Soins Intensifs de Cardiologie AREPAC. Thérèse GOUILLART - Isabelle DAVIGNY - Daniel DUHAMEL 19 Novembre 2005 CH ARRAS

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1 AREPAC Thérèse GOUILLART - Isabelle DAVIGNY - Daniel DUHAMEL 19 Novembre 2005 CH ARRAS

2 Définition Indications Contre Indications Complications Principes de la CPBIA La machine:

3 Définition Indications Contre Indications Complications Principes de la CPBIA La machine: Dispositif temporaire d assistance cardiaque conçu pour : Augmenter la perfusion coronaire Diminuer la consommation d oxygène du myocarde Améliorer la perfusion systémique. Le ballon de contre pulsion en silicone de 40ml le plus souvent, gonflé à l hélium est mis en place par voie fémorale dans l aorte thoracique descendante. Le ballon est gonflé en diastole et dégonflé en systole. L assistance circulatoire est laissée en place plusieurs jours sous surveillance stricte.

4 Définition Indications Contre Indications Complications Principes de la CPIA La machine:

5 Définition Indications Contre Indications Complications Principes de la CPBIA La machine:

6 Indications Détérioration hémodynamique Coronaropathies Autre Détérioration Hémodynamique: Choc cardiogénique en particulier en phase aigue d IDM Contre Indications Complications Principes de la CPBIA La machine:

7 Indications Détérioration hémodynamique Coronaropathies Autre Contre Indications Complications Principes de la CPBIA La machine: Détérioration Hémodynamique: Mauvaise oxygénation cérébrale Mauvais gaz du sang Intubé ventilé sous O² Infarctus du myocarde Nécrose d un territoire important Insuffisance de contraction Du muscle cardiaque Mauvaise éjection du sang avec stase en amont Mauvaise perfusion des organes et des coronaires Chute de la tension artérielle Diminution de la diurèse Diminution de l apport en oxygène du cœur Mauvaise contraction et conduction risque de fibrillation detv ou BAV

8 Indications Détérioration hémodynamique Coronaropathies Autre Contre Indications Complications Principes de la CPBIA La machine: Détérioration Hémodynamique: Complications mécaniques de l IDM sur les organes Rupture de pilier ou cordage entraînant une fuite mitrale CIV Dysfonction myocardique dans les chocs septiques ou toxiques (rare)

9 Indications Détérioration hémodynamique Coronaropathies Autre Contre Indications Complications Principes de la CPBIA La machine: Coronaropathies Attente chirurgicale lors de sténose coronaire gauche Angioplastie à haut risque

10 Indications Autre indication Détérioration hémodynamique Coronaropathies Autre Contusion myocardique sévère Contre Indications Complications Principes de la CPBIA La machine:

11 Contre Indications: Contre indications Complications Principes de la CPBIA La machine: Insuffisance aortique par augmentation du reflux (et donc augmentation de l insuffisance cardiaque) Patient en phase terminale sans possibilité de greffe

12 Complications: Complications Vasculaires: ischémie du membre inférieur (embolie, thrombose ) Hémorragiques (point de ponction) Principes de la CPBIA La machine: Infectieuses Troubles graves de la coagulation

13 Principes de la CPBIA : La machine: Principes de la CPBIA L assistance circulatoire est réalisée par le gonflage et le dégonflage d un ballonnet placé dans l aorte descendante, synchronisé avec précision sur l ECG Le ballon est gonflé à l aide d hélium Le ballon doit se gonfler pendant la diastole provoquant une augmentation de la pression du sang systémique et donc de la pression de perfusion des artères coronaires évitant ainsi une extension de l infarctus en facilitant une meilleure oxygénation.

14 Principes de la CPBIA : La machine: Principes de la CPBIA Le ballon se dégonfle lors de la systole, provoquant une aspiration rapide et diminuant la résistance périphérique au moment ou le ventricule gauche éjecte dans l aorte, le travail du ventricule gauche est ainsi diminué. Diminution de la post charge, augmentation du volume d éjection de 20%, diminution du travail du cœur, amélioration de la performance du ventricule droit.

15 Principes de la CPBIA : Principes de la CPBIA La machine: La courbe de pression artérielle obtenue permet de choisir avec précision la zone optimale de contre pulsion, en fonction du QRS et de l ECG (déclenchement sur l onde R). En fonction des besoins, la contre pulsion se fera sur un rythme de 1/1, 1/2, 1/3 par rapport aux contractions cardiaques.

16 Description La machine: Description de la Machine Elle est équipée : D un écran sur lequel est visualisé l ECG, la pression de gonflage

17 Description La machine: Description de la Machine Elle est équipée : D une bouteille d hélium permettant le gonflage du ballon

18 Description Description de la Machine La machine: Elle est équipée : D une batterie pour un fonctionnement autonome sécurisé et des transports inter hospitaliers.

19 Description La machine: Description de la Machine Elle est équipée : D un tableau de contrôle permettant de modifier les paramètres de la contre pulsion.

