Enjeux de la télémédecine en EHPAD. Dr Aurélie LAFARGUE et Martine BARATEAU CHU Bordeaux

Transcription

1 + Enjeux de la télémédecine en Dr Aurélie LAFARGUE et Martine BARATEAU CHU Bordeaux

2 + Enjeux de la télémédecine en La télémédecine est une opportunité pour les Amélioration du parcours de soins et de la qualité de vie des patients âgés Moins de transports itératifs, une durée moyenne de séjour plus courte de part le suivi possible en télémédecine au sein de l Plus grande qualité des consultations de part des échanges de données beaucoup plus complets qu en consultation traditionnelle Optimisation de la qualité des soins en par le développement des compétences des soignants qui se sentent moins isolés

3 + Comment réduire les hospitalisations non programmées des résidents des Ehpad Interventions? Ces hospitalisations non programmées potentiellement évitables et inappropriées ont un impact négatif sur les patients âgés fragiles ou dépendants et favorisent le déclin fonctionnel et cognitif. Leur prévention relève de plusieurs stratégies complémentaires à mettre en œuvre : d une part, de la prise en charge optimale des maladies chroniques et des syndromes gériatriques par les médecins traitants, et d autre part, de la mise en place par l Ehpad de politiques de prévention des risques et Les Points Clés Les hospitalisations non programmées des résidents en Ehpad sont fréquentes, souvent répétées et très variables selon les pays. S assurer de la permanence des soins, 1. Renforcer Certaines hospitalisations les et expertises passages aux urgences gériatriques pourraient être évités si les comorbidités et les syndromes gé- (EMG, réseaux, etc.) riatriques étaient pris en charge de façon optimale ou prévenus Ehpad. Il les s agit d hospitalisations expertises potentielle- en soins palliatifs (EMSP, ) soins dans l Ehpad en lien avec le médecin traitant, 2. Renforcer ment évitables (de 19 à 67 % selon les études). Organiser le travail en pluridisciplinaire, D autres hospitalisations peuvent être considérées comme des hospitalisations inappropriées. Dans ce cas, la pertinence et/ou le rapport bénéfice/risque sont discutables gences. d urgence) et une procédure de gestion des ur- par rapport à des soins qui pourraient être réalisés dans l Ehpad ou selon d autres organisations que le recours à FAIRE UN ETAT DES LIEUX ET PRIORISER l hospitalisation, sans perte de chance pour le résident. Commencer par un état des lieux des hospitalisa- 3. Développer les Hospitalisons à Domicile (HAD soins complexes) 4. Développer la télémédecine en Gériatrie, psychiatrie, soins palliatifs, etc. risques d hospitalisation, externe, Prioriser les interventions à mettre en place. MOBILISER LES RESSOURCES INTERNES ET EXTERNES Informer et former les soignants,

4 +Organisation du projet Aquitain

5 + Choix des actes de TLM 2 actes de télémédecine possibles en Décret du 19 Oct relatif à la télémédecine Téléconsultation (consultation virtuelle, interactive en présence du patient qui peut être assisté d un professionnel de santé médical ou non) Télé-expertise (interaction entre 2 médecins avec le dossier médical en l absence du patient)

6 Quelle organisation? WIFI dans toutes les chambres Centre Expert 5 thématiques identifiées (enquête + de 350 médecins) - Troubles comportementaux - Plaies chroniques - Dermato - Psychiatrie - Soins palliatifs - HDA Demande de Teleconsultation NH WIFI dans une pièce dédiée SSIA Consentement résident Accord du MG Compte-rendu envoyé via la plateforme TELEA

7 Quelle organisation? 3 vacations 3 IDE Art.51 Pôle de gérontologie clinique (9 gériatres) Pôle de neurosciences (2 MPR) Pôle d odontologie (2 chirurgiens dentistes) Centres REQUERANTS 54 Pôle onco-dermatologie (1 dermatologue) 1 vacation 1 vacation Hôpital BAGATELLE: équipe Plaies et cicatrisation 2 spécialistes Centres REQUIS Centre hospitalier Charles Perrens: 1 psychiatre Équipe coordonnatrice 1 médecin, 1 secrétaire 1 vacation Centre hospitalier Cadillac : 2 psychiatres

