Mots clés : arthroplastie totale de hanche, ostéonécrose aseptique de la tête fémorale.

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1 Prothèse totale de hanche non cimentée sur mesure pour ostéonécrose aseptique de la tête fémorale chez les sujets jeunes PROTHESE TOTALE DE HANCHE NON CIMENTEE SUR MESURE POUR OSTEONECROSE ASEPTIQUE DE LA TETE FEMORALE CHEZ LES SUJETS JEUNES Sébastien PARRATTE, Cédric PÉLEGRI, Xavier FLECHER, Jean-Manuel AUBANIAC, Jean-Noël ARGENSON Centre de Chirurgie de l arthrose, Hôpital Sainte Marguerite, Marseille Correspondance : Jean-Noël argenson Service de chirurgie orthopédique Pr Argenson, Hôpital Sainte Marguerite Bd de Sainte Marguerite Marseille Tél : Fax : jean-noel.argenson@ap-hm.fr Mots clés : arthroplastie totale de hanche, ostéonécrose aseptique de la tête fémorale. Key words: total hip arthroplasty, aseptic osteonecrosis of the femoral head. INTRODUCTION L ostéonécrose aseptique (ONA) de la tête fémorale survient fréquemment chez des sujets de moins de 50 ans avec des étiologies variées (1). Dans les stades avancés de la maladie (collapsus de la tête fémorale), souvent une solution conservatrice ne peut malheureusement plus être envisagée. La prothèse totale de hanche (PTH) permet d obtenir un bon résultat à long terme sur la douleur et la fonction cependant les résultats globaux des PTH sont classiquement moins bons pour le traitement de l ostéonécrose (2, 3, 4, 5, 6), en particulier chez les sujets de moins de 50 ans (7, 8). Les premières séries de PTH cimentées retrouvaient des résultats décevants (5), partiellement améliorés avec les techniques de cimentation de deuxième génération (9, 10, 11). Les séries de PTH non cimentées développées depuis 20 ans retrouvent de meilleurs résultats (12, 13, 6), en particulier avec les tiges recouvertes d hydroxyapatite (14). La variabilité anatomique du fémur proximal (15) a conduit à développer des tiges sur mesure, initialement pour les hanches dysplasiques (16), puis pour le traitement de la coxarthrose primitive (17). Chez les patients jeunes présentant une ostéonécrose aseptique, des différences anatomiques par rapport à la coxarthrose primitive ont été observée conduisant à proposer des tiges non cimentées sur mesure afin d adapter l implant au patient en espérant un meilleur résultat à long terme. Le but de notre étude prospective était d analyser les résultats cliniques et radiologiques de ce type d implants chez des patients de moins de 50 ans présentant une ostéonécrose aseptique de la tête fémorale, quelque soit son étiologie. MATERIEL ET METHODES Critères d inclusion et d exclusion Cette étude était rétrospective portait sur une série monocentrique continue. Les critères d inclusion dans cette étude étaient un âge inférieur à 50 ans lors de l intervention et une ostéonécrose primitive ou post-traumatique de la tête fémorale. Les patients étaient opérés après échec du traitement médical à un stade avancé de la maladie (stade 4 ou stade 3 avec une nécrose supérieure à 50 % du volume céphalique selon la classification de Arlet et Ficat (18)).Des antécédents traumatiques ou chirurgicaux sur la hanche n étaient pas des critères d exclusion. Population 116 PTH implantées chez 93 patients (23 cas bilatéraux) entre octobre 1990 et avril 2004 ont été incluses dans cette étude. Il s agissait de 76 hommes (82 %) et 17 femmes (18 %), d âge moyen de Journées Lyonnaises de Chirurgie de la Hanche

