Echographie de contraste et lésions nodulaires hépatiques

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Echographie de contraste et lésions nodulaires hépatiques"

Fabien Boivin
il y a 6 ans
Total affichages :

1 Echographie de contraste et lésions nodulaires hépatiques DIU Echographie Module digestif - Paris 5 Mars 2013 Christophe Aubé Département de Radiologie CHU Angers

2 Principe Pratique Sémiologie des lésions focales hépatiques Performances Limites

3 Echographie de contraste Principe US émis Harmoniques Insonifier les bulles harmoniques Z1 Z2 Transmis Techniques de recueil des harmoniques Inversion de pulse Fréquence des harmoniques fonction du diamètre de la bulle Bulle de petite taille < 9m (2m) Harmoniques entre 2 et 15 MHz

4 Principe Index mécanique > 1 Emission acoustique stimulée From Ferrara research lab. = 0.7 Signal harmonique 0.2 à 0.5 Résonance < 0.1 Réflexion simple

5 Principe Technique actuelle Sonovue A bas index mécanique Dynamique de rehaussement en continue d une lésion Avec un produit qui est purement intra vasculaire

6 En pratique Produit de contraste de 2nd génération (Sonovue ) Gaz = Sulfure Hexafluoré Enveloppe = Polyethylène glycol - Phospholipides Lyophilisat 5 ml de sérum Bulles de 2,5m Injection Cathéter rose (20G) Raccord 15cm avec un robinet 3 voies Contraste dans l axe du raccord

7 Contre indications Syndrome coronarien aigu, Cardiopathie ischémique instable, Infarctus du myocarde en phase de constitution ou en évolution, Angor typique de repos dans les 7 jours précédents, Insuffisance Cardiopathies cardiaque aiguë, graves Insuffisance cardiaque stade III ou IV, Grossesse et allaitement Troubles du rythme sévères. Shunt droit-gauche, Enfants Hypertension artérielle pulmonaire sévère, Hypertension systémique non contrôlée, Syndrome de détresse respiratoire. Enfants Grossesse et allaitement : il n'existe aucune donnée

8 Réglage échographe IM bas - Logiciel adapté 1 En pratique 2 3 Sur la double image ne regarder que l image sans contraste L examen se lit à postériori

9 Analyse sémiologique Rehaussement Tumeurs Hyper hépatocytaires Hémangiomes Foie Métastases Hypo injection 10-30s artérielle s portale > 120s parenchym. Temps

10 Analyse sémiologique Etude spatiale Détection Etude dynamique Caractérisation Sémiologie = Guide line Correas JM, et al. Guidelines for contrast enhanced ultrasound (CEUS)--update 2008]. J Radiol Jan;90(1 Pt 2):123-38

12 Analyse sémiologique Cinétique vasculaire en continu Vascularisations très précoces Produit purement intra vasculaire Pas de phase interstitielle Durée de vie du produit 5 min Modification de la sémiologie dans le temps Recirculation Destruction du produit Répéter la phase précose sur une lésion

13 Cinétique vasculaire en continu Vascularisations très précoces Aspect vascularisé au temps très précose, des métastases soit disant hypovasculaires

14 Produit purement intra vasculaire Pas de phase interstitielle TEMPS ARTERIEL TEMPS PORTAL Cholangiocarcinome Pas de prise de contraste tardive TEMPS TARDIF

15 Produit purement intra vasculaire Pas de phase interstitielle Détection métastases facilitée

16 Recirculation Destruction du produit Répéter la phase vasculaire sur une lésion Attention : Phase artérielle et portale simultanée

17 Sémiologie Hémangiomes Hyperplasie nodulaire focale Adénome Carcinome hépatocelulaire Cholangiocarcinome Métastases

18 Hémangiome Prise de contraste centripète, discontinue, en motte, progressive, persistante Prise de contraste massive dans 5% des cas annulaire Jamais hypo au temps tardif

