Pr. Mondher Letaief Dr. Sana El Mhamdi

Transcription

1 Etude de la culture sécurité au CHU de Monastir Pr. Mondher Letaief Dr. Sana El Mhamdi 1

2 Contexte, Opportunités o La sécurité des patients t : important t sujet de préoccupation et défis pour les systèmes de santé. o La culture de la sécurité des patients est une stratégie fondamentale pour assoir des actions visant l amélioration de la sécurité des patients. o La culture de la sécurité des patients: «la somme des valeurs, des attitudes, des perceptions, des compétences et des modèles de comportements individuels et collectifs qui déterminent le style et la qualité de gestion de la santé et de la sécurité d un organisme et son engagement envers cette gestion.» selon Fleming M. 2

3 Contexte, Opportunités La société européenne pour la qualité des soins (European p Society for Quality in Health Care) définit la culture de sécurité comme un ensemble cohérent et intégré de comportements individuels et organisationnels, fondé sur des croyances et des valeurs partagées, qui cherche continuellement à réduire les dommages aux patients, lesquels peuvent être liés aux soins. 3

4 Contexte, Opportunités o Différents outils peuvent être utilisés pour évaluer la culture de la sécurité des patients: SAQ, Sandford questionnaire, AHQR questionnaire (HSOPSC). o HSOPSC est disponible dans sa version anglaise o Utilisation surtout pour établir un état de base sur la culture de la sécurité des patients t dans une institution 4

5 Contexte, Opportunités Peu d études sont faites pour explorer ce sujet. j Au CHU de Monastir, cette activité vient compléter d autres se rapportant à la sécurité des soins, particulièrement dans les domaines de recherche, de formation et mise en application de certaines mesures pour promouvoir la sécurité et la qualité des soins. Exemples: études des évènements indésirables, formation du personnel de soins sur ce sujet, introduction de solutions, test de standards de l OMS pour la sécurité des patients 5

6 Objectifs Général: Promouvoir la culture de la sécurité des patients Spécifiques: 1) Evaluer la culture de la sécurité du patient en utilisant le questionnaire «The Hospital Survey on Patient Safety Culture» auprès des professionnels de la santé. 2) Identifier les domaines justifiant des interventions visant la promotion de la culture de la sécurité du patient. 3) Proposer des interventions visant l amélioration de la sécurité des patients. 6

7 Population et Méthodes o Etude transversale descriptive. o 600 Professionnels de soins en exercice dans les différents services cliniques, du CHU Fattouma Bourguiba, Monastir. o Période Avril-Mai

8 Outil d investigation o The Hospital Survey on Patient Safety Culture «HSOPSC»: 51 questions. 12 dimensions relatives à la culture de la sécurité du patient avec 3 à 4 questions pour chaque dimension. Traduction en français. Pré-test:30 professionnels. Auto administré, deux rappels. 8

9 1) Attentes du superviseur et actions visant à promouvoir la sécurité du patient. 2) Travail d'équipe au sein des unités. 3) Organisation de l établissement pour améliorer la sécurité du patient. 7) Leadership à l hôpital. 8) Travail d'équipe à travers les différents services de l'hôpital. 9) Communication. 10)Transfert entre les services. 4) Feedback. 11)Fréquence des événements rapportés. 5) Réponse non punitive à l'erreur. 12)Perception globale de la 6) Ressources humaines sécurité. 9

10 10

11 PRINCIPAUX RÉSULTATS 11

12 Taux de réponse : 65% Sur les 970 questionnaires distribués, nous avons récupéré 630 questionnaires complétés dont 30 étaient exclus. 12

13 CARACTÉRISTIQUES DES RÉPONDANTS orépartition des participants par spécialités des services Médicale Chirurgicale Urgences et unité de soins intensifs Autre 37% 30% 17% 15% orépartition par catégories professionnelles Equipe médicale Equipe paramédicale 31.5% 68.5% 13

14 odurée du travail par semaine <36 h Entre 36 et 48 >48 h h 15% 67% 18% oancienneté A i du travail Ancienneté 10 ans >10 ans dans: L hôpital 68.5% 31.5% Le service 74% 26% La spécialité 71.5% 28.5% 14

15 Le niveau de la sécurité du patient dans le service selon les professionnels participant i t à l étude 15

16 Diagramme en araignée résumant les réponses positives en rapport avec les différentes dimensions de la culture de la sécurité des patients (n=600). D1 D2 La perception globale de la sécurité La fréquence des événements rapportés D3 D4 Les attentes du superviseur et les actions visant à promouvoir la sécurité des patients. L apprentissage et la formation continue D5 Le travail d'équipe au sein des unités D6 La communication i D7 Le feedback D8 La réponse non punitive à l'erreur D9 D10 D11 D12 Les ressources humaines Leadership de l hôpital Le travail d'équipe à travers les différents services de l'hôpital La transmission et le transfert entre les services 16

17 o La perception globale de la sécurité des patients. La proportion des réponses positives pour cette dimension était de 44,5%. 17

18 o Fréquence d évènements déclarés La proportion des réponses positives pour cette dimension était de 29,5%. 18

19 o Les attentes du superviseur et les actions visant à promouvoir la sécurité des patients. La proportion des réponses positives pour cette dimension était de 48.5%. 19

20 o L apprentissage et la formation continue La proportion o des réponses positives pour cette dimension était t de 61.5% 20

21 o Le travail d équipe au sein des unités. La proportion des réponses positives pour cette dimension était de 65% 21

22 ola communication La proportion des réponses positives pour cette dimension était de 45% 22

