Bacquaert Anne-Julie Sansonne Nadège IDE Urgences SMUR Roubaix

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Huguette Damours
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1 Bacquaert Anne-Julie Sansonne Nadège IDE Urgences SMUR Roubaix

2 Définition Le polytraumatisé est un blessé présentant une association de plusieurs lésions dont une au moins engage le pronostic vital avec une notion de risque potentiel d aggravation rapide.

4 Prise en charge préalable Règle de base : protéger-alerter-secourir En pré-hospitalier, les objectifs de l équipe SMUR sont : Eviter le sur-accident et assurer sa propre protection Etablir un bilan d ambiance Faire un bilan lésionnel provisoire Stabiliser les détresses vitales Prévenir les aggravations Faire le bilan à la régulation du SAMU Assurer un transport optimal vers une structure adaptée

5 Préparation de l accueil hospitalier Avertir les différents intervenants La SAUV aura été vérifiée le matin

6 Conduite à tenir à l arrivée mise en condition Entrée administrative Prendre les transmissions de l équipe SMUR Décoquillage et installation Déshabillage, mise en place d attelles Monitoring et prise des constantes Oxygénation VVP Traitement de la douleur Désinfecter et panser les plaies Antibioprophylaxie ECG Sonde gastrique, sonde vésicale Réchauffer Protection des yeux Radio, écho Contact avec la famille

7 Maintien des grandes fonctions vitales Détresse respiratoire

8 Signes Fréquence respiratoire (une tachypnée superficielle ou au contraire une bradypnée) Anomalie de l'ampliation thoracique (volume, asymétrie) Fracas costal, volet, plaie soufflante Tirage sus-claviculaire ou intercostal, battement des ailes du nez, cornage Respiration paradoxale, balancement thoraco-abdominal Pauses Cyanose Sueurs SpO2 Emphysème sous-cutané Crachats sanglants, hémoptysie

9 Causes Obstruction des voies aériennes Lésions thoraco-abdominales Lésions neurologiques

10 Traitement Libération des VAS (ablation de corps étranger, canule de guedel, aspiration) Oxygénation (masque HC, BAVU, intubation à séquence rapide si nécessaire) Drainage pneumo ou hémothorax Analgésie si limitation respiratoire algique Fibroscopie si hémoptysie Décision chirurgicale parfois urgente (ex : rupture trachéale)

11 Maintien des grandes fonctions vitales Détresse circulatoire

12 Signes Tachycardie voire bradycardie paradoxale, pouls filant, TA pincée, effondrée Pâleur, marbrures, temps de recoloration Froideur des extrémités par vasoconstriction, cyanose Obnubilation, oligurie Sueurs Polypnée Anxiété voire troubles de conscience

13 Causes Hémorragie externe Hémorragie interne Compressions endothoraciques Section médullaire Hypovolémie relative = vasoplégie (induction anesthésique)

14 Traitement Objectifs : Maintenir une perfusion des organes lésés sensibles à l ischémie en obtenant une TAS d au moins 100mmHg Eviter le collapsus par désamorçage de la pompe cardiaque

15 Conduite à tenir Pose de 2 VVP de gros calibre Evaluation des pertes sanguines Région Pourcentage du volume sanguin Litres chez l adulte Pelvis Fémur ,5 Rachis ,5-1,5 Tibia, Humérus ,5-1,5 Cheville ,2-0,5 Avant-bras ,2-0,5 Cote 2-4 0,1-0,2

16 Remplissage vasculaire par solutés macromoléculaires Utilisation d un blood-pump Transfusion en urgence vitale (ne dispense pas de réaliser le contrôle pré-transfusionnel = carte PTU) Utilisation d amines vasopressives (dobutamine, dopamine), de catécholamines (adrénaline ou de noradrénaline) sur PM Pansements compressifs, sutures Drainage d une tamponnade, d un hémothorax Décision chirurgicale (ex pour la rupture de rate). Dans ce cas le rôle de l IDE sera de préparer le patient pour le bloc.

17 Maintien des grandes fonctions vitales Détresse neurologique

18 Signes Score de glasgow

19 Signes Déficit moteur et sensitif, asymétrie des réflexes Mydriase, anisocorie Rhinorrhée claire (fuite de LCR) Otorragie

20 Causes Défaut d oxygénation cérébrale par détresse respiratoire et/ou circulatoire Trauma crânien Lésion médullaire

21 Traitement Respect de l axe tête-cou-tronc Contrôle des défaillances circulatoires et ventilatoires Oxygénothérapie, intubation et ventilation Décision neurochirurgicale Maintien d une température et d une glycémie correcte

22 Analgésie et sédation Définition : Analgésie = suppression de la douleur sans altération de la vigilance Sédation = c est l utilisation de moyens médicamenteux ou non, destinée à assurer le confort physique et psychique du patient et à faciliter les techniques de soins. Elle permet au patient de ne pas souffrir et de ne pas avoir conscience de ce qui arrive pendant un laps de temps.

23 Analgésie et sédation Moyens : Les médicaments utilisés sont le fentanyl ou sufentanyl pour la douleur associé au midazolam pour l effet hypnotique. Autres moyens pour l analgésie (perfalgan+morphine, kalinox, anesthésie loco-régionale, attelles )

24 Anesthésie générale Moyens : Crash induction ou intubation en séquence rapide : l intérêt est la réalisation rapide d une hypnose et d une myorelaxation complète permettant d intuber le patient en moins d une minute. Elle assure la meilleure protection des voies aériennes en cas d estomac plein. C est un protocole bien défini et utilisé par tous les réanimateurs. Les médicaments utilisés sont l étomidate et la célocurine.

25 Poursuite du bilan lésionnel Si après la prise en charge des détresses vitales le patient est toujours instable, il y a indication d un traitement chirurgical sans passer par les examens complémentaires. Si le patient est stable, l IDE accompagnera son patient en radiologie pour la réalisation d un body scan avec le médecin. Pour cela se munir de : Scope (ECG, TA, SaO2) Respirateur de transport avec batterie suffisante, obus d O2 suffisamment plein et capnométrie BAVU Défibrillateur SAP Drogues de rechange

26 Conclusion

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