2 Sébastien Parratte, Cédric Pélegri, Xavier Flecher, Jean-Manuel Aubaniac, Jean-Noël Argenson 39 ans (18-50). La taille moyenne des patients était de 172 cm ( ) et leur poids moyen de 73 kg (44-105), ce qui correspond à un Index de Masse Corporelle moyen de 24 (16-42). Les symptômes évoluaient en moyenne depuis 116 mois (2-180). Il s agissait de 54 hanches droites (46 %) et 62 hanches gauches (54 %). L ostéonécrose était idiopathique dans 102 cas (88 %), posttraumatique dans 8 (7 %) cas et secondaire à une corticothérapie dans 6 cas (5 %). Dix-huit patients (16 %) avaient eu une intervention chirurgicale sur la hanche concernée : 11 butées, 5 ostéosynthèses d une fracture du col, 2 ostéosynthèses d une fracture du cotyle. Un patient avait présenté 5 épisodes de luxation réduits par manœuvres externes. Technique Chirurgicale L intervention était réalisée pour tous les patients par une voie antéro-latérale de Watson-Jones, en décubitus dorsal sous anesthésie générale dans 85 cas et sous rachi-anesthésie dans 31 cas. Tous les patients ont été opérés par les auteurs séniors (JMA et JNA) Sur le versant cotyloïdien, une cupule non cimentée metal-back impactée en press-fit a été utilisé dans tous les cas. Il s agissait dans 104 cas d un cotyle Symbios (Centroid dans 60 cas, Hilock dans 40 cas, Hilock Rev dans 3 cas) et dans 12 cas d un autre modèle. Le diamètre moyen des cupules était de 54 mm (48-60). La stabilité primaire de la cupule était renforcée par un vissage dans 73 cas. Trois vis étaient utilisées en moyenne (1-5). Aucun anneau de soutien ni croissant anti-luxation n était utilisé. Sur le versant fémoral, une tige sur mesure non cimentée recouverte d hydroxyapatite était utilisée dans tous les cas (Symbios Inc, Yverdon, Switzerland). Celle-ci était réalisée grâce à un planning pré-opératoire réalisé à partir de radiographies standard du bassin et de la hanche, d une télémétrie des membres inférieurs et d une tomodensitométrie de la hanche. Cette prothèse permettait un remplissage et une fixation métaphysaire optimaux avec un faible diamètre diaphysaire afin d éviter l exes de contraintes de la partie distale de la tige. La partie intra-médullaire suivait l hélitorsion de la métaphyse proximale et la partie extra-médullaire permettait de restaurer l angle cervico-diaphysaire CC D, l offset et l antéversion du col adapté au patient. Elle était réalisée en alliage de titane (Ti6Al4Va). La tige était recouverte d hydroxyapatite sur toute sa hauteur dans 75 cas, sur les 2/3 proximaux dans 16 cas et le 1/3 proximal dans 25 cas. La cavité fémorale était préparée par compaction de l os spongieux en se basant en per-opératoire sur les données du scanner. La tête était en céramique dans 112 cas, en métal dans 4 cas. Le diamètre utilisé était de 28 mm dans 92 cas et de 32 mm dans 24 cas. Un col extra-long était utilisé dans 2 cas, long dans 5 cas, moyen dans 78 cas, court dans 19 cas et extra-court dans 9 cas. Le protocole post-opératoire d antalgie et de rééducation était identique pour tous les patients avec une reprise immédiate de l appui. Evaluation post-opératoire Les patients ont été revus par un examinateur indépendant avec des radiographies. Le recul moyen était de 60 mois (36-160). Clinique Les patients étaient évalués selon la cotation fonctionnelle de Harris (19). Celle-ci permettait de classer le résultat en excellent (95-100), bon (80-94), moyen (60-79) ou mauvais (<59). Le score PMA (Postel Merle d Aubigné) était également calculé. Les échecs cliniques étaient définis par la révision de la prothèse, des douleurs de cuisse résiduelles ou un score de Harris inférieur à 70 points. Radiographique Les radiographies au dernier recul étaient comparées avec les clichés post-opératoires