23 ole feedback La proportion des réponses positives pour cette dimension était de 38% 23

24 ola réponse non punitive à l erreur La proportion p des réponses positives pour cette dimension était de 21% 24

25 oles ressources humaines La proportion des réponses positives pour cette dimension i était de 34% 25

26 ole leadership à l hôpital La proportion des réponses positives pour cette dimension était de 27%. 26

27 otravail d équipe à travers les différents services de l hôpital La proportion des réponses positives pour cette dimension était de 29% 27

28 ola transmission et le transfert entre les services La proportion des réponses positives pour cette dimension était de 27% 28

29 oclassification par priorités Dimensions de la culture de la sécurité des patients % percep. + -La réponse non punitive à l'erreur 21% -La transmission de l information et le transfert entre les services. 27% -Le leadership à l hôpital. 27% -Le travail d'équipe à travers les différents services de l'hôpital. 29% -La fréquence des événements rapportés. 29.5% -Les ressources humaines. 34% -Le feedback. 38% -La perception globale de la sécurité 44.5% - La communication. 45% -Les attentes de superviseur et les actions visant à promouvoir la sécurité des patients. 48,5% -L apprentissage et la formation continue 61,5% -Le travail d'équipe au sein des unités. 65%

30 orépartition des perceptions positives selon la catégorie professionnelle 30

31 orépartition des perceptions positives selon les spécialités 31

32 orépartition des perceptions positives selon l ancienneté 32

33 Messages clés Cette étude nous a montré qu une évaluation quantitative de la culture de sécurité des soins était possible en milieu hospitalier tunisien. La cohérence interne de la version française du questionnaire «HSOPSC» était acceptable un coefficient i alpha de Cronbach de 0.7. Le taux de réponse était 65%( résultat au Liban et en Arabie Saoudite). Identification de dix dimensions peu développées et qui sont prioritaires nécessitant des interventions. 33

34 Les résultats permettent une base de réflexion sur le niveau actuel de la culture de la sécurité des patients et sa possible amélioration. La communication est en étroite corrélation avec le travail en équipe. La réponse non punitive à l erreur est un concept qui est encore nouveau et nécessite d être intégré par les différents gestionnaires i des établissements et unités de soins. Le faible effectif de personnels de soins, perçu comme facteur qui influence la sécurité des patients: analyser quantitativement et qualitativement, compétence, responsabilité, motivation, conditions sociales 34

35 Quatre interventions ti selon la littérature: t 1/ Initiative pour des patients en sécurité «Patient Safety Initiative»: sessions d éducation spécifique. des visites de sécurité des patients par le leadership «Leadership walkrounds». l introduction et l implémentation de pratique basée sur les données factuelles «Evidence Based Medicine». d outils d amélioration de la communication entre les équipes de soins. 35

36 2/ Programme global pour les unités «Comprehensive Unit Based Program» : o o o o o Formation sur la sécurité des soins Identification des problèmes de sécurité par l équipe de soins ellemême Partenariat et appui par les séniors Apprendre à partir d une défaillance chaque mois Implémentation d outils facilitant le travail d équipe 3/ Visites de sécurité par le leadership «Executive Walk Rounds»: Des tournées à travers les départements cliniques: o o Recueillir des informations auprès du personnel Savoir leurs préoccupations en matière de la sécurité des patients. 36

37 4/ Analyse des Scenarios : oune analyse d évènements indésirables cliniques avec leurs facteurs sous jacents dans le système connus. ola personne responsable de la gestion du risque à l hôpital est invitée à: Analyser les causes immédiates et latentes d évènement indésirable survenue dans l unité où il a eu lieu. Discuter des vulnérabilités et des barrières sur un évènement indésirable. proposer des solutions pour améliorer la sécurité des soins dans leurs unités. 37

38 Recommandations 1. Renforcement du leadership pour promouvoir la culture de la sécurité des patients : Une culture qui place la sécurité au-dessus des objectifs financiers et opérationnels. Une culture qui encourage et récompense l'identification, ifi i la communication i et la résolution des problèmes de sécurité. Une culture qui agit sur l'apprentissage organisationnel pour anticiper des accidents. Une culture qui offre des ressources appropriées, la structure, et la responsabilité de maintenir des systèmes de sécurité efficaces. 38

39 2. Développer les capacités locales dans le domaine de la sécurité des patients à travers une formation continue basée sur: Notions de base et principes de la sécurité des patients. L importance de l approche système pour améliorer la performance des soins. La place des facteurs humains et ergonomiques pour la sécurité des soins. La communication et le travail en équipe. Les objectifs internationaux de la sécurité des patients. Les outils pour documenter et analyser les risques liés aux soins. Comment développer des solutions pour la meilleure maitrise de certains problèmes inhérents à la sécurité des patients. 39

40 3. Introduire une formation sur la sécurité des patients dans les programmes de formation médicale de base. 4. Promouvoir des approches et des méthodes spécifiques pour le changement des comportements en vue d une culture favorable à la sécurité des patients en utilisant par exemple «scenarii». 5. Introduire des visites de sécurité des patients par le leadership dans un but formatif. «Safety Walkrounds». 40

41 6. Mettre en place un système de signalement des évènements indésirables liés aux soins: Volontaire et anonyme. Une formation appropriée pour renforcer l adhésion des professionnels de soins à cette initiative. 7. Renforcer le partenariat entre les hôpitaux pour améliorer la sécurité des patients. Avec 8. Des mesures de benchmarking entre des structures hospitalières similaires partageant les mêmes objectifs. 41

42 Merci pour votre attention. ti 42