LE COEUR Généralités:

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1 LE COEUR Généralités: Le cœur est formé de 2 pompes en série, le cœur droit et le cœur gauche. Le cœur droit alimente la petite circulation ou circulation pulmonaire, le cœur gauche la grande circulation. La circulation lymphatique rejoint la circulation veineuse générale (conduit thoracique dans le confluent veineux jugulo-sous-clavier gauche). Chaque pompe cardiaque comporte une chambre d'admission, l'atrium (ou oreillette) à paroi mince qui se remplit durant la diastole. L'auricule permet l'adaptation du volume de l'atrium. La chambre d'éjection qui se contracte durant la systole est le ventricule. La paroi du ventricule gauche 1

2 qui alimente la grande circulation est plus épaisse que celle du ventricule droit où la pression est le 1/5 du ventricule gauche. Des valves composés de cuspides siègent au niveau des orifices atrioventriculaire et à la sortie des ventricules (valves semi-lunaires) obligeant le sang à aller dans une seule direction. Ces valves peuvent être le siège de rétrécissement gênant le passage du sang ou d'insuffisance entrainant le reflux du sang. Cela entrainera un souffle qu'on qualifiera du nom de la valve et du temps de la révolution cardiaque où il survient et où on l'entend: systolique ou diastolique: par exemple un souffle systolique au foyer mitral. Les 2 pompes cardiaques vont être collées l'une contre l'autre, des cloisons les séparant. Cette réunion permet un même système de commande assurant leur synchronisme: le système cardio-necteur (ou tissu nodal) et le système nerveux extrinsèque ortho et parasympathique. Morphologie externe: Les différentes tuniques du cœur Vue antérieure du cœur 2

3 Le cœur est une pyramide triangulaire couchée sur le diaphragme, pointe en avant et à gauche, base en arrière et à droite. 3

4 Atrium droit La silhouette cardiaque sur la radiographie pulmonaire de face permet une étude simple de la morphologie du cœur. 4

5 radiographie de face angio-irm Morphologie interne: 5

6 Vue antérieure du cœur, cavités droites ouvertes 6

7 Les orifices et les cuspides du cœur droit La tricuspide a une valve antérieure, une valve postérieure et une valve septale. L'orifice pulmonaire a une valves semi-lunaire antérieure et deux postérieures Vue postérieure du cœur, atrium gauche ouvert 7

8 Vue du cœur par sa pointe, ventricule gauche ouvert Les orifices et cuspides du cœur gauche 8

9 Rappel de l'embryologie du cœur: Le tube cardiaque et sa plicature 9

10 Le cloisonnement du tube cardiaque primitif: il se termine à la fin du premier mois. Le développement des différentes cloisons Résultat final 10

11 Cloisonnement des atrium vue latérale depuis l'atrium droit Cloisonnement du bulbe cardiaque 11

12 Descente du septum bulbi Cloisonnement du ventricule primitif 12

13 Les cardiopathies congénitales: elles sont liées à des troubles du développement embryonnaire - situs inversus ou dextrocardie: le cœur est à droite -communication inter-atriale (CIA): 10% des cardiopathies congénitales - communication inter-ventriculaire (20%) -dextroposition de l'aorte qui est à droite -persistance du canal artériel (15%) -coarctation de l'aorte: sténose de l'aorte en regard du canal artériel (7%) (9%) -transposition des gros vaisseaux: anomalie de rotation de l'aorte et de l'artère pulmonaire -anomalies associées: *trilogie de Fallot (2 à 3%): sténose de l'ap, CIA, hypertrophie du VD *tétralogie de Fallot (15%): sténose de l'infundibulum de l'ap (atrésie), CIV, dextroposition de l'aorte, hypertrophie du VD Certaine cardiopathie s'accompagne d'un défaut d'oxygénation majeur du sang: ce sont les cardiopathies congénitales dites cyanogènes ("enfant bleu") circulation fœtale: shunt droit-gauche 13

