Rapid response team (Equipe mobile d urgence)

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1 Rapid response team (Equipe mobile d urgence) D. Benoit, MD, PhD Department of Intensive Care Medicine Ghent University Hospital

2 Chaine de survie intra hospitalière Intervention précoce avant l admission en réa Rapid reponse team Medical emergency team (MET) Proces of care campaigns Admission et intervention précoce en réa

3 Chaine de survie intra hospitalière Améliorer la détection précoce ainsi que la prise en charge des détresses vitales grâce à une amélioration de la collaboration intra- et interdisciplinaires

4 Chaine de survie intra hospitalière 1) Anticipation Reconnaitre les situations à risque 2) Procédures d alertes (préalablement établies et validées) 3) Interventions 1 iere intervention : BLS 2 ieme intervention : Chariot d urgence : DEA 3 ieme intervention : CSIH ( TEM, RRT )

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11 Chaine de survie intra hospitalière Introduction Etudes dans la population générale Etudes dans une pathologie specifique : sepsis En cas de sepsis en hémato-oncologie? Conclusion

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21 Hétérogénéité des pathologies sous jacentes

22 Chaine de survie intra hospitalière Introduction Etudes dans la population générale Etudes dans une pathologie specifique : sepsis En cas de sepsis en hémato-oncologie? Conclusion

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26 La force d un mot Qualité des soins Hôpital / Réa médecin AB précoce mortalité Sévérité de maladie Comorbiditées

27 La force d un mot Qualité des soins Hôpital / Réa Médecin AB précoce mortalité Cause Realité complexe Sévérité de maladie Comorbiditées Conséquence Un mot

28 La force d un mot Qualité des soins Hôpital / Réa Médecin AB précoce mortalité Sévérité de maladie Comorbiditées AB thérapie précoce = indicateur de qualité

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39 Chaine de survie intra hospitalière Introduction Etudes dans la population générale Etudes dans une pathologie specifique : sepsis En cas de sepsis en hémato-oncologie? Conclusion

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41 Major admission reason (n=385) 2 (1%) 23 (6%) 8 (2%) 45 (13%) 21 (6%) 26 (7%) 42 (12%) 34 (9%) 80 (22%) 77 (22%) PBI NBPI NBI Metabolic Neurologic Cardiac Pulmonary GI Unclear Misc.

42 SOFA score Documented BI Suspected BI 10 p<0.001 p=0.02 p=0.02 NBC 9 8 p<0.001 Mortality 45.3% % 62.9% 6 p=0.001 day 1 day 2 day 3 day 4 day 5 n=344 n=280 n=235 n=196 n=164 Vandijck, Intensive care Med 2010

43 1,0 0,8 0,6 Susp BI, n =57 0,4 Doct BI n =78 P< ,2 NBC, n =173 0,0 0,00 50,00 100,00 150,00 200,00 days of survival Vandijck, Intensive care Med 2010

44 SOFA score Pulmonary BI Non pulmonary BI 10 p<0.001 p=0.02 p=0.02 NBC p<0.001 Mortality 55.3% 30.6% 62.9% p<0.001 day 1 day 2 day 3 day 4 day 5 n=344 n=280 n=235 n=196 n=164 Vandijck, Intensive care Med 2010

45 1,0 0,8 Non pulm BI, n =65 0,6 P< ,4 Pulm BI n =70 0,2 NBC, n =173 P= ,0 0,00 50,00 100,00 150,00 200,00 days of survival Vandijck, Intensive care Med 2010

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48 n=3437

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51 n= 244 n= 184

52 Raisons pour cette amélioration? Meilleure sélection de patients?

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55 Raisons pour cette amélioration? Meilleure sélection de patients : oui! Concernant leur >>> comorbiditées, << sévérité de maladie

56 Raisons pour cette amélioration? Meilleure sélection de patients : oui! Concernant leur >>> comorbiditées, << sévérité de maladie Meilleure adhésion aux recommandations?

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59 Raisons pour cette amélioration? Meilleure sélection de patients : oui! Concernant leur >>> comorbiditées, << sévérité de maladie Meilleure adhésion aux recommandations : oui! Concernant >>> le remplissage vasculaire

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62 Raisons pour cette amélioration? Meilleure sélection de patients : oui! Concernant leur >>> comorbiditées, << sévérité de maladie Meilleure adhésion aux recommandations : oui! Concernant >>> le remplissage vasculaire Meilleure collaboration interprofessionnelle?

63 Causes d admissions tardives en réa en 1998 Que pensaient les hemato-oncologues des reanimateurs? Professionellement : Les réanimateurs remplissent trop les patients (surcharge) La ventilation mécanique tue le patient Admission en réa = acquisition de germes multiresistants Perte de controle thérapeutique en cas de closed unit ICU Emotionellement : Trop distant de leurs patients / famille (manque d empathie) Pessimistes concernant le devenier du patient à court et long terme

64 Causes d admissions tardives en réa en 1998 Que pensaient les réanimateurs des hemato-oncologues? Professionellement : Pas formés ni équipés pour les interventions urgentes / critiques Garder leurs patients au sec jusqu a la MOF = ARF + AKI Oedème cardiogenique vs. non-cardiogenique (ARDS)? Emotionellement Emotionellement trop près de leurs patients Trop optimistes concernant le devenier à court et long terme

65 L hémato-oncologue : naturellement tout doit être fait pour ce patient, mais garder le le plus longtemps possible en hospitalisation et surtout ne le surcharger pas Le réanimateur : le patient décedera quand-même. Garder le le plus longtemps possible en hospitalisation

66 Mortalité et défaillance multiviscérale Mechanical ventilation 49/60 (82 %) 7/8 (88 %) 11/12 (92 %) Hemodialysis 5/14 (36 %) 27/31 (87 %) 0/0 Hemodynamic monitoring of Shock 1/11 (9 %) Brunet, Intensive Care Med 1990

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68 Raisons pour cette amélioration? Meilleure sélection de patients : oui! Concernant leur >>> comorbiditées, << sévérité de maladie Meilleure adhésion aux recommandations : oui! Concernant >>> le remplissage vasculaire Meilleure collaboration interprofessionnelle : oui! Détection précoce de patient à risque Triage : LATA vs. admission précoce en réa de patients avec un bon pronostic

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71 > 22 cancer patients with septic shock / year

72 Raisons pour cette amélioration? Meilleure sélection de patients : oui! Concernant leur >>> comorbiditées, << sévérité de maladie Meilleure adhésion aux recommandations : oui! Concernant >>> le remplissage vasculaire Meilleure collaboration interprofessionnelle : oui! Détection précoce de patient à risque Triage : LATA vs. admission précoce en réa de patients avec un bon pronostic ~ expérience de l équipe hémato-onco et réa

73 Chaine de survie intra hospitalière Introduction Etudes dans la population générale Etudes dans une pathologie specifique : sepsis En cas de sepsis en hémato-oncologie? Conclusion

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