Prestations pharmaceutiques orientées patient à l hôpital

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1 Prestations pharmaceutiques orientées patient à l hôpital Vera von Gunten Symposium swissypg, Bern, 21 novembre 2013

2 Pharmacie de l ICHV: Historique (1) logistique, fabrication, assistance pharmaceutique (orientée produit) assistance pharmaceutique orientée patient et pharmacie clinique, services sur site et centralisés, collaboration interdisciplinaire Directives valaisannes, abandon fabrication moyenne échelle, renforcement collaboration avec le service des Maladies Infectieuses 2

3 Pharmacie de l ICHV: Historique (2) collaboration informatique médicale, mise en place dossier patient informatisé (DPI), alertes sur prescriptions médicamenteuses, développement nouveaux services cliniques (soins intensifs, dialyse) 2008 continuité des soins: module d anamnèse médicamenteuse dans DPI, collaboration hôpital ambulatoire, Projet infomed sécurisation du circuit du médicament 3

4 Pharmacie clinique : histoire / contexte local Stefan Marty, Pharmacie Clinique, Caduceus ICHV,

5 Pharmacie Clinique: définition GSASA Définition courte La pharmacie clinique est un domaine de la pharmacie visant le développement et la promotion d une utilisation appropriée, sûre et économique des produits thérapeutiques. A l hôpital, elle comprend des activités pharmaceutiques orientées directement vers le patient, développées dans les unités de soins en collaboration avec les autres professionnels de santé. Le pharmacien clinicien est au bénéfice d une formation spécifique et assume la responsabilité de ses interventions. Définition approuvée par l assemblée générale de la GSASA le

6 Pharmacie Clinique : définition GSASA Axe lié au patient : collaborer à l éducation du patient et à la continuité des soins - historique médicamenteux, - adhésion thérapeutique, éducation thérapeutique - transition avec l ambulatoire et explication du traitement à la sortie de l hôpital. Axe lié au traitement : analyser la thérapie médicamenteuse pour l optimiser et limiter la sur-, sous- et mauvaise utilisation des médicaments Axe lié au processus : sécuriser le circuit du médicament pour s assurer que le patient reçoive le bon médicament au bon moment selon la prescription 6

7 Compétences requises? - Connaissance des options thérapeutiques - Connaissance des produits pharmaceutiques - Bonne compréhension de la physiopathologie - Connaissances de la terminologie médicale - Capacité à analyser et interpréter les résultats de laboratoire - Excellentes capacités de communication (intérieur/ extérieur) et d intégration (équipe interdisciplinaire) - Capacité à monitorer les traitements - Capacité à élaborer des plans de traitement Developing pharmacy Practice: A focus on patient care WHO/FIP (dermier accès ) 7

8 Mission de la pharmacie ICHV La mission des pharmacies des établissements hospitaliers est de fournir un assortiment de médicaments et un ensemble de services additionnels visant à optimaliser les rapports bénéfice/risque et coût/bénéfice de tout traitement médicamenteux. Ceci implique qu'en plus de leurs activités dans les locaux de la pharmacie, le pharmacien responsable et ses collaborateurs doivent être régulièrement actifs dans les unités de soins, auprès du corps médical, des soins infirmiers et des patients. Directives du département de la santé, des affaires sociales et de l énergie sur les pharmacies des établissements hospitaliers valaisans, du 18 mars

9 Prestations orientées patient offertes à l hôpital du Valais Participation du pharmacien à la visite interdisciplinaire avec médecin-infirmier et patient (tous les jours, 1-2 fois par semaine, 1x/mois) Participation du pharmacien à des discussions sur dossier avec médecin-infirmier (psychiatrie, neurologie) Entretien avec le patient - clarifier l anamnèse médicamenteuse avant hospitalisation - clarifier le traitement à la sortie et les éventuelles modifications - expliquer certains traitements particuliers ou à la demande du patient à certains patients sélectionnés service de médecine, hôpital de Sion 9

10 Prestations orientées patient offertes à l hôpital du Valais Réaliser des bilans comparatifs, en maintenant à jour la documentation des traitements, en participant aux visites et colloques et à l éducation thérapeutique des patients (service de dialyse de Sion) Collaboration étroite avec le service de pédiatrie + patient/parents pour trouver un traitement adéquat à la sortie pour le patient (si nécessaire, fabrication du produit) 10

11 Activité clinique des pharmaciens de l ICHV Pédiatrie (1) SI (1) Dialyse (1) spécialisation Psychogériatrie (1) Psychiatrie (1) Gériatrie (3) Chirurgie (2) Médecine (3) FPH clinique (2) Fréquence 1x / 6 mois 1x / 3 mois 1x / mois 1x / sem. 1x / jour 11

12 Données chiffrées pour la Suisse? «Mapping Clinical Pharmacy Practice in Swiss Hospitals, 2013» Markus Messerli Karen Maes, Kurt Hersberger, Markus Lampert Pharmaceutical Care Research Group, Uni Basel und Kantonsspital Baselland Enquête auprès de tous les pharmaciens-chefs de Suisse Taux de réponse 44/47 12

13 Données chiffrées pour la Suisse? 75% (33) offrent des prestations cliniques, et 16% en prévoient. Type de présence dans les Unités de Soins (US) 12% (n=4) 9% (n=3) 79% (n=26) Présence partielle dans les US Présence >50% dans les US Aucune présence Messerli M. et al. Mapping Clinical Pharmacy Practice in Swiss Hospitals,

