Cancer du poumon. De la suspicion au diagnos5c. Inves5ga5on De la suspicion au diagnos5c

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1 Cancer du poumon Inves5ga5on De la suspicion au diagnos5c De la suspicion au diagnos5c Sta5s5ques Suspicion Examens à notre disposi5on Diagnos5c Référence en milieu spécialisé 1

2 10 most common causes of cancer death in men (percentage of all estimated cancer deaths in men), Canada, 2013 Colorectal, 12.7% Bladder, 3.8% Non-Hodgkin lymphoma, 3.7% Lung, 27.2% Leukemia, 3.8% Pancreas, 5.6% Stomach, 3.2% Prostate, 9.9% Esophagus, 3.8% All other cancers, 27.0% Brain, 2.9% Data source: Canadian Cancer Statistics most common causes of cancer death in women (percentage of all estimated cancer deaths in women), Canada, 2013 Lung, 26.3% Colorectal, 11.6% Body of Uterus, 2.5% Non-Hodgkin lymphoma, 3.3% Ovary, 4.7% Breast, 13.9% Pancreas, 6.1% Leukemia, 3.0% All other cancers, 27.7% Brain, 2.2% Stomach, 2.2% Data source: Canadian Cancer Statistics

3 Canada-2014 Québec-2014 Cancer Nouveaux cas Décès Nouveaux cas Décès Sein Prostate Colorectal Poumon Canadian Cancer Sta5s5cs 2014 Lifetime probability of developing cancer, by sex, Canada % 0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0 8,0 9,0 10,0 11,0 12,0 13,0 14,0 15,0 Prostate Breast Lung Colorectal Body of Uterus Bladder Non-Hodgkin lymphoma Ovary Leukemia Kidney Thyroid Stomach Oral Melanoma Pancreas Multiple myeloma Brain Esophagus Cervix Males Females Liver Larynx Data source: Canadian Cancer Statistics

4 Canadian Cancer Sta5s5cs 2014 Statistiques canadiennes sur le cancer 2013 Répar55on des stades au diagnos5c et survie à 5 ans 4

5 SUSPICION Symptôme Signe physique Trouvaille fortuite Radio du poumon Angio- TDM TDM abdomen SUSPICION 5

6 Suspicion Hémoptysie Symptôme persistant et inexpliqué ( > 3 sem ) Toux Douleur thorax/épaule Dyspnée Perte de poids Voix enrouée Signe physique Ausculta5on anormale Hippocra5sme digital Doute de métastases Adénopathies cervicales ou supra- claviculaires EXAMENS À NOTRE DISPOSITION 6

7 Radiographie pulmonaire Nodule ou masse Atélectasie ou pneumonite Hile proéminent Élargissement du médias5n Éléva5on du diaphragme Épanchement pleural AYeinte de la paroi thoracique TDM thoracique À faire chez tous les pa5ents Doit inclure l abdomen supérieur Foie Surrénales Avec contraste Cancer rehausse Meilleure évalua5on du médias5n 7

8 Nodule pulmonaire Ganglions du médias5n 8

9 TEP Détec5on des nodules malins SUV élevé Faux néga5fs Tumeur de bas grade Nodule trop pe5t Faux posi5fs Inflamma5on Infec5on TEP 9

10 TEP Inu5le si métastases déjà prouvées au TDM ou à l examen physique Évalua5on du médias5n Recherche de métastases Évite des chirurgies inu5les ( 20% ) Faux posi5fs Nécessité de confirmer l ayeinte métasta5que Biopsie Autre modalité d imagerie TEP pour la stadifica5on médias5nale 10

11 TEP Supérieure à la scin5graphie osseuse N évalue pas le cerveau Disponibilité limitée au Québec Scin5graphie osseuse Sensibilité égale au TEP Faux posi5fs Métastases sous les genoux 11

12 Imagerie cérébrale Présence de métastases SNC élevée Stade N2- N3 Métastases osseuses Non épidermoïde Signes ou symptômes neurologiques IRM supérieure au TDM DIAGNOSTIC 12

13 Confirma5on histologique Biopsie Lésion la plus facilement accessible Examen le moins invasif Thoracentèse Bronchoscopie Lésion endobronchique EndoBronchial UltraSound ( EBUS ) Ganglions Lésions périphériques BTTA EBUS LINÉAIRE RADIAL 13

14 Stadifica5on du médias5n EBUS et ou EUS Ganglion 1 cm au TDM Ganglion hypercaptant au TEP Tumeur centrale ou volumineuse N1 (hilaire) Chirurgie extensive Médias5noscopie Lorsque EBUS ou EUS néga5f Suspicion demeure élevée Pathologie Cancer du poumon non à petites cellules (85%) Adénocarcinome Carcinome épidermoïde Carcinome à grandes cellules Carcinome du poumon à petites cellules (15%) 14

15 Stades TNM T/M Sous-groupe N0 N1 N2 N3 T1 T1a IA IIA IIIA IIIB T1b IA IIA IIIA IIIB T2 T2a IB IIA IIIA IIIB T2b IIA IIB IIIA IIIB T3 T3 >7 IIB IIIA IIIA IIIB T3 invasion IIB IIIA IIIA IIIB T3 satellite IIB IIIA IIIA IIIB T4 T4 invasion IIIA IIIA IIIB IIIB T4 nodule ipsilatéral IIIA IIIA IIIB IIIB M1 M1a nodule contro IV IV IV IV M1a plèvre IV IV IV IV M1b IV IV IV IV 15

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27 Indica5on d une radiographie pulmonaire urgente Hémoptysie Symptôme persistant et inexpliqué ( > 3 sem ) Toux Douleur thorax/épaule Dyspnée Perte de poids Voix enrouée Ausculta5on anormale Hippocra5sme digital Doute de métastases Adénopathies cervicales ou supra- claviculaires 27

28 Rapport radiologique Rapport devrait être disponible en dedans d une semaine Devrait men5onné si suspect ou si TDM requis Faxé au médecin référent si suspicion de cancer Faxé à une clinique d inves5ga5on pour prise en charge? Indica5on d une référence urgente en pneumologie Hémoptysie persistante ou abondante Syndrome de la veine cave supérieure Stridor Métastase cérébrale Compression médullaire 28

29 Référence en pneumologie 17 établissements désignés au Québec Centre de référence Centre affilié Équipe dédiée à l inves5ga5on et au traitement du cancer du poumon Établir des corridors de service Prise en charge rapide Centre de référence Adhérence aux algorithmes d inves5ga5on et traitement Référence en pneumologie Guichet d accès facile RdV en dedans de 2 semaines Plages réservées pour les examens radiologiques TDM thorax et abdomen supérieur avec contraste déjà réalisé avant le premier RdV 29

30 Références CEPO- GEOQ :Algorithmes d inves5ga5on, de traitement et de suivi CANCER DU POUMON JUILLET 2014 Le médecin du Québec, Novembre