ARCO Poitier, 11 février Claire LEGRAS, Limoges

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1 ARCO 2014 Poitier, 11 février 2014 Claire LEGRAS, Limoges

2 Monsieur H., 20 ans.. Antécédents: Asthme allergique Furoncles à répétition depuis un an et demi: exploration avec sérologie VIH négative Pas d allergie connue Traitement habituel: Ventoline et symbicort ALD

3 Histoire de la maladie: Le 18 décembre 2013, consulte son MT pour dysurie et brulures mictionnelles ECBU en ville >> leucocyturie sans bactériurie associée Bilan biologique : Hyperleucocytose (25 000/mm 3 ) à prédominance de PNN Thrombocytose à /mm 3 CRP à 109 mg/l

4 Mis sous Oflocet le 20 décembre devant la persistance des symptômes Le 23 décembre, Monsieur H, est admis à la clinique pour exploration complémentaire Échographie vésicale retrouve un globe, pose d un KT sus pubien (suspicion initiale de prostatite aigue) Sortie au domicile 24h plus tard sous antibiotique

5 Le 25 décembre, hospitalisation à la clinique pour douleur abdominales Bilan biologique: Hyperleucocytose à /mm 3 Thrombocytose à /mm 3 CRP à 113 mg/l Trouble de la coagulation: TP à 48% et TCA M/T à 1,26

6 Examens complémentaires??

7 Echographie prostatique le 27 décembre Présence de deux abcès Ponction par voie trans rectale 15ml de liquide purulent Décharge bactériémique avec frissons et hyperthermie Changement antibiothérapie au profil de Rocéphine, Ciflox et Flagyl IRM pelvienne le 28 décembre Zones abcédées en péri rectal è Drainage au BO envisagé

8 Apparition d un collapsus PA à 98/52mmHg Tachycardie à 115 bpm Aggravation troubles de la coagulation avec TP à 31% PEC chirurgicale est suspendue Équipe de garde de réanimation du CHU contacté et le patient transféré le 29 décembre

9 A l admission en réanimation: Hémodynamique instable, remplissage par cristalloides Diurèse conservé Souffles tubaires bilatéraux, SaO2 à 90% sous O2 à 8l/min Radio pulmonaire:

10 Biologie: Acidose métabolique non compensée: ph 7,30 Bicarbonnates 15,9 mmol/l, BE -9,4 mmol/l Hématose médiocre : PaO2 63,5mmHg Lactates à 4,27 mmol/l TP à 26% Nouvelle imagerie, compte tenu de l indisponibilité des images de l IRM

11 Indication chirurgicale?

12 Scanner abdominopelvien: Hypertrophie prostatique Plusieurs abcès prostatique Infiltration péri rectale Adénomégalies rétropéritonéales, latéro-aortique et pré-sacrées Echographie endo-rectale Trois plages échogènes difficilement drainables Après avis chirurgien digestif et urologique : pas d indication chirurgicale

13 Evolution: Au plan hémodynamique optimisation volémique sans support vasopresseur Au plan respiratoire tableau de SDRA optimisation ventilatoire par oxygénothérapie haut débit par système Optiflow en alternance avec séances de VNI Evolution favorable de manière concomitante avec le contrôle du sepsis

14 LE GERME.??

15 Prélèvements bactériologique des abcès prostatiques drainés le 27 décembre reviennent positifs à Staphylococcus Aureus Méthi-S Hémocultures à l admission idem Triple antibiothérapie probabiliste par Amoxicilline, Fosfomycine et Oflocet à l admission Apres réception des résultats, association Fosfomycine-Oflocet conservée

16 Conclusion Sepsis sévère sur abcès prostatique à Staphylococcus Aureus Méthi-S compliqué d une bactériémie et d un SDRA

17 ABCES PROSTATIQUE A STAPHYLOCOQUE Case Report Community-Acquired Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Prostatic Abscess Presenting as Acute Urinary Retention: A Case Report and Review of the Literature Hindawi Publishing Corporation Case Reports in Infectious Diseases Volume 2013,ArticleID761793, 5 pages Ali Naboush, 1 Ali Abou Yassine, 1 Mohamad Yasmin, 1 and Neville Mobarakai 2 1 Department of Internal Medicine, Staten Island University Hospital, 475 Seaview Avenue, Staten Island, NY 10305,USA 2 Department of Infectious Diseases, Staten Island University Hospital, 475 Seaview Avenue, Staten Island, NY 10305,USA Plusieurs cas d infection à SARM Patient âgés de 40 à 60 ans FDR : diabète, ID Symptômes non spécifiques : fièvre, rétention urinaire, pollakiurie, dysurie, douleurs pelviennes

18 ABCES PROSTATIQUE A STAPHYLOCOQUE Diagnostique: Echographie transrectale TDM IRM Traitement Antibiotique (Vancomycine IV, relais Bactrim/ Rifampicine PO) Drainage chirurgical : TURP / percutané transrectal

19 Prostatite chez l homme jeune Germes retrouvés: E. coli dans 80% des cas Autres BGN Chlamydia trachomatis Mycoplasma hominis Neisseria gonorrhoeae Rechercher une IST