Sommeil physiologique Sujet âgé

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1 Sommeil physiologique Sujet âgé Hakki ONEN Centre Gériatrique de Médecine Sommeil Hôpital Edouard Herriot, Pavillon E CHU de Lyon

2 Plan 1. Sommeil physiologique 2. Modifications liées à l âge 3. Valeurs normatives 4. Conclusion

3 1. Sommeil physiologique

4 Sommeil n Fonction physiologique et rythmique nécessaire à la vie. n État physiologique et neurobiologique d activité intense. n Double rôle: réparation de la veille précédente préparation de la veille suivante

5 Régulation du sommeil n Synchroniseurs Internes (nx SCh hypothalamus) n Synchroniseurs Externes (lumière-obscurité, relations sociales, repas )

6 Modèle de double régulation Cirelli, Nature 2009 Circadian regulation Homeostatic regulation The process C is the circadian regulation of sleep-wake rhythm. Independant of the duration of sleep and wake. The process S indicates propensity of sleep - during wake, - exponantially during sleep (Borbély, 1982)

7 Sleep cycle Non-REM sleep stage N1 stage N2 stage N3 REM sleep stage R Wakefulness stage W AASM, 2007

8 2. Modifications liées à l âge

9 Awake REM Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 Young Adult 10pm 11pm 0am 1am 2am 3am 4am 5am 6am 7am 8am Awake REM Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 Older Adult 10pm 11pm 0am 1am 2am 3am 4am 5am 6am 7am 8am Onen, Médecine du Sommeil, 2005

10 Sleep architecture changes Sleep stages % Sleep for Infant % Sleep for Young adult % Sleep for Elderly Stage 1 < 5% <5% 10-15% Stage % 45-55% 70-80% Stage 3-4 (SWS) 20% 10-20% 0*-10% REM 50% 20-25% 15-20% * Some authors have proposed changing the amplitude criterion for delta wave sleep in elderly subjects because it seems to continue but with a slightly increased frequency and a decreased amplitude. If the delta wave criterion were changed to accommodate the change in EEG wave characteristics, elderly subjects would exhibit about the same amount of delta sleep as younger adults.

11 Sommeil polyphasique

12 Avance de phase NORMAL 23:00 Falling asleep 06:00 Wake up PHASE-ADVANCE 21:00 Falling asleep 04:00 Wake up

13 Aplatissement de l amplitude des rythmes Mélatonine

14 La régulation circadienne perd son influence n Vieillissement des horloges biologiques internes n du nombre des synchroniseurs externes

15 La régulation circadienne perd son influence n de la perception des signaux envoyés par les synchroniseurs ext. cataracte, DMLA, hypoacousie, institutionnalisation

16 3. Valeurs normatives

17 Phone survey in 7 European countries (n= 8091, year old) n Nocturnal sleep, average : 6h 57 min / night n Diurnal sleep average : 15,7 min / day

18 Short sleepers Long sleepers Average sleepers 90% 5% 5% 9h < 5h > 5h, <9h 5h 9h 5h - 9h

19 4. Évaluation du sommeil

20 Clinique Interrogatoire / Patient et Entourage Examen Clinique -Habitudes de sommeil -Typologie: court dormeur, long dormeur -Habitudes toxiques: alcool, café.. -Comorbidités -Médicaments Agenda de Sommeil, ONSI

21 ONSI Onen et al. J Amer Ger Soc. 2008

22 Polysomnographie Paramètres Neurologiques EEG (F4-M1, C4-M1, O2-M1) EOG EMG-menton, EMG-jambiers Paramètres Respiratoires Flux naso-buccal Mvts respiratoires thoraciques Mvts respiratoires abdominaux Oxymétrie Ronflement ECG Autres Position du Corps Température, Lumière, Vidéo

23 Étiologie de la plainte Pathologie Mentale Ajustement Pathologie Physique Hygiène de Sommeil Médicaments / Substances Insomnie Idiopathique Insomnie Psychophysiologique Insomnie Paradoxale Dyssomnies

24 5. Conclusion

25 Conclusion Modifications liées à l âge Altération de la continuité du sommeil Modification de l architecture du sommeil Modification du rythme veille sommeil Avance de phase Sommeil bi-phasique

26 Conclusion n La plainte de sommeil chez le sujet âgé est fréquente Elle peut correspondre aux modifications physiologiques liées à l âge Elle peut traduire une affection Iatrogénique Psychiatrique Somatique curable

27 Conclusion n L évaluation du sommeil devrait faire partie de l examen clinique de routine en gériatrie n Le test ONSI permet de repérer les apnées du sommeil chez les malades âgés hospitalisés ou institutionnalisés (EHPAD, long séjour etc..) n L âge n est pas un CI pour la polysomnographie