HEMISPASME FACIAL ET CONFLIT NEUROVASCULAIRE : APPORT DE L IRM A PROPOS DE 3 CAS

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Andrée Ruel
il y a 6 ans
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1 HEMISPASME FACIAL ET CONFLIT NEUROVASCULAIRE : APPORT DE L IRM A PROPOS DE 3 CAS N..MAMA, I. HAMDI, I. BELLARA, L. BEN CHERIFA, H..AMARA, D. BAKIR, CH. KRAIEM Service d imagerie médicale. CHU Farhat Hached. Sousse Tunisie

2 INTRODUCTION Le spasme de l hémiface : entité anatomoclinique Symptomatologie évidente : la contraction involontaire unilatérale de la face, La cause : un conflit neuro-vasculaire à l émergence du nerf facial. Nous présentons 3 cas illustratifs de conflit neurovasculaire diagnostiqués par IRM.

3 MATERIELS ET METHODES Notre travail a porté sur 3 patients ; 2 hommes et une femme. L âge moyen est de 45 ans. Ils ont été explorés par IRM type GE 1,5 Tesla par des séquences FIESTA (fortement pondérée T2), écho de gradient volumique T1 après injection de Gadolinium et par des séquences volumiques 3D TOF.

4 RESULTATS Dans les 3 cas, l IRM a permis de retrouver le conflit entre le vaisseau et le nerf facial. Le vaisseau en cause est l artère cérébelleuse antéro-inférieure dans 2 cas et un dolichotronc basilaire dans le cas restant.

5 Observation 1 Patient de 35 ans, se plaint de clonies droites de la face depuis 8 mois. Une IRM a été réalisée avec des séquences FIESTA, EG volumique après gadolinium;

6 Séquence FIESTA en reconstruction oblique Séquence en EG 3D après Gado en reconstruction oblique Croisement à angle droit entre le nerf facial et l AICA au niveau de la zone d émergence. Séquence FIESTA en reconstruction frontale

7 Observation 2 Patient de 49 ans. Hémispasme de la face évoluant depuis plusieurs mois sans autres signes associés. L examen clinique est sans particularités. Une IRM de l angle ponto-cérébelleux est réalisée;

8 Séquence FIESTA en reconstruction oblique montrant le conflit entre le nerf facial et l AICA AICA.

9 Observation 3 Patiente âgée de 50 ans avec HTA depuis 5 ans. Spasme de l hémiface gauche évoluant depuis 1 an sans signes associés. Une IRM de l angle ponto-cérébelleux est réalisée;

10 Coupes axiales fortement pondérées T2 (FIESTA) montrant le conflit entre le nerf facial et un dolichotronc basilaire tortueux ( ).

11 DISCUSSION Entité rare Prévalence : 7,4/ (sexe masculin) 14,5/ (sexe féminin). Physiopathologie : Hyperactivité du nerf facial en réponse à une épine irritative située dans l angle ponto-cérébelleux. Causes: Un conflit vasculo-nerveux entre le nerf facial à sa sortie bulbopontique et un vaisseau du système vertébro-basilaire: 80 à 90% des cas Lésion de la fosse postérieure (kyste épidermoïde, malformation artério-veineuse de l angle ponto-cérébellux ou autre): exceptionnelle.

12 Exploration de l hémispasme de la face : l IRM 3 types de séquences : Une séquence T2 volumique L ARM 3D TOF des vaisseaux de la fosse postérieure Une séquence T1 volumique en écho de gradient

13 Exploration de l hémispasme de la face : l IRM La séquence T2 volumique Reconstructions bidimensionnelles axiales obliques : Explorer le nerf facial dans son trajet cisternal Étudier la zone d émergence.

14 Exploration de l hémispasme de la face : l IRM La séquence d angioirm But : préciser l artère responsable. Les reconstructions axiales obliques : reconnaître le trajet de la boucle artérielle Les reconstructions MIP : rattacher la boucle artérielle à l un des vaisseaux du système vertébro-basilaire. Importance de l analyse des coupes natives.

15 Exploration de l hémispasme de la face : l IRM La séquence en pondération T1 avec injection de PC Soit de réalisation systématique Soit pratiquée lorsque la séquence d angioirm n a pas retrouvé de boucle artérielle Soit une compression d origine veineuse est suspectée.

16 Exploration de l hémispasme de la face : l IRM Diagnostic positif : mettre en évidence le conflit neurovasculaire sous forme d une boucle artérielle comprimant et déplaçant le nerf ; A objectiver idéalement dans 2 plans.

17 Exploration de l hémispasme de la face : l IRM Les artères le plus souvent en cause sont : l artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA) : 55% des cas l artère cérébelleuse antéro-inférieure (AICA) : 30% des cas l artère vertébrale : Plus rarement. Ces artères ont des situations, des trajets et des terminaisons très variables. Schématiquement, la PICA naît en principe de l artère vertébrale alors que l AICA naît du tronc basilaire.

18 Exploration de l hémispasme de la face : l IRM Seul un croisement entre artère et nerf facial au niveau de la zone d émergence du nerf sera considéré comme un conflit neurovasculaire. la zone d émergence du nerf ou REZ (root entry zone), étendue sur 2-3 mm, correspond à la zone de transition de la myéline centrale et périphérique et c est là que le nerf est le plus fragile à toute agression.

19 Exploration de l hémispasme de la face : l IRM Il faut savoir que les boucles vasculaires ne sont pas pathogènes Rencontrées assez souvent, notamment chez les hypertendus, comprimant le nerf sans autre signe clinique. En l absence de boucle vasculaire, il faut rechercher d autres causes notamment un neurinome, un angiome, ou un anévrysme.

20 TRAITEMENT Le traitement est chirurgical : lever le conflit en déplaçant les vaisseaux et en interposant entre le nerf et le vaisseau un petit fragment de teflon.

21 CONCLUSION Le spasme de l hémiface est une pathologie rare. L orientation clinique est capitale. L IRM vient démontrer le conflit neuro-vasculaire et établir un bilan préopératoire précis.

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