20 Prise de contraste périphérique, en motte, centripète, persistante Hémangiome

21 Hyperplasie nodulaire focale Intense homogène temps artériel Persistante (iso ou hyper) Vascularisation en rayon de roue 83 à 88% des cas Vaisseaux Visibles avant le rehaussement du parenchyme Radiaires

22 Echo hépato biliaire : Lésion nodulaire hyperéchogène, discrétement hétérogène

23 Hyperplasie nodulaire focale Vaisseaux centraux (+++), Radiaires Visible avant le rehaussement Hyper artériel homogène Centrifuge Iso, hyper à la phase tardive

24 Plus performant quand la tumeur est petite Vaisseaux visibles avant le rehaussement parenchymateux

25 TEMPS ARTERIEL TEMPS PORTAL Adénome Hyper artériel hétérogène Centripète Vaisseaux plutôt en périphérie Iso, hypo à la phase tardive TEMPS TARDIF

26 TEMPS ARTERIEL TEMPS PORTAL TEMPS TARDIF

27 Tumeurs hépatocytaires bénignes HNF Hyper artériel homogène Centrifuge Vaisseaux centraux (+++), Vx radiaires Iso, hyper à la phase tardive Adénome Hyper artériel hétérogène Centripète Moins de vaisseaux visibles Vx périphériques Iso, hypo à la phase tardive Dietrich CF. European J Radiol 2004; 51S : S9-S17 - Dietrich CF. Gut 2004; 53: Kim TK. RSNA 2005 Brannigan M. Eur Radiol 2002 ; 12 : SS Dill-Macky MJ. Radiology 2002 ; 222 : 95

28 Carcinome hépatocellulaire TEMPS ARTERIEL TEMPS PORTAL Contexte de cirrhose Hypervascularisation artérielle

29 TEMPS ARTERIEL TEMPS PORTAL Hypervascularisation artérielle iso au temps portal lavage au temps portal ou tardif Les CHC sont d autant plus hypo à la phase tardive qu ils sont peu différenciés

30 Métastases Les métastases peuvent être hypervascularisées (homogène, en anneau,...) à la phase artérielle précoce (20sec) et redeviennent hypo à la phase artérielle tardive toujours hypo au temps tardif

31 Métastases

32 Cholangiocarcinome

33 TEMPS ARTERIEL TEMPS PORTAL Hypoéchogène à tous les temps Souvent couronne hyper vascularisée Pas de prise de contraste tardive TEMPS TARDIF

34 TEMPS ARTERIEL TEMPS PORTAL Hyper vascularisation artérielle Couronne Epaisse Cholangiocarcinome peu différencié TEMPS TARDIF

35 Limites de la technique La technique échographique Morphotype Gaz L appareil d échographie Harmonique Inversion pulse Faible IM La modification de la conception de l échographie Le coût (92 ) Les lésions profondes Lésions multiples Sauf les lésions hypovasculaires

36 Indications

37 Indications 1- Détecter Tumeurs hypervascularisées Illusoire Tumeurs hypovascularisées métastases Cas particuliers Bilan d extension complet = Scanner

38 Indications Caractériser = But La Caractérisation d une lésion focale hépatique découverte en échographie (En un temps+++) La Caractérisation d une lésion focale hépatique découverte sur un scanner non hépatique (thorax, TAP, vasculaire ) ou difficile Un argument de plus pour faire le diagnostic d HNF Notamment pour les petites tumeurs Surveillance de cirrhose Thrombus tumoraux - cruoriques

Documents pareils

IRM hépatique: ce que le manipulateur doit savoir

CHU Henri Mondor IRM hépatique: ce que le manipulateur doit savoir P.Zerbib, A.Luciani, F.Pigneur, R.Raymond, A.Rahmouni CHU Henri Mondor Créteil Service Imagerie Médicale Pr.A.RAHMOUNI Objectifs Comprendre