ANESTHESIE HORS BLOC

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Cyril Marion
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1 ANESTHESIE HORS BLOC

2 PREREQUIS HORS BLOC = ISOLEMENT ISOLEMENT = pas d aide en cas de problème ISOLEMENT = SSPI lointaine Donc respect des règles de sécurité +++

3 CE QUI COMPTE = IDEM BLOC Terrain Urgence ou programmé = jeûne ++ Acte envisagé: Nature, déroulement, temps douloureux Position Durée Conséquences, recours chirurgie possible protocole anesthésie

4 ANNEXES Locaux exigus, sombres, mal ventilés, radiations Place du matériel d anesthésie «en option» Position du patient, accès Perturbations du monitorage Réapprovisionnement chariot, stupéfiants, site «visité» Programmation inégale, horaires

patient, accès Perturbations du monitorage

5 ANNEXES Opérateurs non chirurgiens : compréhension difficile des règles de sécurité anesthésique très attachés à la présence anesthésique pour les rassurer en cas de problème Présence bienveillante,, prémédication, Emla suffisent dans de nombreuses situations Retour en service de médecine +++

les rassurer en cas de problème Présence bienveillante,, prémédication,

6 ETAT DES LIEUX Activité tjs croissante 20% (France): essor/chirurgie: mode junior, invasivité moindre, indications, matériel novateur et performant demande patient: culturel Actes diagnostiques ou thérapeutiques Mode ambulatoire ou traditionnel Nombreux interlocuteurs: : gastro, radio, pneumo, cardio, psy, chirurgiens Sites éclatés Morbi-mortalité + importante / bloc

Actes diagnostiques ou thérapeutiques Mode ambulatoire ou traditionnel Nombreux

7 DIFFERENTS ACTES HGE +++: fibro, colo, ERCP, 15% anesth en France 15% actes Radio++: : neuroradio, IRM, biopsie/scanner, angiographies +/- interv, pédiatrie +++ Cardio: : cardioversion, pace-maker, défibrillateur, ETO, coronaro, angioplastie, stents, Pneumo: fibro +/- interv Uro: lithotritie Psy: sismo

pédiatrie +++ Cardio: : cardioversion, pace-maker, défibrillateur, ETO,

8 REGLES GENERALES Décret 1994: IDEM BLOC Cs préa,, visite préa Équipement sites, SSPI Organisation, programmation Monitorage: IDEM BLOC Adapté à l environnement: longueur adaptée, écran de contrôle à distance, lampe, installation soigneuse, accès voie veineuse Monitorage standard, +/- t, dépression respiratoire/sédation

environnement: longueur adaptée, écran de contrôle à distance, lampe,

9 EQUIPE A-REA A DEDIEE?? OUI: Efficacité, spécificité, coordination Matériel: surveillance, réapprovisionnement NON: Actes répétitifs, non valorisés (public) Perte compétence Connaissance pathologie globale (ex: NRI) Qualités requises: : courtoisie, adaptabilité, aptitude à se faire respecter, organiser, expérience

réapprovisionnement NON: Actes répétitifs, non valorisés (public) Perte

10 QUE PREPARER? Check-list salle Monitorage,, matériel de perfusion Selon geste: O2 nasal, ML ou IOT Drogues: Sédation: midazolam, propofol,, +/- alfentanyl AG: adaptée au terrain et au geste +/- drogues d urgence, catécholamines Parfois ALR

11 RADIOPROTECTION Protection collective : portes, murs, paravent Protection individuelle: : tablier, cache thyroïde, lunettes Port dosimêtre passif, actif Formation des personnes exposées

12 Risque allergique PCI Accidents mineurs: nausées, vomissements, céphalées, douleur à l injection, prurit, urticaire Anaphylaxie: 1 décès/160000, risque x 5 si pb antèrieur, atopie = risque x 2, +/- prémédication Toxicité rénale: : diabétique, insuf rénal hydratation, arrêt médicaments néphrotoxiques, Mucomyst Biguanides (Glucophage ):: risque acidose lactique, stop 48 h avant

risque x 2, +/- prémédication Toxicité rénale: : diabétique, insuf rénal hydratation, arrêt

13 ENDOSCOPIES DIGESTIVES 15% anesthésies en France 75 % cliniques privées 50 % 50 à 75 ans, ASA1 Diagnostic et/ou thérapeutique Ambulatoire / hospi selon terrain et geste (résection polypes, voies biliaires) Gestion anticoagulants, antiaggrégants (recommandations SFED)

Ambulatoire / hospi selon terrain et geste (résection polypes,

14 ENDOSCOPIES HAUTES ASA1.3/4 (alternative chirurgie) Comorbidités fréquentes associées: : cirrhose, fonction hépatique perturbée risque inhalation: : hémorragie digestive, $ sub- occlusif, hernie hiatale Obstruction pharyngée/endoscope,, majorée par AL + BZD DLat / sédation ou DV avec le + svt IOT Sédation, AG avec IOT si risque d inhalation Complications: : perforation oesophagienne, pancréatite, angiocholite, choc septique

risque inhalation: : hémorragie digestive, $ sub- occlusif, hernie hiatale Obstruction