8 Mai 2018 : - 54 équipés - Plus de téléconsultations réalisées Distance entre les centres requérants et le centre requis: 1.6 à 150 km

9 + Exemple en GIRONDE 2 sont «centre ressource» Mutualisation du matériel de télémédecine installé en avec les professionnels de santé en ville IDE libérales MG SSIAD M Spé SAD HAD

10 + RESULTATS cliniques

11 Thèmes, n (%) Téléconsultations (n = 1 000) Troubles du comportement 310 (31%) Plaies chroniques complexes - Escarres - Ulcères de jambe - Plaies traumatiques 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 60% 220 (22%) 27% 12% escarres ulcères traumatiques Psychiatrie 150 (15%) Dermatologie 110 (11%) Gériatrie 100 (10%) Hypertonie déformante acquise 90 (9%) Situations palliatives 20 (2%)

12 surface en cm² Evaluation colorielle + Cicatrisation des plaies Surface (cm²) (p=0.12) 70% 60% 50% (p=0.22) Evaluation colorimétrque (%) (p=0.25) 8 40% avant TLM après TLM 30% 20% 10% 0% Évolution (%) Cicatrisation totale 13,6 Evolution favorable 33,9 Evolution stationnaire 20,3 Evolution défavorable 6,8 Décès 25,4 ROUGE JAUNE NOIR avant TLM après TLM (p=0.23)

13 C o s ts - E u ro s (m e a n, + /-) + Dépenses (pansements): % (p<.0001) * C o n tr o l T L M

14 Enquête de satisfaction Satisfaction des soignants Satisfaction - Propositions du centre requis Satisfaction - Equipement technique de TLM Satisfaction qualité du courrier transmis post TLM

15 Participants côté Nombre de participants en TLM (n, %) IDE 452 (90.4%) Aides-soignantes 219 (43.8%) 3,5±2 participants en moyenne Médecin Coordinateur 225 (45.0%) IDE coordinatrice 251 (50.2%) Médecin généraliste 67 (13.4%) Membre de la famille 102 (21.1%) Autres (psy, kiné, ergo, ) 74 (14.4%)

16 + Quoi de neuf en Aquitaine?

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19 Avec le soutien

20 + Projet de recherche PREPS Projet de recherche financé par la DGOS fin 2016 Pour une durée de 3 ans Titre: EFFicacité et conditions ORganisationnelles d efficacité de la Télémédecine en Acronyme : EFFORT Promoteur : CHU de Bordeaux Investigateur coordonnateur: N Salles

21 + Objectifs de l étude Objectif principal: Evaluer l impact d une stratégie délivrée en de type téléconsultation sur le taux d hospitalisations non programmées des résidents en MCO

22 + Objectifs de l étude Objectifs secondaires : Evaluer l impact des téléconsultations en Sur le taux d hospitalisations potentiellement évitables et/ou inappropriées et sur la DMS Sur la qualité de vie au travail (satisfaction au travail) Evaluer les conditions organisationnelles d efficacité de la télémédecine en Les jeux d acteurs (coopération, alliance, conflit) et les stratégies d action mises en place face à l instauration de la télémédecine Les facteurs socio-organisationnels d appropriation (adhésion et acceptation) par les professionnels vis-à-vis du changement technologique de la relation de soin via la télémédecine

23 + Schéma de l étude quantitative Etude de cohorte prospective comparative en clusters en 2 groupes parallèles: Groupe «Télémédecine»: 12 (170 résidents) équipés pour la télémédecine dans le cadre du projet régional de déploiement du dispositif de télémédecine de l ARS Nouvelle Aquitaine Groupe «contrôle»: 12 (170 résidents) non équipés pour la télémédecine et définis après appariement sur le nombre de résidents, le GMP, le PMP, la distance à un centre hospitalier avec un service d accueil d urgence

24 + La télémédecine, un outil innovant qui bouleverse l organisation des pratiques professionnelles

25 Merci pour votre attention