IMAGERIE DES ANGIOMYOLIPOMES DU REIN A PROPOS DE 18 CAS

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1 IMAGERIE DES ANGIOMYOLIPOMES DU REIN A PROPOS DE 18 CAS A Beddouche, O Dembeley, H El Bote, H Dergamoun, A Iken, L Benslimane, Y Nouini. Service d'urologie A, CHU Ibn Sina, Rabat.

2 INTRODUCTION : L angiomyolipome rénal est une tumeur bénigne. Présente trois composantes différentes : musculaire, vasculaire, et graisseuse, dont la distribution est variable. La fréquence des remaniements hémorragiques d une part, et la nécessité d un diagnostic différentiel avec une lésion rénale maligne d autre part, nécessitent de définir une stratégie adaptée diagnostique puis thérapeutique.

3 MATERIEL ET METHODES : Etude rétrospective portant sur 18 cas d angiomyolipomes du rein, colligés durant une période de 8 ans (Janvier2008 à décembre 2015). L échographie et la TDM abdominales ont été réalisées dans tous les cas. Une IRM complémentaire était nécessaire dans un cas de petite tumeur sans composante graisseuse.

4 RESULTATS: Découverte était fortuite: 6 cas (33%). Les AML multiples: 3 cas (16.6%), tous atteints de la sclérose tubéreuse de Bourneville (STB). La taille: cm. L échographie: un aspect hyperéchogène hétérogène dans 13 cas (72.2%) et homogène dans 5 cas (27.7%). Formation hyperéchogène

5 La TDM: lésions tissulaires d aspect variable et polymorphe. La composante graisseuse a été retrouvée chez 17 patients (83,3%) ; elle était faible dans 2 cas (11%) et absente dans un cas (5.5%). AML bilatéral dans le cadre d une STB. AML sans composante graisseuse détectable a la TDM L IRM: hypersignal en T1 (composante graisseuse non détectable à la TDM) chez 1 patient. Hypersignal en T1 d un AML.

6 Un saignement intra tumoral: 3 cas (16.6%), associé à un saignement rétro péritonéal dans 1 cas (5.5%). Le diagnostic d AML était retenu sur l aspect radiologique dans 14 cas (77%), l aspect radiologique et l association avec une STB dans 3 cas (16.6%) et une confirmation histologique dans un cas d AML sans composante graisseuse (5.5%).

7 DISCUSSION : Echographie: Tumeur rénale: Hyperéchogène (>90%) Homogène (>90%) Atténuante (30%)

8 Tomodensitométrie Tumeur hypervasculaire avec plages de densité graisseuse (-10 UH à -100 UH) Intérêt : Taille exacte Localisation Importance du contingent vasculaire Technique d'examen rigoureuse: Coupes fines (millimétriques) Examen: C-, C UH

9 Tomodensitométrie Meilleur seuil de densité? Simpson E & Patel U, Clin Radiol 2006; 61: AML prouvés histologiquement 3 seuils étudiés: 0 UH, -10 UH et -20 UH 0 UH Se: 77% ; Spe: 97% -10 UH Se: 73% ; Spe: 100% -20 UH Se: 50% ; Spe: 100%

10 TDM: Profil de rehaussement Kim JK et al, Radiology 2004; 230: AMLs sans graisse, 62 cancers 3 types de rehaussement > 20UH ± 20UH > 20UH SI 30 s s Washout précoce SI 30 s s Rehaussement en plateau SI 30 s s Rehaussement graduel

11 Pic de rehaussement à la phase corticale: Washout précoce Plateau Rehaussemen t graduel Plus élevé pour les cancers Meilleure valeur discriminante: 115 UH Rehaussement (cortical sans inj) > 115 UH 50% des cancers (31/62) 5% des AML (1/19) AML sans graisse 6 (32%) 11 (58%) 2 (11%) Cancer 53 (85%) 6 (10%) 3 (5%)

12 Peu pratiquée en première intention Grossesse TDM non concluante. Intérêt de l'irm? Présence de graisse: Hypersignal T1 disparaissant après saturation de graisse

13 India Ink artifact: Perte de signal linéaire à la jonction graisse /eau A la jonction tumeur / parenchyme Dans la tumeur entre les plages graisseuses et non graisseuses Israel GM et al, AJR 2005; 184:1808

14 IRM: Imagerie en opposition de phase Principe: Imagerie en phase: Addition du signal des protons de l'eau et de la graisse Imagerie en opposition de phase: Soustraction du signal des protons de l'eau et de la graisse Si, dans le même voxel, contenu en graisse et en eau d'importance voisine : Chute massive du signal en opposition de phase

15 Kim JK et al, Radiology 2006; 239:174: 55 masses radiologiquement indéterminées: TDM: Rehaussement homogène Rehaussement graduel ou en plateau Chute du signal: AML: 42% ± 11 Non-AML: 5% Chute du signal relative (par rapport à la rate) AML: -43% Non AML: -4%

16 CONCLUSION : L aspect radiologique des AML est variable en fonction de la taille tumorale, il est évocateur devant la présence d une tumeur rénale avec un contingent graisseux. L association à une STB est un argument diagnostique supplémentaire. Les formes sans ou à faible composante graisseuse sont de diagnostic difficile.