Nouvelles recommendations pour l évaluation de la fonction diastolique. Présenté par Chimène Zaïani MD, FRCPC 5 Novembre 2016

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1 1 Nouvelles recommendations pour l évaluation de la fonction diastolique Présenté par Chimène Zaïani MD, FRCPC 5 Novembre 2016

2 No disclosures 2

3 3 Objectifs 1. Déterminer la présence de dysfonction diastolique chez un patient avec fraction d éjection normale 2. Evaluer le grade de dysfonction diastolique et les pressions de remplissage chez un patient avec fonction diastolique anormale

4 4 Introduction Derniers Guidelines de l ASE sur la fct diastolique (2009) Mise à jour des Guidelines (Avril 2016) pour SIMPLIFIER l approche à la fct diastolique et augmenter utilisation des guidelines dans la vie clinique de tous les jours

5 5 Pourquoi est-ce important? 50% des patients avec IC ont IC-FEP (HFPEF) Concept de myocardial disease Valeur pronostique selon plusieurs études JASE 2009; VOLUME 22 NUMBER 2

6 6 Principes Généraux 1. Les guidelines ne s appliquent pas nécessairement aux enfants et dans un contexte péri-opératoire 2. On doit examiner la qualité du signal Doppler et les limitations de chaque paramètre 3. La présence d un seul paramètre pour un groupe d âge donné qui est normal n indique pas forcément une fct diastolique N JASE 2009; VOLUME 22 NUMBER 2

7 7 Quand suspecter si DD est présente? Exemples: Maladie Cardiovasculaire (MCAS) HVG pathologique (SA) Maladie CV hypertensive HFREF Dx clinique de HFPEF JASE 2009; VOLUME 22 NUMBER 2

8 8 Indices de DD A-Ar > 30 ms (indépendamment de l âge) Manoeuvre de Valsalsa (+) Pattern d inflow du VG et VD différents (dissociation) L wave dans le mitral inflow GLS anormal JASE 2009; VOLUME 22 NUMBER 2

9 JASE 2016; 29:

10 10 Indices de DD A-Ar > 30 ms (indépendamment de l âge) Manoeuvre de Valsalsa (+) Pattern d inflow du VG et VD différents (dissociation) L wave dans le mitral inflow GLS anormal JASE 2009; VOLUME 22 NUMBER 2

11 Manoeuvre de Valsalva! JASE 2016; 29:

12 12 Indices de DD A-Ar > 30 ms (indépendamment de l âge) Manoeuvre de Valsalsa (+) Pattern d inflow du VG et VD différents (dissociation) L wave dans le mitral inflow GLS anormal JASE 2009; VOLUME 22 NUMBER 2

13 JASE 2016; 29:

14 14 Indices de DD A-Ar > 30 ms (indépendamment de l âge) Manoeuvre de Valsalsa (+) Pattern d inflow du VG et VD différents (dissociation) L wave dans le mitral inflow GLS anormal JASE 2009; VOLUME 22 NUMBER 2

15 L Wave! JASE 2016; 29:

16 16 Indices de DD A-Ar > 30 ms (indépendamment de l âge) Manoeuvre de Valsalsa (+) Pattern d inflow du VG et VD différents (dissociation) L wave dans le mitral inflow GLS anormal JASE 2009; VOLUME 22 NUMBER 2

17 Abnormal LV Longitudinal strain! JASE 2016; 29:

18 Dx de Fct diastolique avec FEVG N 4 Variables recommandées: annular e velocity (septal e < 7 cm/s, latéral < 10 cm/s) average E/e > 14 LA volume index > 34 cc/m2 peak TR velocity > 2.8 m/sec JASE 2009; VOLUME 22 NUMBER 2 18

19 JASE 2016; 29:

20 20 Cas #1" H 60 ans 1. Septal e velocity 6 cm/sec 2. Septal E/e LA max volume index 30 cc/m2 4. no recorded TR jet velocity

