SERVICE DE MEDECINE DU SPORT P Rochcongar V Daniel S Costard P. Dauly

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1 SERVICE DE MEDECINE DU SPORT P Rochcongar V Daniel S Costard P. Dauly

2 Activité physique, contextes et effets sur la santé Conclusions de l expertise collective Inserm

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4 Effets sur la mortalité prématurée (étude 2007) Une pratique d intensité modérée (au moins 3h par semaine) ou d intensité élevée (au moins 20 minutes, 3 fois par semaine) entraîne une réduction du risque de mortalité de l ordre de 30%

5 Constat La pratique régulière d une activité physique et sportive, même d intensité modérée, est un facteur majeur de prévention des principales pathologies chroniques (maladies cardiovasculaires, diabète, cancer.)

6 Nombreuses maladies qui peuvent bénéficier des bienfaits des APS Les patients guéris ou jugés aptes par leur médecin ont de grandes difficultés à pouvoir se réintégrer

7 CAUSES Manque d information sur les possibilités d accueil Craintes des clubs et encadrantspar manque d information Risque de «discrimination» (créer des groupes de malades)

8 PROPOSITIONS Organisation d une structure d accueil pour recevoir les patients adressés par les médecins spécialistes Evaluer leurs capacités physiques, et connaitre leur demande Proposer un programme encadré mais limité dans le temps Assurer un suivi à moyen terme par téléphone ou mail Proposer des structures d accueil (clubs ) et intégrer, en fonction des capacités et des préférences Rester à l écoute et informer les dirigeants et éducateurs des clubs intéressés

9 1. Consultation de réentraînement à l effort Evaluation initiale 1.1 Consultation infirmière 1.2 Bilan fonctionnel dynamique 1.3 Mise en place du programme

10 Consultation infirmière Situation socio professionnelle Évaluation de la qualité de vie et de la fatigue Questionnaires Préparation au bilan médical fonctionnel Paramètres morphologiques ECG de repos, spirométrie, test d effort Suivi des patients

11 Bilan fonctionnel dynamique Objectifs Rechercher une limitation à l effort Evaluer la condition physique Orienter le réentraînement physique Modalités / au cas par cas (Jones et al., Lancet Oncology, 2008) Examen clinique Epreuve d effort cardiopulmonaire EFR Tests de force musculaire semi automatique ou en isocinétisme

12 Mise en place du programme Critères Activités conseillées et activités contre-indiquées Objectifs du programme Activités souhaitées par le patient Disponibiltés du patient Attentes du patient Intensité (échelle de Borg) Conditions de réalisation

13 Le programme Activités choisies avec le patient Activités les plus fréquentes marche, vélo, natation, course, exercices d assouplissement, de mobilisation et de renforcement musculaire 3 séances par semaine à intensité modérée (Borg 12-14) Au début, séances de 20 à 30 minutes d effort Etirements

14 Important Les activités sont mises en place avec le patient afin d améliorer son investissement Séances de courte durée mais régulières Activités variées Progression du programme en modifiant le nombre, la durée et l intensité des séances A long terme, le but est d orienter le patient vers des structures extérieures (autonomie, bien être, lien social )

15 2. Consultation de réentraînement à l effort Accompagnement Contacts téléphoniques ou mails 1 fois par semaine les 3 premiers mois 1 fois tous les 15j entre le 3ème et le 6ème mois 1 fois par mois après le 6ème mois Observance Ressenti de la personne Difficultés rencontrées douleurs, dyspnée, professionnelle Evolution du programme progression, adaptation

16 3. Ateliers collectifs / cancer 2 séances de 2h/ semaine 1 séance d 1h30 de marche / semaine 15 personnes max / séance Lieu : Maison Associative de la santé Encadrement par une éducatrice médico-sportive et 2 bénévoles de la ligue Financement par la ligue

17 4. En pratique Caractéristiques des patients Age Femmes Hommes < 30 ans ans > 55 ans Total Maladies chroniques Effectif Oncologie 221 Syndrome polyalgique diffus 21 Neurologie 19 Maladies infectieuses 8 Néphrologie Endocrinologie-Nutrition Myopathies Sédentarité

18 Devenir des patients Patients sans suivi régulier : Evolution péjorative de la maladie Souhait du patient Patient autonome Suivi interrompu : Souhait du patient Reprise d autonomie Mutation professionnelle Décès

19 Contacts Service de biologie et de médecine du sport CHU Pontchaillou 2 rue Henri Le Guilloux RENNES Cedex 9 Tel : Fax : pierre.rochcongar@chu-rennes.fr vincent.daniel@chu-rennes.fr severine.costard@chu-rennes.fr perrine.dauly@chu-rennes.fr