Bilan d'une fistule anale chronique
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- Tiphaine Martel
- il y a 9 ans
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1 Bilan d'une fistule anale chronique Journées SCVO DESC Brest Juin 2011 Jérôme Danion CHU Poitiers
2 Fistule anale chronique : généralités Conséquence de l'infection d'une glande du canal anal, abcès intersphinctérien puis fistulisation par un ou plusieurs orifices Incidence annuelle 12-28/ Sex ratio 2-3 H/F Age moyen ans Traitement chirurgical V. de Parades J of Visc Surg 2010
3 Fistule anale chronique : classification Selon Parks, 4 types de fistule : inter-sphinctérienne (45%) trans-sphinctérienne (30%) supra-sphinctérienne (20%) extra-sphinctérienne (5%) Parks Br J Surg 1976
4 Fistule anale chronique : classification
5 Fistule anale chronique : classification Selon Parks, 4 types de fistule : inter-sphinctérienne (45%) trans-sphinctérienne (30%) supra-sphinctérienne (20%) extra-sphinctérienne (5%) Parks Br J Surg 1976
6 Fistule anale chronique : classification
7 Fistule anale chronique : classification Selon Parks, 4 types de fistule : inter-sphinctérienne (45%) trans-sphinctérienne (30%) supra-sphinctérienne (20%) extra-sphinctérienne (5%) Parks Br J Surg 1976
8 Fistule anale chronique : classification
9 Fistule anale chronique : classification Selon Parks, 4 types de fistule : inter-sphinctérienne (45%) trans-sphinctérienne (30%) supra-sphinctérienne (20%) extra-sphinctérienne (5%) Parks Br J Surg 1976
10 Fistule anale chronique : classification
11 Fistule anale chronique : extension Abcès fosse ischio-rectale Abcès espace pelvi-viscéral Trajet en fer à cheval
12 Fistule anale chronique : extension
13 Fistule anale chronique : extension Abcès fosse ischio-rectale Abcès espace pelvi-viscéral Trajet en fer à cheval
14 Fistule anale chronique : extension
15 Fistule anale chronique : extension Abcès fosse ischio-rectale Abcès espace pelvi-viscéral Trajet en fer à cheval
16 Fistule anale chronique : extension
17 Fistule anale chronique : classification inter-sphinctérienne Fistule simple : chirurgie trans-sphinctérienne basse haute Fistule complexe : imagerie supra-sphinctérienne extra-sphinctérienne
18 Fistule anale chronique : bilan Objectif Prévoir le traitement chirurgical optimal Définitif Doit identifier Peu ou pas de séquelles au niveau sphinctérien Fistule simple / fistule complexe Abcès Trajets multiples, en fer à cheval
19 Fistule anale chronique : bilan Terrain récidive, ancienneté radiothérapie pelvienne ( biopsie ++ ) immunodépression HIV, diabète.. traitement : AINS ++ maladie de Crohn risque d'endocardite, infection prothétique
20 Fistule anale chronique : bilan Clinique = examen proctologique : fistule simple ou complexe? Inspection orifice externe (OE) proche du canal anal : inter sphinctérienne 2-3 cm à distance : trans, supra ou extra sphinctérienne Palpation : toucher anal et bidigital Loi de Goodsall : prévoir l'orifice interne, peu utilisable en cas d'oe antérieur Gunawardhana Aust NZ J Surg 2001
21 Fistule anale chronique : imagerie IRM ++ pour toute fistule complexe ou récidivée Pas de préparation spécifique Antenne externe Orifices, trajet(s), extension = cartographie Séquelles/lésions évolutives Etat de l'appareil sphinctérien
22 Fistule anale chronique : imagerie Echographie endoanale : suspicion de fistule complexe sonde rigide, biplan si possible couplée à l'examen clinique étude dynamique compléter par IRM ++ TDM pelvien : pas d'indication Williams Colorectal Dis 2007 Fistulographie : limitée, faible VPP topographie de l'oi => abandonnée
23 Fistule anale chronique : Manométrie anale Patients candidats à une technique de préservation sphinctérienne Meilleur continence à distance si manométrie pre-op En pratique patients à risque : Récidive, antécédents obstétricaux et chirurgie proctologique Fistule haute, complexe Age avancé, sexe féminin
24 Conclusion Identifier les fistules complexes doit commencer par un bon examen clinique, généralement suffisant IRM +++ si doute à l'examen clinique, fistule complexe ou récidive Aspect médico-légal
25 Biblio Parks AG, Gordon PH, Hardcastle JD. A classification of fistula-in-ano. Br J Surg 1976; 63(1): Williams JG, Farrands PA, Williams AB, et al. The treatment of anal fistula: ACPGBI position statement. Colorectal Dis 2007;9(Suppl. 4): Steve Halligan,Jaap Stoker. Imaging of Fistula in Ano. Radiology, April , /radiol V. de Parades, J.-D. Zeitoun, P. Atienza. Cryptoglandular anal fistula. Journal of Visceral Surgery (2010) 147, e203 e215 Buchanan G, Halligan S, Williams A, Cohen CRG, Tarroni D, Phillips RKS, Bartram CI. Effect of MRI on clinical outcome in recurrent fistula-in-ano. Lancet 2002;360:1661 Á/2. Vikram A. Sahni, Rosemina Ahmad, David Burling. Which method is best for imaging of perianal fistula? Abdom Imaging (2008) 33:26 30 S. Halligan, G. Buchanan. MR imaging of fistula-in-ano. European Journal of Radiology 47 (2003) 98 Á/107
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