21 21 Quelle est la fonction diastolique? Normale Anormale Indéterminée

22 22 Cas #1" H 60 ans 1. Septal e velocity 6 cm/sec 2. Septal E/e LA max volume index 30 cc/m2 4. no recorded TR jet velocity

23 SUJET NORMAL! LA maximum volume index 29 cc/m2! TR jet peak velocity 2.4 m/s! Lateral E 12 cm/s! E/A > 1! JASE 2016; 29:

24 24 Evaluation des Pressions de remplissage et Grade de Dysfct Diastolique Approche débute avec les Mitral inflow velocities Il faut exclure: Fibrillation auriculaire (FA) Maladie mitrale significative (moderate MAC) Sténose mitrale ou Régurgitation mitrale > modérée Réparation de MV ou prothèse VM LV assist device BBG Pacing VD JASE 2009; VOLUME 22 NUMBER 2

25 25 Evaluation des Pressions de remplissage et Grade de Dysfct Diastolique Utiliser ratio E/A (plutôt que DT) à moins de CVE récente Pattern du jeune adulte (< 40 ans) avec ratio E/A et véocité annulaire (e ) normale JASE 2009; VOLUME 22 NUMBER 2

26 26 Evaluation des pressions de remplissage et grade de Dysfct Diastolique Transmitral inflow pattern chez pts avec HFREF est habituellement suffisant pour estimer LAP et DT de l onde E est un prédicateur de outcome important Plusieurs paramètres sont nécessaires pour estimer LAP chez les patients avec HFPEF Chez les pts avec HFREF, pulmonary vein S/D peut être utile si l un des 3 paramètres est absent et un ratio < 1 est compatible avec LAP JASE 2009; VOLUME 22 NUMBER 2

27 JASE 2016; 29:

28 JASE 2016; 29:

29 CMP Ischémique FEVG 30-35%! CAS #2! 29

30 CAS #2! e/a 2.9! 30

31 e Lateral 3 cm/s et E/e 52! CAS #2! 31

32 e Septal 6 cm/s et E/e 22! CAS #2! 32

33 CAS #2! TR Jet Velocity 2.7 m/s! 33

34 LA volume index 40 cc/m2! CAS #2! 34

35 35 Quel est le degré de DD et les pressions de remplissage? Léger et POG N Modéré et POG Sévère et POG Indéterminé

36 36

37 Amyloîdose cardiaque FEVG 65-70%! CAS #3! 37

38 Amyloîdose cardiaque FEVG 65-70%! CAS #3! 38

39 e Lateral 3 cm/s et E/e 24! CAS #3! 39

40 e septal 4 cm/s et E/e 17! CAS #3! 40

41 CAS #3! LA volume index 44 cc/m2! 41

42 CAS #3! e/a 3.4! 42

43 43 Quel est le degré de DD et les pressions de remplissage? Léger et POG N Modéré et POG Sévère et POG Indéterminé

44 44

45 CAS #4! FEVG 55%, ARCs CD, S/P RVA Bio GM 16 mmhg! 45

46 CAS #4! FEVG 55%, ARCs CD, S/P RVA Bio GM 16 mmhg! 46

47 CAS #4! e/a 0.95! 47

48 e Lateral 6 cm/s et E/e 14! CAS #4! 48

49 e septal 4 cm/s et E/e 18! CAS #4! 49

50 LA volume index 66 cc/m2! CAS #4! 50

51 CAS #4! TR Jet Velocity 2.9 m/s! 51

52 52 Quel est le degré de DD et les pressions de remplissage? Léger et POG N Modéré et POG Sévère et POG Indéterminé

53 53

54 54 Conclusions 1. Fct diastolique devrait être incorporée de façon routière, surtout si les pts sont référés avec sx de dyspnée ou avec dx d ins cardiaque 2. Le rapport devrait commenter sur les pressions de remplissage du VG et le degré de dysfct diastolique 3. Si possible, il faut comparer avec les paramètres des études antérieures JASE 2009; VOLUME 22 NUMBER 2

55 Populations spéciales! JASE 2016; 29:

56 Populations spéciales! JASE 2016; 29:

57 MERCI 57