et les clichés intermédiaires. On a étudié la stabilité des implants et la qualité de leur fixation biologique d après les signes radiologiques décrits par Engh (20, 21). Cette analyse était renseignée sur une fiche analysant indépendamment 16 zones fémorales (8 sur la radiographie de face et 8 sur la radiographie de profil), pour lesquelles étaient recherchés 4 signes : une densification, un liseré, une ostéolyse et une hypertrophie corticale. Les éventuelles calcifications étaient quantifiées selon la classification de Brooker (22). Le stress shielding était évalué selon la classification de Engh (20). Un affaissement de la tige supérieur à 2 mm, une ostéolyse ou une variation d axe dans le plan frontal supérieure à 2 ou évolutive était considéré comme échec radiographique. 6 Journées Lyonnaises de Chirurgie de la Hanche 2008

3 RESULTATS Prothèse totale de hanche non cimentée sur mesure pour ostéonécrose aseptique de la tête fémorale chez les sujets jeunes Cliniques Pré-opératoire Post-opératoire Score de Harris / (8-78) 96 (50-100) Score Douleur / (0-40) 42 (10-44) Score PMA / (9-18) Tableau 1 : Résultats Cliniques. Ces résultats correspondent à un excellent résultat dans 83 % des cas, un bon résultat dans 9 %, un résultat moyen dans 6 % et un mauvais résultat dans 2 %. Complications Complications Refend calcar per-opératoire 2 (1.7 %) Hématome 1 (0.8 %) Luxation précoce 1 (0.8 %) Fracture fémorale traumatique 1 (0.8 %) Descellement fémoral 2 (1.7 %) Sepsis 2 (1.5 %) Tableau 2 : Complications. Il y a eu deux révisions fémorales (1.7 %). Un descellement aseptique unipolaire avec un changement de la tige à 63 mois. Un descellement septique avec changement de la tige à 54 mois (chez un patient déjà repris pour un lavage à 45 mois). Au total, 2 patients (1.5 %) ont présenté un sepsis, dont un à nécessiter un changement d implant en deux temps, l autre ayant été traité par traitement conservateur. Radiologiques Nous avons exclu les prothèses ayant entraîné une révision dans cette analyse. Au niveau fémoral, aucun implant n est descellé. Toutes les tiges montrent des signes radiologiques d ostéointégration. Quatre tiges se sont mobilisées (>2 mm amis < 5 mm) sans traduction clinique avec un score de Harris post-opératoire moyen de 97 points. Une console osseuse est retrouvée dans 65 % des cas. Des signes de stress shielding dans 11 %. Il y a donc quatre échecs radiologiques (3.4 %) selon les critères définis précédemment. Au niveau cotyloïdien, l inclinaison moyenne des implants est de 46 (32-58). Aucun descellement n est survenu. Un implant s est mobilisé de 20, sans traduction clinique avec un score de Harris au dernier recul de 100 points. Des ossifications ont été retrouvées dans 38 % des cas (de grade 1 dans 27 % et de grade 2 dans 11 %). Survie DISCUSSION La prothèse totale de hanche est un traitement efficace pour les stades avancés d ostéonécrose de la tête fémorale (1). Ces patients sont généralement jeunes, et deux problèmes se posent. Tout d abord, les patients de moins de 45 ans ont un risque plus élevé d échec dans toutes les séries de la littérature (23, 24, 1). Ensuite, les taux de révision retrouvés dans la littérature sont plus élevés pour les PTH implantées pour ostéonécrose par rapport aux PTH implantées pour arthrose (25, 24, 8, 3). Il y a plusieurs raisons pour expliquer les taux plus élevés d échec des PTH dans cette population. Premièrement, les patients présentant une ostéonécrose sont plus jeunes et plus actifs. L usure du polyéthylène (PE) est donc plus importante et il est prouvé que la cause principale d échec des PTH chez les sujets jeunes est l ostéolyse résultant des débris de polyéthylène (26, 27, 28, 29, 30). Le choix du couple de frottement (métal/pe ou céramique/pe) de semble par influer sur cette usure. Le Journées Lyonnaises de Chirurgie de la Hanche

