Le médiastin en images. F. MELLOT Service de Radiologie
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- Adèle Lebeau
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1 Le médiastin en images F. MELLOT Service de Radiologie
2 Le médiastin en images Diagnostic par la localisation Les localisations atypiques Le thymus Les biopsies IRM Le pet scanner
3 Médiastin : localisation Médiastin antérieur Goître endo-thoracique Ducreux JFR 2009
4 Médiastin : localisation Médiastin antérieur Thymome tumeur épithéliale thymique typique
5 Médiastin : localisation Médiastin antérieur Tératome kystique mature
6 Médiastin : localisation Médiastin moyen Anévrysme artériel
7 Médiastin : localisation Médiastin moyen ou postérieur Lymphangiome kystique
8 Médiastin : localisation Kyste bronchogènique Ducreux JFR 2009
9 Médiastin : localisation Médiastin postérieur Hématopoïèse extra médullaire
10 Médiastin : localisation Tous les compartiments Liposarcome
11 Médiastin : localisation Para cardiaque Kyste pleuro péricardique
12 Médiastin : localisation Médiastin postérieur Tumeur neurogène confirmée par IRM
13 Médiastin : localisation
14 Médiastin : localisation Mais Les tumeurs neurogènes peuvent exister dans le médiastin antérieur ou moyen cf nerf pneumogastrique, nerfs phréniques
15 Médiastin : localisation Thymome de localisation atypique Ducreux JFR 2009
16 Kyste pleuro péricardique Médiastin : localisation
17 Médiastin : localisation Lymphome
18 Médiastin : le thymus Lipomatose médiastinale Résidu thymique
19 Kyste thymique Médiastin : le thymus
20 Médiastin : le thymus Kyste thymique dense
21 Médiastin : le thymus Kyste thymique
22 Médiastin : le thymus
23 Médiastin : le thymus M de Hodgkin stade III en rémission complète Apparition d une masse rétrosternale à 8 mois de la fin du traitement Kraïem JFR 2011
24 Médiastin : le thymus
25 Médiastin : le thymus Thymome
26 Médiastin : le thymus Staging Nouvelle classification TNM attendue en 2017 Ruffini J Thorac Disease 2014
27 Classification
28 Médiastin : le thymus TET : Critères d agressivité en scanner ou IRM Contours Contenu Capsule Rehaussement Envahissement capsulaire Adénopathies Ueon AJR 2004
29 Médiastin : le thymus TET : Critères d agressivité en scanner ou IRM Contours irréguliers nécrose vaisseaux Gaubert JFR 2014
30 Médiastin : le thymus TET : Critères d agressivité en scanner ou IRM hétérogénéité adénopathies Gaubert JFR 2014
31 Médiastin : le thymus TET : Critères en faveur du bas grade Contours réguliers Capsule IRM Septa fibreux Sadohara Eur J radiol 2006
32 Médiastin : le thymus TET : Caractères morphologiques sans valeur Calcifications Épanchement pleural Remaniements hémorragiques Gaubert JFR 2014
33 Médiastin : Biopsie? Tumeur agressive : thymome, lymphome autre?
34 Médiastin : Biopsie? Masse médiastinale non résécable
35 Médiastin : Biopsie? Courtesy Constance Bellon Saint Louis
36 Médiastin : Biopsie? Lymphome Courtesy Constance Bellon Saint Louis Carcinome thymique
37 Médiastin : Biopsie?
38 Médiastin : Biopsie? Indication de biopsie pour les tumeurs thymiques Atypie à l imagerie ne permettant pas de faire la différence en particulier avec un lymphome Aspect de non résectabilité, avant induction de chimiothérapie ou de radio chimiothérapie Ruffini management of thoracic tumors: a european perpective J Thorac disease 2014
39 Médiastin : Biopsie? 293 biopsies médiastinales(2006 à 2011) 150 lymphomes 54 cancers bronchiques 19 sarcoïdoses 17 infections 14 thymomes 9 métastases 5 tumeurs germinales 16 autres Rentabilité de 87% Rentabilité de 57% pour les masses résiduelles de lymphomes 2 patients hospitalisés> 12 H C Bellon (Saint Louis) 2015
40 Médiastin : Biopsie? Intérêt des biopsies per cutanées sous scanner pour histologie Série rétrospective de 56 patients, 88% des cas histologie suffisante Aucune complication significative (pas de pneumothorax) 41%lymphome 21% thymome 3% carcinome thymique Carter J Thor oncol2014 Zamboni Rev Port Pneumo 2009
41 Médiastin : IRM Les atouts de l IRM Multiples pondérations : T1 T2 STIR saturation de la graisse DIXON. Résolution en contraste : eau graisse Séquence dynamique (ciné IRM) : structures en mouvement Séquence en diffusion : évaluation fonctionnelle
42 Médiastin : IRM Les atouts de l IRM
43 Médiastin : IRM
44 Médiastin : IRM L IRM de diffusion permet de différencier des tumeurs kystiques, de masses solides Kyste bronchogénique ADC>2.5 Shin European Radiology 2014
45 Médiastin : IRM A : contient de la graisse évidente BCD jeune femme moins évident Hyperplasie thymique Carter J Thoracic oncology sept 2014
46 Médiastin : IRM L IRM de diffusion permet de différencier des tumeurs kystiques, de masses solides Tératome cystique mature ADC <2.5 Shin European Radiology 2014
47 Aide au ciblage de la biopsie Médiastin : IRM
48 Médiastin : IRM
49 Médiastin : IRM
50 Médiastin : IRM Analyse de l extension médiastinale, bilan de résécabilité Lee J Clin Imaging Sci 2014
51 Médiastin : IRM Séquences ciné IRM
52 Médiastin : IRM
53 Médiastin : IRM Analyse de l extension rachidienne, bilan de résécabilité
54 Médiastin : IRM Evaluation préopératoire des tumeurs de l apex
55 Médiastin : IRM Khalil JFR 2014
56 Médiastin : PET CT Rôle du pet scanner dans le bilan diagnostique Résultats variables selon les séries Série de 51 tumeurs thymiques 37 thymomes 12 carcinomes thymiques 2 carcinoïdes thymiques Zone de fixation du FDG plus intenses dans les B3, carcinomes et carcinoïdes Pas d intérêt pour le staginglocal de la tumeur Intérêt dans la recherche de localisations à distance (plèvre) Viti, Interact Cardiovasc Thorac sur 2014 Beneviste J Thorac Oncol 2013
57 Médiastin : PET CT Rôle du pet dans les tumeurs neurogènes: malignité liée au SUV mais pas de seuil indiscutable SUV 3 bonne sensibilité mais spécificité moyenne Rôle pour guider une éventuelle biopsie (rôle identique de la diffusion en IRM) Rôle discuté pour l évaluation de masse médiastinale résiduelle après ttt de T séminomateuse Tumeur germinale non séminomateuse: rôle faible dans l évaluation des masses médiastinalesrésiduelles ce qui concerne 40% des patients (car tératome mature fréquent nécessitant la chirurgie) Rankin Cancer imaging 2010
58 Médiastin : Que retenir? Etude de la localisation et de la morphologie : IRM / scanner Connaître les localisations atypiques Évaluation de l agressivité : IRM et PET CT Intérêt de l IRM : sous utilisée : évaluation du contenu, des rapports, des vaisseaux, de l extension locale Intérêt de la biopsie per cutanée
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