14 Présence dans l unité de soins : 2 modèles Participation ponctuelle à la visite Connaissance limitée des cas Peu d interaction avec les patients «Consultant» Couverture d un plus grand nombre de services Prestation «de base» Financement par le budget de la pharmacie Activité clinique quotidienne dans le service Bonne connaissance des patients Interaction avec les patients (anamnèse sortie) «Appartenance» à l équipe Couverture limitée à un service Développement selon besoin Poste de formation ou (co)financement par le service? 14

15 Formes les plus classiques d activité clinique visite hebdomadaire avec le médecin au lit du patient : 73% des hôpitaux étude hebdomadaire du dossier avec le médecin (sans voir le patient) : 39% des hôpitaux informations aux patients pendant leur hospitalisation : jamais dans 63%, 3-4x par année dans 10% informations aux patients à la sortie : jamais dans 70%, 3-4x par année dans 10% participation à l anamnèse d entrée : jamais 61% et 1x par semaine 12% recommandations pour l ordonnance de sortie : 1x/sem 18%, 1x/mois 27%, 3-4x/an 24% et jamais 15% Réponse aux questions internes (hotline) : au quotidien 94% préparation de plans thérapeutiques pour le patient à la sortie : jamais 82%, 12% 1x/mois Messerli M. et al. Mapping Clinical Pharmacy Practice in Swiss Hospitals,

16 Qui demande et coordonne ces prestations? Organisation interne de chaque hôpital Cahiers des charges Ex CHUV: la Direction a décidé de mettre en place des services de pharmacie clinique et finance des postes VS: directives cantonales et conseil d état qui définissent la mission Conventions individuelles 16

17 Mandat de prestations du Conseil d Etat du Valais 17

18 Soins Intensifs 18

19 Dialyse 19

20 Rémunération des prestations Système de forfait par cas (DRG), qui inclut tout Le personnel et les frais de fonctionnement de la pharmacie peuvent être - inclus dans un budget global au niveau de l hôpital Les médicaments sont fournis/livrés par la pharmacie à l hôpital à prix coûtant et la pharmacie fournit des prestations supplémentaires en fonction des besoins et des ressources. - inclus dans le prix du médicament le service de pharmacie vend des médicaments avec une certaine marge et utilise les bénéfices de cette marge pour fonctionner et fournir des prestations. - Financés par la direction (projets particuliers) - Financés par convention pour des prestations plus intenses (service particulier dialyse, soins intensifs) Pas d incitatif en tant que pharmacie, mais en tant qu institution 20

21 Pourquoi documenter / codifier? Aider le pharmacien clinicien au quotidien à recueillir et quantifier les interventions de pharmacie clinique effectuées à partir de l analyse pharmaceutique des prescriptions, Standardiser les pratiques et quantifier l activité principale de pharmacie clinique (rémunération, développement de l activité, ) Favoriser la mise en commun des données pour la recherche épidémiologique, Aider à l enseignement de pharmacie clinique. dernier accès, le

22 Documentation des prestations Par exemple : - Nb de visites effectuées / an - Nb d interventions pendant les visites - Pourcentage d acceptation de celles-ci - Nb de questions de hotline traitées - Codification selon modèle GSASA - Nombre de posters/publications - 22

23 Interventions des pharmaciens de l ICHV 80 Nb interventions % 71% 79% 77% 89% 86% Refusé Accepté 60% 69% A Médicament non indiqué B Surdosage C Indication non traitée D Voie / administration inappropriée E Interaction F Non-conf. aux référentiels / contre-indication G Monitorage à suivre H Sous-dosage I Effet indésirable 0 100% A B C D E F G H I Codification d environ 500 interventions en médecine et gériatrie en 2009, Fleury M, mars

24 Développement de nouvelles prestations? Comment convaincre? 1. Compétences professionnelles du PC 2. Attitude du PC 3. Compétences sociales du PC 4. Eléments déclencheurs (contexte régional et institutionnel) 24 24

25 Eléments déclencheurs Texte de loi (directive valaisanne) Stratégie fédérale Vérification de la qualité par des auditeurs Incitatif au sein de l institution Demande de médecins, reconnaissance des prestations offertes Erreurs médicamenteuses graves 25 25

26 Opportunité : contexte global accès le

27 Barrières à l introduction de nouvelles prestations.. liées à l organisation : distance entre pharmacie et services, place, moment de la visite incompatible avec l activité de la pharmacie.. liées à la direction : non volonté d avoir des personnes supplémentaires dans les services, pas de postes pour cela..liées à la personne (chef de service): pharmacien «casquette de policier», concurrence entres différentes professions (pharmacologues pharmaciens), services fermés ou médecin fermé à l idée Peur des pharmaciens eux-mêmes à s impliquer 27

28 Avenir du pharmacien d hôpital Activité en plein développement J Expansion vers des activités qui entourent le séjour du patient à l hôpital avant et après (continuité des soins): Savoir ce que le patient prenait comme traitement avant d arriver à l hôpital s assurer qu il ait un ttt optimal pendant son hospitalisation anticiper sa sortie en s assurant qu il comprend son plan thérapeutique et organiser son approvisionnement à la sortie. 28

29 Continuité des soins - technologie Plateforme ehealthsuisse Infomed = projet valaisan de plateforme d échange d information médicale et pharmaceutique entre hôpital et ambulatoire. Carte électronique Abilis, autre 29

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32 Le pharmacien à l hôpital en

33 Merci de votre attention