4 Sébastien Parratte, Cédric Pélegri, Xavier Flecher, Jean-Manuel Aubaniac, Jean-Noël Argenson choix d un implant non cimenté semble diminuer l ostéolyse : en comparant des tiges cimentées et non cimentées avec un recul de 6 ans, Goetz (27) retrouve une ostéolyse dans 29 % des cas avec des implants non cimentés contre 0 % avec des implants cimentés. Cependant, les taux d ostéolyse avec des tiges non cimentées sont variables de 1.5 % à 17 % dans la littérature (7, 12, 13). Deuxièmement, les patients avec une ostéonécrose peuvent présenter des anomalies anatomiques pouvant entraîner un sous-dimensionnement de la tige fémorale qui peut conduire à l apparition de douleurs de cuisse et à un taux plus élevé de descellement (31, 21, 27, 32). Ce risque est diminué lorsque l on utilise des implants sur mesure. Troisièmement, en cas d ostéonécrose secondaire à une corticothérapie, l ancrage biologique est diminué car les corticostéroïdes inhibent directement les ostéoblastes et stimulent la résorption osseuse (33, 34). Plusieurs études ont montré que les résultats des PTH pour ONA idiopathique ou post-traumatique sont meilleurs qu en cas de corticothérapie prolongée (35, 24, 36). Il est donc important de connaître l origine de l ostéonécrose pour estimer la survie de l implant. On retient l origine éthylique à partir de 400 ml d alcool pur par semaine et la corticothérapie pour une prise de 20 mg de prednisone par jour pendant au moins 3 mois (37). Cette série étudie les résultats des PTH non cimentées sur mesure chez les patients de moins de 50 ans. Les tiges sur mesure ont initialement été utilisées chez des sujets jeunes présentant des anomalies morphologiques du fémur. Les tiges sur mesures permettent un remplissage supérieur à 80 % du canal médullaire (38) alors que des tiges standard non cimentées ne permettent qu un remplissage d environ 50 % (39). Le premier avantage théorique d une tige sur mesure est le haut degré de remplissage du canal médullaire permettrant une bonne stabilité de l implant, indispensable à une bonne ostéointégration. L autre avantage est que cette fixation solide permet de lutter contre les forces d enfoncement et de rotation pouvant causer des micro-mouvements et favoriser le descellement de l implant. Un inconvénient des PTH sur mesure est leur coût, environ le double d une prothèse de série qui peut se justifier si les résultats sont meilleurs que pour les prothèses standard. Peu d études ont comparé les résultats des PTH sur mesure et les PTH standard en chirurgie de première intention (17) et les résultats ne permettent pas de tirer de conclusions. Cependant, les premières séries utilisaient des tiges réalisées à partir d un bilan radiographique simple. L utilisation du scanner et la modélisation en 3D semble donner de meilleurs résultats (40, 41). Les séries de tiges sur mesure chez des patients jeunes (17, 42, 41) retrouvent des taux de descellement compris entre 0 et 35 % mais n étudient pas de façon isolée les résultats des patients opérés pour ostéonécrose. Le choix d un implant non cimenté repose sur des considérations mécaniques et biologiques. Mécaniquement, les implants non cimentés permettent de mieux répartir les contraintes entre la tige et l os et de diminuer les forces qui s exercent au niveau du fémur proximal (43), cependant, ceux-ci