14 Avant la naissance, le sang oxygéné par le placenta maternel arrive par la veine ombilicale. La petite circulation n'est pas fonctionnelle et le sang va passer dans le cœur gauche par les communications inter-auriculaire, inter-ventriculaire et le canal artériel. A la naissance, la mise en route de la circulation pulmonaire augmente la pression dans les cavités gauche,le canal de Botal se ferme ainsi que la communication inter-ventriculaire et le canal artériel. NB: erreur sur le schéma fait en cours: c'est bien la valve tricupisde qui est plus postérieure par rapport à la valve mitrale! Les cloisons du coeur (septum) comprennent: -une cloison inter atriale avec les reliefs de l'entrée du canal de Botal à droite (fosse ou foramen ovale et limbe) et valvule du foramen ovale à gauche, -une cloison interatrio-ventriculaire droit-gauche du fait que les 2 anneaux tricuspidien et mitral ne sont pas à la même hauteur -une cloison inter-ventriculaire membraneuse dérivée du septum bulbi -une cloison inter-ventriculaire musculaire dérivée du septum inferius embryonnaire 14

15 L'innervation du cœur: le système nerveux intrinsèque: Il forme le système cardio-necteur ou tissu nodal. Il est fait de myocarde différencié capable d'excitation et de transmission comme du tissu nerveux. La dépolarisation commence au niveau du nœud sinu-atrial (nœud de Keith et Flack) situé sous l'endocarde au niveau de la jonction entre la veine cave supérieure et l'atrium droit. C'est ce nœud qui commande la fréquence du cœur (rythme dit sinusal). Il n'y a ensuite pas de tissu individualisable, mais électro physiologiquement on décrit des faisceaux inter nodaux antérieur, moyen et postérieur qui contribue avec le myocarde indifférencié à transmettre l'influx au nœud atrioventriculaire (d'aschoff-tawara) situé sous l'endocarde à cheval sur l'anneau tricuspidien en partie dans l'atrium et en partie dans le ventricule droit sous la valve septale de la tricuspide. L'influx chemine ensuite dans le faisceau atrioventriculaire (de Hiss) qui se divise en une branche droite qui chemine vers la pointe du ventricule en passant dans le trabécule septo-marginal et une branche gauche rubanée qui traverse le septum inter ventriculaire et chemine dans le ventricule gauche en se divisant en un rameau antérieur vers le pilier antérieur et un postérieur vers le pilier postérieur. Les branches du faisceau de Hiss se ramifient en un fin réseau (de Purkinje). 15

16 Le système cardionecteur sur la coupe des cloisons 16

17 L'électrocardiogramme enregistre les phénomènes électriques de cœur et dépiste les troubles du rythme. L'onde P correspond à la dépolarisation du nœud sinu-atrial. L'espace PR traduit la conduction auriculo-ventriculaire. Le complexe QRS traduit le dépolarisation du nœud atrio-ventriculaire et du faisceau de Hiss et de ses branches. L'onde T est l'onde de repolarisation. 17

18 L'innervation extrinsèque du cœur 18

19 Le parasympathique (PS) est formé par les 2 nerfs pneumogastriques ou vagues (X iéme paire des nerfs crâniens). Le X abandonne le nerf laryngé inférieur (ou récurrent), nerf de la corde vocale à droite sous l'artère sous clavière et à gauche sous l'aorte et le ligament artériel. Ils abandonnent les nerfs cardiaques supérieurs au pôle inférieur du ganglion inférieur, moyen au niveau de la naissance du nerf laryngé et les inférieurs en dessous de cette naissance. L'orthosympathique (OS) est constitué par la chaine OS latérovertébrale avec ses 2 ganglions: -cervical supérieur, -cervical moyen, -cervicothoracique ou étoilé ou stellaire Les nerfs cardiaques OS naissent de ces 3 ganglions. Les filets nerveux se divisent en rameaux antérieurs et postérieurs qui passent en avant et en arrière de la crosse aortique pour se terminer dans le ganglion cardiaque supérieur (ou antérieur ou ganglion de Wrisberg) posé sous la crosse aortique sur le ligament artériel. Les filets postérieurs se terminent à la face postérieur du cœur, dans un ganglion plus mal limité ou ganglion cardiaque inférieur (ou postérieur). De ces 2 ganglions partent des filets végétatifs qui vont moduler l'activité cardiaque en agissant notamment sur la fréquence cardiaque (le PS ralentit la fréquence, l'os l'accélère) 19