du seuil SV1 (ici à 50 Watts) l intensité du seuil SV2 (ici à 80 Watts) ou si impossible: 90% de la PMT (SV1: 1 er seuil ventilatoire; SV2: 2 ème seuil ventilatoire; PMT: puissance maximale théorique) Base = 50 W Pic = 80 W Le PEP C de 36 minutes comporte l alternance de 4 minutes à SV1 (base = 50 Watts) 1 minute à SV2 (pic = 80 Watts)
25 Paramètres maximaux Bénéfices du PEP C +11.2% +16.6% +9.9% +8.9% *: p<0,05
26 Bénéfices du PEP C Paramètres d endurance 1 er seuil ventilatoire (SV 1 ) * * * * * +23,3% +27,9% +21,7% +21,2% *: p<0,05
27 A qui est proposé le PEP C? Personnes déconditionnées physiquement Personnes ADULTES présentant des pathologies chroniques stabilisées: CANCER, facteurs de risque cardio-vasculaires, insuffisance cardiaque, insuffisance respiratoire, maladie de la mémoire, fibromyalgie... Sujets très âgés (FRAGILITE) PAS UNIQUEMENT LES SENIORS
28 La Consultation de l Aptitude Physique pour la Santé CAPS Une expérience innovante de reconditionnement physique Les bienfaits de l activité physique Le Programme d Endurance Personnalisé sur Cycle PEP C La Consultation de l Aptitude Physique pour la Santé CAPS
29 CAPS UF 7119 HUS: 1 er octobre étapes
30 La Consultation médicale initiale à la CAPS Constitution d un dossier médical Organisation de l évaluation initiale Prescription par le médecin traitant «Bon pour la CAPS et PEP C si besoin» 1 ère étape
31 En l absence de contreindications à l épreuve cardio-respiratoire initiale le programme d entraînement personnalisé sur cycle PEP C supervisé par des éducateurs médico-sportifs 18 séances d ergocycle de 36 minutes chacune 2 séances par semaine pendant 9 semaines 2 ème étape
32 La Consultation médicale de fin de PEP C à la CAPS Bilan des séances Evolution des charges et de la fréquence cardiaque au cours du PEP C Suites à donner Si raisons médicales poursuite du PEP C à la CAPS Pour les autres participants poursuite d une activité physique en milieu associatif ou individuellement 3 ème étape
33 La Consultation médicale de fin de PEP C à la CAPS Exemple de bilan des séances Evolution des charges Senior sédentaire de 70 ans Base initiale 50 W Base finale 65W Pic initial 80 W Pic final 105W W B P 3 ème étape Semaines
34 Nous trouver CAPS Les Hôpitaux Universitaires de Strasbourg 21 rue David Richard Strasbourg Cedex Courriel Secrétariat Bus arrêt St François Tram arrêt Boecklin puis prendre la navette (passage toutes les 30 minutes)
35 Nos collaborations Pour les participants Cliniques privées, HUS, Médecins libéraux (médecins traitants, spécialistes) Pour la poursuite de l activité physique Associations, «Sport-Santé sur ordonnance»,? Pour la Recherche L équipe d Accueil EA 3072 Pr B Geny
36
37 Bilan d activité
38 Nos perspectives Augmenter l activité: l absentéisme Mise aux normes par les HUS: plateau Promesse de dons pour 7 ergocycles: Association Alsace contre le Cancer: Mr Mendler Président du CA - MERCI+++++: Diversifier la file active Renforcer la filière «Activité physique» au sein de la CUS
39 La CAPS Reconditionnement physique sur ergocycle Protocole court de réentraînement de 9 semaines Epreuve d effort cardio-respiratoire maximale initiale SYSTEMATIQUE Encadrement médical Individualisation du réentraînement
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