permettent plus de micro-mouvements que les implants cimentés, en particulier dans les mouvements de rotation (44, 45). Biologiquement, les implants non cimentés laissent espérer une ostéointégration durable, ce qui est recherché dans cette population jeune. Les différentes études de la littérature analysant les résultats des PTH non cimentées pour ostéonécrose n isolent généralement pas les patients jeunes. Les résultats sont globalement bons avec un score de Harris post-opératoire entre 88 et 95 points et un taux de révision fémorale entre 0 et 24 % (7, 46, 47, 34, 36, 48). L étude de Fye (12) s intéresse aux patients de moins de 50 ans et retrouve un score de Harris post-opératoire moyen de 93 points et 1.5 % de révision fémorale. Les résultats de notre série sont comparables. Les études portant sur les implants sur mesure quelque soient l âge et l indication retrouvent un score de Harris post-opératoire compris entre 66 et 99 points et un taux de descellement fémoral entre 0 et 35 % (38, 17, 40, 42, 41). 8 Journées Lyonnaises de Chirurgie de la Hanche 2008

5 Auteur Année HA Age n Recul Harris Survie Sepsis Rev (mois) Post-op Rx Fém Fye (12) (7-49) (48-144) % % Phillips (34) (22-70) (24-98) 88 (43-100) 95 % 5 % 0 % Brinker (7) (20-66) 81 (48-96) % (<35 ans) Chiu (46) (30-60) (54-99) % 0 % 0 % Stulberg (48) /- 41 (21-69) (31-134) % - 7 % Kim (47) (36-58) (96-120) 95-1 % 3 % Radl (36) /- 48 (29-75) (24-152) 89 (38-100) % Tableau 3 : Séries de PTH pour ONA (HA : Hydroxyapatite, Rev Fem : Taux de révision fémorale) Prothèse totale de hanche non cimentée sur mesure pour ostéonécrose aseptique de la tête fémorale chez les sujets jeunes L étude de Wettstein sur des patients «jeunes» d âge moyen 57 ans (35-64) retrouve de très bons résultats avec un score de Harris de 99 points et 0 % de descellement avec un recul moyen de 95 mois. Cependant ces études ne sont pas comparables avec la notre à cause de la sélection des patients. CONCLUSION Le traitement de l ostéonécrose aseptique de la tête fémorale chez le sujet jeune est un challenge difficile. Ils constituent un groupe à haut risque pour la mise en place d une PTH. Si les PTH non cimentées semblent trouver une place de choix dans l arsenal thérapeutique, les résultats sont moins bons que dans la population générale. Comme dans notre série, les reculs sont encore insuffisants pour juger des résultats sur le long terme. Les PTH non cimentées sur mesure sont une alternative qui permet de régler les problèmes spécifiques liés à l anatomie particulière de ces patients. Le manque de recul actuel nécessite de contrôler ces résultats à plus long terme pour tirer des conclusions définitives. BIBLIOGRAPHIE 1: MONT MA, HUNGERFORD DS: Non-traumatic avascular necrosis of the femoral head: current concept review. J Bone Joint Surg Am, 1995, 77(3), : RITTER MA, MEDING JB: A comparison of osteonecrosis and osteoarthritis patients following total hip arthoplasty. A long-term follow-up study. Clin Orthop Relat Res, 1986, 206, : SAITO S, SAITO M, NISHINA T, OHZONO K, ONO K: Long-term results of total hip arthroplasty for osteonecrosis of the femoral head. A comparison with osteoarthritis. Clin Orthop Relat Res, 1989, 244, : SALVATI EA, CORNELL CN: Long-term follow-up of total hip replacement in patients with avascular necrosis. Instr Course Lect, 1988, 37, : SARMIENTO A, EBREMZADEH E, GOGAN WJ, MCKALLOP HA: Total hip arthroplasty with cement. A long-term radiographic analysis in patients who are older than fifty and younger than fifty years. J Bone Joint Surg Am, 1990, 72, : XENAKIS TA, BERIS AE, MALIZOS