Hay que utilizar sistemáticamente un Doble-movilidad en las recuperaciones de PTH?

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1 Hay que utilizar sistemáticamente un Doble-movilidad en las recuperaciones de PTH? Patrice Mertl Amiens

2 2 situations Reprise pour luxation récidivante Sans descellement Avec descellement Reprise sur PTH stable Descellement cupule Ostéolyse acétabulaire Usure PE Révision de principe sur changement de pivot

3 Reprise pour luxation récidivante Résultats reprises par DM: 1,7% à 5,5% Guyen (CORR 2009) : 5,5% (4 years FU) Hamadouche (CORR 2010): 4% (4 years FU) Massin (OTSR 20120): 2% (FU 4,5 ans) Leiber (OTSR 2011): 1,7% (8 years FU)

4 Cupules Inox-Alumine et Alumine+HA 59 reprises PTH pour luxations récidivantes Recul 8 ans (6 à 11 ans) 1 luxation non récidivante 44 Novae-1 (Al) 15 Novae-E (AL+HA) Aucun descellement réopéré Pas de migration 18% liserés Rx: douleurs (p=0,002) Type de cupule NS Leiber-Wackenheim F, Brunschweiler B, Elhinger M, Gabrion A, Mertl P Treatment of recurrent THR dislocation using a cemntless dual mobility cup OTSR, 2011

5 Série Symposium SOFCOT dossiers d instabilité prothétique 27 DCD, 7 PDV Recul moyen: 6,2 ans 7 luxations précoces: 3,9% 2 récidivantes, 1 seule reprise Recurrence of dislocation following Total Hip Arthroplasty Revision using dual mobility cups was rare in 180 hips Followed over 7 years. P Mertl, A Combes, F Leiber, MH Fessy, J Girard, H Migaud HSS Journal, 2012

6 Reprise pour luxation récidivante Les alternatives sur cupule non descellée Bilan étiologique (scanner): malposition implants Réorientation fémorale ou cupule: taux d échec élevé, intervention lourde Saadat (CORR 2011): 19% Daly (JBJS 1985): 39% Fraser (JBJS 1981): 24%

7 Reprise pour luxation récidivante Autres techniques: Taux d échec élevé 1-Butée vissée: Madan (Ann R Coll Surg Engl 2002): 24% Nicholl (Ann R Coll Surg Engl 1998): 17% 2- Grosses têtes: Sikes (J of Arthroplasty 2008): 14% Amstutz (CORR 2004): 13%

8 Reprise pour luxation récidivante 3- Cupules contraintes ou tripolaires: 7 à 29% Authors Nbr of hips Implant Mean FU dislocation or failure Revision /dislocation or failure Carter 59 Constrained % 20% Beaulé 21 Tripolar % 9.5% Dela Valle 41 Constrained % 20% Berend 128 Constrained 10 29% - Bremmer 56 Tripolar 10 7% 5,3% Kahn 87 Tripolar 4.8 8,6% 14%

9 Reprises pour descellement cupule Tous stades descellement Armature % luxation Berry % Alberton % Philips % Moorey % Stades 3 et 4 Pieringer 2006 Burch 16% Bostrom 2006 Burch 16% Kavanah 2007 Kerboul 8%

10 Les solutions de la double mobilité Implants non cimentés Implants cimentés dans une armature

11 Les limites du sans ciment?

12 Les limites des «metal backed» cimentés? FS Chen, J. of Arthroplasty, cupules primaires, recul 10 ans 32% de descellement radio, 9% de reprises B Augereau, RCO, 1998: 124 cupules primaires, recul 21 mois 26% de liserés > 1 mm, 3 descellements (2,4%) M. Hamadouche, JoA, 2010 (communication): 51 reprises pour luxations récidivantes, recul 51 mois 1 liseré > 1mm, 2 reprises (4%) pour luxation récidivante

13 Reprises pour descellement cupule Stades 1 et 2: Cupules non cimentées Press fit isolé? Fixation complémentaire? Stade 3 et 4: Priorité à la reconstruction: greffe + armature Mauvais résultats des cupules DM isolées

14 Stade 1 et 2: Série Symposium révisions, recul: 5,5 ans Cupules non cimentées: 80% Cupules cimentées: 20% ( 15 armatures) Pre s s f it 60 P Fit e t Pa t t e s 40 Tripode s 20 0 Stade 1 Stade 2 total (D Noyer)

15 Stade 1 et 2: Série Symposium 2009 Luxations: 2 (0,9%) dont 1 seule récidivante Descellement aseptique: 4 ( 1,8%) Survie à 10 ans: 85,4%

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18 Stades 3 et 4: Symposium SOFCOT reprises pour descellement stade 3 ou 4 38 reprises bipolaires 46% itératives Recul 55 mois scellement armature Stade 3 Stade 4 40,9% 87,5% Stade 3 Stade 4 27,3% 43,8% Sous utilisation des armatures (G Burdin)

19 Stades 3 et 4: Symposium SOFCOT 2009 Luxations: 2 non récidivantes ( 3%) Descellement aseptique: 9 cas ( 16%) La fixation de la cupule pose PB dans ces stades

20 Stades 3 et 4: Symposium SOFCOT 2009 Analyse selon mode de fixation cimenté Ss ciment Stade Stade total 6/31= 19% 3/25= 12% NS Stade 3 Stade 4 total SFHG Ss armature 2 2 4/12= 33% 7% armature 2 0 2/19= 10,5% 2% NS

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25 Discussion: Littérature O. Guyen, cupules saturnes cimentée dans une croix de Kerboull Recul moyen 98 mois PMA 9 à 15 Harris 40 à 76 2 luxations non récidivantes (2,6%) 4 descellements de la cupule (5,2%)

26 Discussion: Littérature R. Philippot, RCO, 2009: 163 reprises par DM 51 cupules Novae cimentées Descellements stade 3 et 4 44 croix de Kerboul, 7 armatures Arm Recul 60 mois PMA: 8 à 14 2 descellements de cupule à 2 et 15 mois (3,9%) Luxations: 2,9%

27 Risques DM: La luxation intra-prothétique Complications série Symposium 2009: 5,5% Descellement aseptique: 2 (1%) Fracture compromettant la fixation: 1 Infection chronique: 3 Luxation intra prothétique: 2 (1%) Luxation récidivante: 1 (0,5%) Autre: 1

28 Risques de la DM: ostéolyse Facteurs de risque ostéolyse (16%) Symposium 2009

29 Les limites de la DM

30 Evolution personnelle..

31 Conclusion Cotyle double mobilité dans les reprises de PTH : Solution fiable vis-à-vis du risque de luxation: 1 à 4% Press Fit et fixation additionnelle pour stades 1 et 2 Cupules cimentées / armature pour stades 3 et 4 Qualité du cimentage et adaptation des tailles Nécessité d un plus long recul sur cupules cimentées