15 ENDOSCOPIES BASSES Préparation colique: : 4 l PEG, dernier verre > 2h avant, risque hypovolémie sujet âgé DLat, accés tête Sédation Risque de perforation, saignement si résection polypes Antispasmodiques: Spasfon +/- antibioprophylaxie / terrain

tête Sédation Risque de perforation, saignement si résection

16 NEURORADIOLOGIE Anévrisme, MAV, fistule durale Procédures longues, immobilité, anticoagulants/antiaggrégants antiaggrégants PCI, RX Programmé ou urgence AG avec IOT, points d appui ++, réchauffement

17 NEURORADIOLOGIE Monitorage adapté: terrain: urgence (évaluation neuro) ) ou programmé geste: durée, complexité, conséquences 1 à 2 VVP, +/- VVC, +/-artère/ artère/désilet,, SVAD, t Idem neurochirurgie +++: : respect PPC, monitorage, hypocapnie modérée, réveil fiable ou maintien sédation Hypo ou hyperta contrôlée perop Complications: thrombose (3.5%), hémorragie(2.4%), hypothermie, diurèse osmotique

+++: : respect PPC, monitorage, hypocapnie modérée, réveil fiable ou maintien sédation Hypo ou

18 IRM Champ magnétique, bruit, confinement, produits de contraste gadolinés,, immobilité CI: claustrophobie?, pace-maker maker/def, implants métalliques Sédation +/- AG/IOT, matériel adapté amagnétique (monitorage, SAP, respi,, ) Délai arrêt machine en cas d urgence anticipation +++

, pace-maker maker/def, implants métalliques Sédation +/- AG/IOT,

19 RADIOLOGIE DIVERS Différentes situations: Programmé ou urgence Hémodynamique stable ou non: catécholamines, polytransfusion,, Acte douloureux ou non Différents terrains Position Acte

20 RADIOLOGIE DIVERS Désobstruction artérielle, angioplasties +/- stent,, fibrinolyse in situ Embolisation tumorale préop: localisation ++ Stents biliaires, néphrostomie percut: terrain +++ Cimentoplastie: : DV, antibioprophylaxie, ciment, effet antalgique immédiat, sédation +/- IOT selon terrain

biliaires, néphrostomie percut: terrain +++ Cimentoplastie: : DV,

21 RADIOLOGIE DIVERS Ponctions diverses / TDM: localisation ++ Radiofréquence/tumeur, laser: douleur perop et postop++, sédation +/- IOT Choc hémorragique: polytrau,, bassin, délivrance délocalisation déchocage lourd en salle de radio, nb intervenants ++

22 SISMOTHERAPIE Dépression mélancolique réfractaire, accés maniaques, psychoses En psychiatrie ou SSPI Ambulatoire possible Application trans-crânienne courant électrique 250mA, monito EEG Crise motrice généralisée > 20 s, 2 à 3 fois/semaine, plusieurs semaines Mode d action flou, efficacité certaine

23 SISMOTHERAPIE CI: : HTIC, allergie, AVC récent, anticoagulants Intéractions médicamenteuses: lithium/curares, modif seuil épileptogène / psychotropes, drogues anesthésie Narcose : propofol +/- célocurine (allergie) Masque, cale-bouche Pace maker, aimant

24 SISMOTHERAPIE 3 phases: : contraction musculaire 15 s, phase tonique 20 s, phase clonique qq s à 1 mn Bradycardie, hypota, hypersialorrhée,, puis tachycardie, hyperta Vasoconstriction cérébrale puis vasodilatation, augmentation DSC + PIC Complications: laryngospasme,, luxation maxillaire, morsure langue, défaillance circulatoire, état de mal épileptique, apnée prolongée, brulûres

25 LITHOTRITIE Calculs rénaux, urétéraux Ultrasons Repérage Rx CI: grossesse, cancer rénal, sténose urétérale Ambulatoire le + souvent Prémédication + antalgiques Pace-maker maker,, DEF

26 CARDIOLOGIE INTERVENTIONNELLE Le + souvent AL / risque complication Présence anesthésique centre- dépendant: Organisation Critères économiques Médico-légal Adulte : pas de supériorité AG/AL Pédiatrie: indispensable

27 CARDIOLOGIE INTERVENTIONNELLE 10 % gestes hors bloc coronaro,, 60 % angioplastie + stent nu ou actif: antiaggrégant PCI, RX AL +/- sédation (angoisse) +/- AG (agitation, durée++, instabilité) Douleur thoracique perop,, troubles du rythme, choc

28 CARDIOLOGIE INTERVENTIONNELLE Valvulopathies percutanées/ échoto: Commissurotomie mitrale Complexité + durée = AG/IOT, peu douloureux Risque hémopéricarde,, IM aiguë Stimulateurs = pace-maker AL Stim atrio-biventriculaires biventriculaires/ / ASA3, longue et complexe: AG

29 DEF CARDIOLOGIE INTERVENTIONNELLE Induction fibrillation-test, test, +/- défibrillation externe AG ou sédation / opérateur Radiofréquence: Accès douleur ++ peu prévisible AG ou sédation CEE: sédation échoto: : sédation

30 CONCLUSION ISOLEMENT = SECURITE RENFORCEE Protocole anesthésie adapté: Terrain Position Geste, opérateur Courtoisie, adaptabilité Formater les intervenants Programmation Règles anesthésiques

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