KK, KOUKOUBIS T, GELALIS J, SOUCACOS PN: Total hip arthroplasty for avascular necrosis and degenerative osteoarthris of the hip. Clin Orthop Relat Res, 1997, 341, : BRINKER MR, ROSENBERG AG, KULL L, GALANTE JO: Primary total hip arthroplasty using non-cemented porous-coated femoral components in parients with osteonecrosis of the femoral head. J Arthroplasty, 1994, 9(5), : ORTIGUERA CJ, PUILLARN IT, CABANELA ME: Total hip arthroplasty for osteonecrosis: matched-pair analysis of 188 hips with long-term follow-up. J Arthroplasty, 1999, 14, : GARINO JP, STEINBERG ME: Total hip arthroplasty in patients with avascular necrosis of the femoral head: a 2- to 10-year follow-up. Clin Orthop Relat Res, 1997, 334, Journées Lyonnaises de Chirurgie de la Hanche

6 Sébastien Parratte, Cédric Pélegri, Xavier Flecher, Jean-Manuel Aubaniac, Jean-Noël Argenson 10 : KANTOR SG, HUO MH, HUK OL, SALVATI EA: Cemented total hip arthroplasty in patients with osteonecrosis. A 6-year minimum follow-up study of second-generation cement techniques. J Arthroplasty, 1996, 11, : RITTER MA, HELPHINSTINE J, KEATING EM, FARIS PM, MEDING JB: Total hip arthroplasty in patients with osteonecrosis. The effects of cement techniques. Clin Orthop Relat Res, 1997, 338, : FYE MA, HUO MH, ZATORSKI LE, KEGGI KJ: Total hip arthroplasty performed without cement in patients with femoral head osteonecrosis who are less than 50 years old. J Arthroplasty, 1998, 13(8), : PISTON RW, ENGH CA, DE CARVALHO PI, SUTHERS K: Osteonecrosis of the femoral head teated with total hip arthroplasty without cement. J Bone Joint Surg Am, 1994, 76(2), : D'ANTONIO JA, CAPELLO WN, MANLEY MT, FEINBERG JR: Hydroxyapatite coated implants. Total hip arthroplasty in the young patients and patients with avascular necrosis. Clin Orthop Relat Res, 1997, 344, : NOBLE PC, ALEXANDER JW, LINDHAL LJ: The anatomic basis of femoral component design. Clin Orthop Relat Res, 1988, 235, : GAU M, SIMONET JY, ROCCA A: [Treatment of chronic hip dislocation in adults by recentered total prothesis: A propos of 43 cases]. Rev Chir Orthop Rep Appar Mot, 1988, 74, : BERT JM: Custom total hip arthroplasty. J Arthroplasty, 1996, 11(8), : ARLET J, FICAT P, LARTIGUE G: Mode de début de l'ostéonécrose fémoro-tibiale primitive. Rev Rhum, 1968, 35, : HARRIS WH: Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. A end study using a new method of result evaluation. J Bone Joint Surg Am, 1969, 51, : ENGH CA, BOBYN JD, GLASSMAN AH: Porous coated replacement. The factors govering bone ingrowth, stress shielding, and clinical results. J Bone Joint Surg Br, 1987, 69, : ENGH CA, MASSIN P, SUTHERS KE: Roentgenographic assessment of the biologic fixation of porous-surfaced femoral components. Clin Orthop Relat Res, 1990, 257, : BROOKER AF, BOWERMAN JW, ROBINSON RA, RILEY LH: Ectopic ossification following total hip replacement. J Bone Joint Surg Am, 1973, 55, : DORR LD, LUCKETT M, CONATY JP: Total hip arthroplasties in patients younger than 45 years. A nine- to ten-year follow-up study. Clin Orthop Relat Res, 1990, 260, : DORR LD, TAKEI GL, CONATY JP: Total hip arthroplasty in patients less than 45 years old. J Bone Joint Surg Am, 1983, 65, : CHIU KH, TANG WM, NG TP: Cementless total hip arthroplasty in young chinese patients: a comparison of 2 different prostheses. J Arthroplasty, 2001, 16, : COOPER RA, MCALLISTER CM, BORDEN LS, NBAUER TW: Polyethylene debris-induced osteolysis and loosening in uncemented total hip arthroplasty. A cause of late failure. J Arthroplasty, 1990, 7, : GOETZ DD, SMITH EJ, HARRIS WH: The prevalence of femoral osteolysis