20 Description La machine: Description de la Machine Elle comporte un dispositif d alarme: Prévenant de certaines anomalies de fonctionnement de la pompe : Parasitage de l ECG Absence de détection de l ECG Trouble du rythme Mauvaise alimentation en hélium Absence d alimentation électrique (laisser la batterie en charge en permanence)

21 Préparation du Patient: La pose d un ballon de contre pulsion est généralement réalisée en urgence: il faut donc rassurer le patient et lui expliquer le principe de ce traitement Le patient sera à jeun de préférence en raison du risque potentiel d anesthésie et d injection de produit de contraste allergène

22 Préparation du Patient: Son dossier : Bilan d hémostase TP, TCA, fibrinogène et PDF, facteurs de coagulation NF CPK + troponine Ionogramme sanguin Carte de groupe rhésus et RAI Radiographie pulmonaire ECG Dès que l indication est posée, l infirmière prévient la famille et explique la nécessité du traitement

23 Préparation du Patient: Préparation physique : Rasage ample de l ombilic à mi cuisse, de chaque coté Enlever les prothèses dentaires Voie veineuse de gros calibre Conduire le patient en salle d angiographie pour la pose du ballon, le patient est accompagné du médecin et de l IDE avec une surveillance monitorisée et un défibrillateur

24 : Technique Clinique Biologique

25 : Technique Clinique Biologique technique Les constantes hémodynamiques doivent être contrôlées toutes les heures pour détecter toute complication La position du ballon, du raccord de gonflage (RX au retour puis journalière) Héparine Hélium Flex

26 : Technique Clinique Biologique technique De la perfusion constante: De la lumière centrale du ballon pour éviter toute thrombose, au moyen d une SAP d héparine en continu (5mg dans 48 cc sur 6 heures ) ainsi que du désilet par une poche. du tracé ECG du niveau de remplissage de la bouteille d hélium.

27 : Technique Clinique Biologique Clinique Patient en décubitus dorsal strict hémodynamique (TA, FC et tracé ECG) respiratoire RX,satu O² d apparition de thrombose Pouls pédieux et poplité toutes les heures Coloration, sensibilité de la jambe

28 : Technique Clinique Biologique Clinique Risque de saignement ou apparition d hématome au niveau du point de ponction Complications infectieuses Contrôle de la fonction rénale par une diurèse horaire (une anurie brutale peut traduire un mauvais positionnement du ballon au niveau des artères rénales) Détection des troubles du rythme cardiaque,ecg au retour puis sur prescription Des douleurs abdominales peuvent révéler une dissection aortique traumatique ou un infarctus mésentérique.

29 : Technique Clinique Biologique Clinique En cas de reflux de sang dans le circuit d hélium (rupture du ballon), clamper la tubulure, arrêter le ballon et pratiquer l ablation immédiate. En cas de déconnexion du circuit d hélium, rebrancher et pratiquer une purge manuelle

30 : Technique Clinique Biologique Biologique Une NF, un Ionogramme sanguin, GDS, troponine, CPK au retour de coronarographie puis 6 heures après selon la prescription médicale Cycle CPK toutes les 6h pendant 24h régulière du TCA (3à4 fois le témoin)

31 : Les principales alarmes Défaut ECG, parasites, électrodes enlevées, partiellement décollées Repositionner les électrodes ou changer de dérivation Fuite ou perforation du ballon présence de sang dans la tubulure d hélium. Arrêt immédiat de la CPBIA Cathéter ou ligne d hélium coudé Vérifier et mettre en ordre les lignes Patient en arythmie Changer de dérivation et appeler le médecin

32 Les complications: Liées à l IDM Liées au pumping liées à L IDM (Les troubles du rythme ) Fibrillation ou TV si mal supportée : Arrêt du pumping Choc électrique Réanimation Remise en service du pumping BAV Arrêt du pumping en BAV complet Isuprel en première intention Pose d une sonde de stimulation Asystolie réanimation

33 Les complications: Liées à l IDM Liées au pumping liées au Pumping Dissection aortique Embolie pulmonaire Infection Obstruction vasculaire avec ischémie

34 générale Le pansement Récupération d une activité cardiaque normale et d un état hémodynamique stable. Patient transféré en CCV pour prise en charge chirurgicale. Durée du pumping 2 à 3 jours, plus si CIV. Sevrage du pumping, diminution progressive de la fréquence de déclanchement du ballon selon la tolérance du patient.

35 générale Le pansement Le pansement N est renouvelé que si nécessaire

36 Retrait du Ballon Patient à jeun Arrêt de l héparine 2 heures avant et contrôle TCA Ablation par le médecin sous anesthésie locale Compression manuelle pendant 5 à 15 minutes puis pose d un «fémostop» Pansement compressif pendant 24 heures du point de ponction Reprise de l anti-coagulation sur prescription médicale des pouls périphériques pendant 24 heures Stockage de la console près du chariot d urgence (en charge)

37 FIN Veuillez poser vos questions par écrit un mois avant ce diaporama.et fournir un timbre pour la réponse. OU alors MAINTENANT!?

38 FIN D.Olivier, T.Gouillart,I.Davigny, D.Duhamel, I.Loens Et toute l équipe des Soins Intensifs de Cardiologie vous remercient de votre attention