associated with components inserted with or without cement in total hip replacements: A retrospective matchedpair series. J Bone Joint Surg Am, 1994, 76, : JASTY M, BRAGDON C, JIRANEK W: Etiology of osteolysis around porous-coated cementless total hip arthroplasties. Clin Orthop Relat Res, 1994, 140, : JASTY M, SMITH EJ: Wear particles of total joint replacements and their role in periprosthetic osteolysis. Curr Opin Rheumatol, 1992, 4, : MALONEY WJ, JASTY M, HARRIS WH: Endosteal erosion in association with stable uncemented femoral components. J Bone Joint Surg Am, 1990, 72, : DORR LD, ABSARA M, GRUEN TA: Anatomic porous replacement hip arthroplasty: first 100 consecutive cases. Semin Arthroplasty, 1990, 1, : KIM YH, KIM VEM: Early migration of uncemented porous-coated anatomic femoral component related to aseptic loosening. Clin Orthop Relat Res, 1993, 295, : BOCKMAN RS, WEINERMAN SA: Steroid induced osteoporosis. Orthop Clin North Am, 1990, 21, Journées Lyonnaises de Chirurgie de la Hanche 2008

7 Prothèse totale de hanche non cimentée sur mesure pour ostéonécrose aseptique de la tête fémorale chez les sujets jeunes 34 : PHILLIPS FM, POTTENGER LA, FINN HA, VANDERMOLEN J: Cementless total hip arthroplasty in patients with steroid-induced avascular necrosis of the hip. A 62-month follow-up study. Clin Orthop Relat Res, 1994, 303, : CORNELL CN, SALVATI EA, PELLICCI PM: Long term follow-up of total hip replacement in patients with osteonecrosis. Orthop Clin North Am, 1985, 16, : RADL R, EGNER S, HUNGERFORD M, WINDHAGER R: Survival of cementless femoral components after osteonecrosis of the femoral head with different etiologies. J Arthroplasty, 2005, 20(4), : HUNGERFORD MW, MONT MA, SCOTT R: Surface replacement hemiarthroplasty for the treatment of osteonecrosis of the femoral head. J Bone Joint Surg Am, 1998, 80, : BARGAR WL: Shape the implant to the patient. Clin Orthop Relat Res, 1989, 249, : POSS R, ROBERTSON DE, WALKER PS: Anatomic stem design for press-fit and cemented application.; In Fitzgerald RH (eds): Noncemented total hip arthroplasty: the bone interface. Churchill Livingstone, New-York, 1988, 40 : KÜSSWETTER W, SELL S: Medium-term results using the cement-free individual femur replacement. Z Orthop Ihre Grenzgeb, 1993, 131, : WETTSTEIN M, MOUHSINE E, ARGENSON JN, RUBIN PJ, AUBANIAC JM, LEYVRAZ PF: Threedimensional computed cementless custom femoral stems in young patients: Midterm follow-up. Clin Orthop Relat Res, 2005, 437, : MOHAN B, NIXON JR, DORAN E: Uncemented custom-made femoral component. Hip, 2002, 12, : FISCHER KJ, CARTER DR, MALONEY WJ: In vitro study of initial stability of a conical collared femoral component. J Arthroplasty, 1992, 7, : MANLEY PA, DOGAN S, VANDERBY R: A functionnal evaluation of cemented and uncemented THR and the K9 utilizing ground reaction forces. Orthop Trans, 1989, 13, : ROBERTSON DD, WALKER PS, HIRANO SK: Improving the fit of press-fit hip stems. Orthop Trans, 1988, 228, : CHIU KH, SHEN WY, KO CK, CHAN KM: Osteonecrosis of the femoral head treated with cementless total hip arthroplasty: a comparison with other diagnoses. J Arthroplasty, 1997, 12(6), : KIM YH, OH SH, KIM JS, KOO KH: Comtemporary total hip arthroplasty with and without cement in patients with osteonecrosis of the femoral head. J Bone Joint Surg Am, 2003, 85(4), : STULBERG BN, SINGER R, GOLDNER J, STULBERG J: Uncemented total hip arthroplasty in osteonecrosis: a 2- to 10-year evaluation. Clin Orthop Relat Res, 1997, 334, Journées Lyonnaises de Chirurgie de la Hanche

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